سل تناسلی ادراری (GUTB) نوعی سل است که سیستم ادراری، اندام های تناسلی یا هر دو را درگیر می کند. می تواند منجر به علائمی مانند درد، خون در ادرار یا افزایش تکرر ادرار شود.
درمان معمولا شامل ۶ ماه داروهای ضد سل است. میزان درمان با تشخیص زودهنگام و رعایت دارو حدود ۹۰ درصد است.
به خواندن ادامه دهید تا درباره GUTB، از جمله علل، علائم، تشخیص، درمان و چشم انداز بیشتر بدانید.
چیست؟
GUTB زمانی است که سل بر اندام تناسلی یا دستگاه ادراری تأثیر می گذارد.
در حالی که سل می تواند هر عضوی را درگیر کند، اغلب ریه ها را درگیر می کند که به عنوان سل ریوی شناخته می شود. با این حال، در حدود ۵-۴۵٪ موارد دیگر اعضای بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. از این تعداد، ۳۰ تا ۴۰ درصد شامل یک یا چند جزء از دستگاه ادراری یا دستگاه تناسلی است.
چه چیزی باعث سل تناسلی ادراری می شود؟
میکروبی که معمولا منجر به GUTB M. tuberculosis است. با این حال، باکتری های دیگر نیز می توانند آن را ایجاد کنند. این شامل:
- مایکوباکتریوم بوویس
- مایکوباکتریوم پینی پدی
- مایکوباکتریوم آفریقایی
- مایکوباکتریوم بز
- مایکوباکتریوم میکروتی
در موارد نادر، باسیل Calmette-Guérin واکسن سل می تواند منجر به GUTB شود.
شایع ترین علت شامل گسترش سل ریوی از طریق خون به دستگاه ادراری تناسلی در طول عفونت اولیه است. عفونت می تواند غیرفعال – یا نهفته – باقی بماند، اما در صورتی که فرد دچار سرکوب سیستم ایمنی شود، فعال می شود.
به ندرت، فرد می تواند عفونت را از طریق سیستم لنفاوی – بخشی از سیستم ایمنی بدن – یا از طریق انتقال جنسی به دست آورد.
عوامل خطر
گذشته از داشتن سیستم ایمنی ضعیف، عوامل خطری که احتمال فعال شدن عفونت نهفته GUTB را افزایش می دهند. عبارتند از:
- سن بالاتر
- دیابت
- شاخص توده بدنی پایین
- سرطان همزمان
بررسی ۲۰۲۱ اشاره می کند که وقتی GUTB بر کلیه تأثیر می گذارد، اغلب علائم ایجاد نمی کند اما می تواند به شدت به اندام آسیب برساند. علائم معمولاً زمانی شروع می شوند که عفونت مثانه را درگیر کند.
اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- افزایش تکرر ادرار
- خون در ادرار
- مشکل در ادرار کردن
- درد در ناحیه شکم، کمر و ناحیه تحتانی لگن
GUTB می تواند حالب را تحت تاثیر قرار دهد و باعث باریