آرتریت پسوریاتیک چیست؟ علائم، علل، تشخیص

بخش بزرگی از افراد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک نیز پسوریازیس دارند – وضعیتی که باعث تجمع سریع سلول‌های پوست می‌شود.

آرتریت پسوریاتیک می تواند طیف وسیعی از علائم را ایجاد کند. همه افراد مبتلا به این بیماری همه این علائم را تجربه نمی کنند و شدت علائم از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

علائم و نشانه های اولیه آرتریت پسوریاتیک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مفاصل دردناک و متورم
• پسوریازیس یا لکه های خارش دار و پوسته پوسته پوست تغییر رنگ یا برجسته
• خستگی
• آنتزیت یا درد و سفتی در بافت های اطراف مفاصل
• داکتیلیت یا تورم «سوسیس مانند» انگشتان دست یا پا
• درد و سفتی در پشت یا لگن
• سفتی مفصل و کاهش دامنه حرکتی
• التهاب چشم که یووئیت نامیده می شود
• ناخن هایی که سوراخ می شوند، خرد می شوند یا از بستر ناخن بلند می شوند

علائم پیشرفته تر آرتریت پسوریاتیک – به ویژه بیماری که درمان نمی شود – می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تغییر شکل انگشتان دست یا پا
• جوش خوردن استخوان ها در ستون فقرات
• جوش خوردن سایر مفاصل بدن

آرتریت پسوریاتیک یک بیماری مزمن در نظر گرفته می شود.

علائم معمولاً با گذشت زمان بدتر می‌شوند، اما ممکن است دوره‌هایی از بهبود یا بهبودی را تجربه کنید، که متناوب با دوره‌هایی از علائم تشدید شده، معروف به «شعله‌ورزی»، که ممکن است چند روز طول بکشد.

شناسایی عواملی که باعث شعله ور شدن شما می شود ممکن است به شما در جلوگیری از آنها کمک کند. محرک های رایج عبارتند از استرس، آسیب های پوستی، عفونت هایی مانند آنفولانزا، نادیده گرفتن داروهای تجویز شده، تداخلات دارویی، و احتمالاً برخی غذاها.

کارشناسان معتقدند که هم تأثیرات ژنتیکی و هم تأثیرات محیطی ممکن است مقصر نارسایی سیستم ایمنی باشند.

عوامل خاصی که ممکن است خطر شما را افزایش دهند عبارتند از:

• ابتلا به پسوریازیس تشخیص پسوریازیس بزرگترین عامل خطر برای ابتلا به آرتریت پسوریاتیک است.
• سابقه خانوادگی بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک یکی از اعضای خانواده شان مبتلا به آرتریت پسوریاتیک است.
• عفونت ابتلا به عفونت ویروسی یا باکتریایی ممکن است سیستم ایمنی بدن را فعال کرده و در افراد دارای استعداد ژنتیکی باعث آرتریت پسوریاتیک شود.
• سن هر کسی ممکن است به آرتریت پسوریاتیک مبتلا شود، اما این بیماری در سنین ۳۰ تا ۵۰ سال شایع تر است.
• چاقی چاقی یک عامل خطر برای ابتلا به آرتریت پسوریاتیک است. همچنین با بیماری شدیدتر همراه است و پاسخ فرد به درمان‌های آرتریت پسوریاتیک را کاهش می‌دهد.

برای تشخیص آرتریت پسوریاتیک، پزشک از شما در مورد علائم شما می‌پرسد – زمانی که شروع شده‌اند، اینکه آیا می‌آیند و می‌روند یا ثابت می‌مانند، و اگر چیزی آنها را بهبود می‌بخشد – و همچنین هرگونه سابقه خانوادگی پسوریازیس، آرتریت پسوریاتیک یا موارد دیگر را می‌پرسد. بیماری های التهابی یا خود ایمنی

پزشک شما یک معاینه فیزیکی برای بررسی موارد زیر انجام می دهد:

• مفاصل متورم
• تغییرات پوست یا ناخن
• مشکلات چشمی
• حساسیت مفاصل

ممکن است از شما خواسته شود که یک یا چند آزمایش تصویربرداری انجام دهید تا پزشکتان بتواند مفاصل شما را بهتر ببیند. گزینه های تصویربرداری عبارتند از:

• اشعه ایکس
• ام آر آی
• سونوگرافی
• سی تی اسکن

برخی از آزمایشات دیگری که پزشک ممکن است برای تأیید تشخیص آرتریت پسوریاتیک انجام دهد عبارتند از:

• یک یا چند آزمایش خون برای رد آرتریت روماتوئید
• آزمایش نمونه ای از مایع از مفاصل برای رد نقرس و آرتریت عفونی
• بیوپسی پوست برای تایید تشخیص پسوریازیس.

بسته به الگوی علائم شما، ممکن است نوع خاصی از آرتریت پسوریاتیک تشخیص داده شود:

آرتریت پسوریاتیک متقارن

همانطور که از نام آن پیداست، این نوع مفاصل هر دو طرف بدن شما را به طور همزمان تحت تاثیر قرار می دهد. ممکن است دقیقاً روی مفاصل یکسان در طرفین مخالف بدن تأثیر نگذارد، بلکه بر همان نواحی عمومی تأثیر بگذارد. حدود نیمی از افراد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک دارای نوع متقارن هستند.

آرتریت پسوریاتیک نامتقارن

اسپوندیلیت

این شکل از آرتریت پسوریاتیک با درد و سفتی در گردن، ستون فقرات و مفاصل ساکروایلیاک، بین استخوان خاجی و لگن مشخص می‌شود.

آرتریت پسوریاتیک دیستال

آرتریت پسوریاتیک دیستال با التهاب و سفتی در نزدیکی انتهای انگشتان دست و پا و تغییرات ناخن مانند سوراخ شدن سطح ناخن و بلند شدن از بستر ناخن مشخص می شود. آرتریت پسوریاتیک دیستال اغلب با انواع دیگر آرتریت پسوریاتیک همزمان رخ می دهد.

آرتریت موتیلانز

افراد مبتلا به آرتریت موتیلان تغییر شکل در مفاصل کوچک در انتهای انگشتان دست و پا را تجربه می کنند. این نوع شدیدترین شکل آرتریت پسوریاتیک در نظر گرفته می شود، اما تنها حدود ۵ درصد از افراد مبتلا به این بیماری را تحت تاثیر قرار می دهد.

دارو درمانی اصلی ترین درمان آرتریت پسوریاتیک است. روماتولوژیست شما با توجه به شدت علائم، داروهایی که در گذشته امتحان کرده‌اید، داروهای دیگری که در حال حاضر مصرف می‌کنید (برای آرتریت پسوریاتیک یا شرایط دیگر)، سلامت کلی شما و شخصی شما توصیه می‌کند کدام دارو را ابتدا امتحان کنید. اولویت ها. برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان آرتریت پسوریاتیک به صورت قرص، برخی تزریقی و برخی به صورت انفوزیون IV تجویز می شوند.

در حالت ایده‌آل، داروها آرتریت پسوریاتیک را تحت کنترل نگه می‌دارند و نیازی به جراحی نخواهد بود، اما اگر چنین باشد، چند گزینه از جمله سینوکتومی، جایگزینی مفصل و فیوژن مفصل در دسترس است.

اقدامات سبک زندگی مانند ورزش منظم نیز می تواند به مدیریت علائم و بهبود سلامت کلی و خلق و خوی شما کمک کند.

داروها

داروهای مورد استفاده برای درمان آرتریت پسوریاتیک شامل موارد زیر است:

• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)  NSAID ها، مانند ایبوپروفن (ادویل، موترین) و ناپروکسن (Aleve)، می توانند به کاهش التهاب و درد کمک کنند. در حالی که این داروها بدون نسخه (OTC) در دسترس هستند، پزشک شما ممکن است بتواند نسخه ای قوی تر برای شما بنویسد.
• استروئیدها استروئیدها می توانند به کاهش سریع التهاب کمک کنند. آنها می توانند به صورت خوراکی تجویز شوند یا گاهی اوقات مستقیماً به مفصل مشکل دار تزریق می شوند.
• داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) اگر وضعیت شما با NSAID ها بهبود نیابد، DMARDها اغلب توصیه می شوند. آنها می توانند به کند کردن پیشرفت بیماری و جلوگیری از آسیب دائمی مفصل کمک کنند. رایج ترین DMARD مورد استفاده متوترکسات (Trexall) است.
• مهارکننده های ژانوس کیناز (JAK)  مهارکننده های JAK نوع جدیدی از DMARD هستند که آنزیم های خاصی را که می توانند باعث التهاب شوند را مسدود می کند. آنها به صورت قرص مصرف می شوند. مهارکننده های JAK تایید شده برای درمان آرتریت پسوریاتیک شامل توفاسیتینیب (Xeljanz) و آپاداسیتینیب (Rinvoq) هستند.
• مهارکننده های فسفودی استراز-۴ (PDE4) مهارکننده های PDE4 یکی دیگر از DMARD های جدید هستند. آنها با هدف قرار دادن انتخابی مولکول های کوچک در داخل سلول های ایمنی کار می کنند تا پاسخ ایمنی بیش فعال را که باعث التهاب در آرتریت پسوریاتیک می شود، اصلاح کنند. داروی آپرمیلاست (Otezla) تنها مهارکننده PDE4 است که برای آرتریت پسوریاتیک تایید شده است.
• بیولوژیک بیولوژیک ها سلول ها یا پروتئین های خاصی را در سیستم ایمنی بدن هدف قرار می دهند که در ایجاد آرتریت پسوریاتیک نقش دارند. آنها می توانند درد را کاهش دهند و مفاصل متورم را بهبود بخشند. نزدیک به دوازده داروی بیولوژیک برای درمان آرتریت پسوریاتیک تایید شده است.

درمان های پسوریازیس

داروهای مورد استفاده برای درمان آرتریت پسوریازیس نیز ممکن است پسوریازیس را کنترل کنند، اما اگر اینطور نباشد، گزینه‌های دیگر عبارتند از:

• درمان‌های موضعی شامل کرم‌ها، لوسیون‌ها، شامپوها، ژل‌ها، اسپری‌ها و پمادها مستقیماً روی پوست اعمال می‌شوند.
• فتوتراپی یا نور درمانی که در آن پوست در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرد، فعالیت ایمنی در پوست را سرکوب می کند.
• درمان های سیستمیک غیر از درمان های مورد استفاده برای آرتریت پسوریاتیک ممکن است برای پسوریازیس تجویز شود.

عمل جراحی

در برخی موارد، ممکن است جراحی برای ترمیم یا جایگزینی مفاصلی که به شدت توسط آرتریت پسوریاتیک آسیب دیده اند، مورد نیاز باشد.

• سینووکتومی برداشتن سینوویوم، بافت همبند است که داخل مفاصل را می پوشاند. در آرتریت پسوریاتیک، سینوویوم می تواند ملتهب و رشد کند و باعث تورم و درد در مفصل شود و به تخریب غضروف کمک کند.
• جراحی تعویض مفصل شامل برداشتن مفصل بیمار و جایگزینی آن با یک پروتز مصنوعی است.
• فیوژن مفاصل می تواند درد و ناراحتی مفصل را تسکین دهد، اما هر گونه حرکت در مفصل را نیز از بین می برد. به طور کلی به عنوان آخرین راه حل برای کنترل درد انجام می شود.

رویکردهای سبک زندگی

برخی از عادات سبک زندگی که ممکن است درد شما را بهبود بخشد و در کل به شما کمک کند احساس بهتری داشته باشید عبارتند از:

• ورزش. فعالیت بدنی منظم می تواند مفاصل شما را انعطاف پذیرتر کند. پیاده روی، دوچرخه سواری یا شنا را امتحان کنید.
• وزن سالم را حفظ کنید. اضافه وزن می تواند فشار بیشتری به مفاصل شما وارد کند که باعث افزایش درد می شود. از دست دادن چند پوند اضافه می تواند این استرس را از بین ببرد و انرژی بیشتری به شما بدهد.
• زمانی که نیاز دارید استراحت کنید. آرتریت پسوریاتیک، و گاهی اوقات داروهایی که برای درمان آن مصرف می کنید، می تواند باعث خستگی شدید شود. در حالی که فعال بودن مهم است، استراحت در هنگام خستگی نیز حیاتی است.

آزمایشات بالینی

محققان همیشه در حال آزمایش درمان های جدید برای کمک به بیماری هایی مانند آرتریت پسوریاتیک هستند. اگر علاقه مند به شرکت در یک کارآزمایی بالینی هستید، از ClinicalTrials.gov برای جستجوی مطالعات در منطقه خود بازدید کنید.

• آسیب به غضروف و استخوان های داخل مفاصل
• یووئیت یا ورم ملتحمه
• مشکلات معده، اسهال و نفخ
• پوکی استخوان
• آسیب به عروق خونی و عضله قلب
• تنگی نفس، سرفه و بیماری ریوی

افراد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک نیز در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری های متابولیک از جمله:

• فشار خون بالا
• سندرم متابولیک (ترکیبی از فشار خون بالا، چاقی مرکزی، کلسترول بالا و قند خون بالا)
• چاقی
• کلسترول خون بالا
• بیماری قلب و عروقی
• بیماری استئاتوز کبد مرتبط با اختلال متابولیک (که قبلاً به عنوان بیماری کبد چرب غیر الکلی شناخته می شد)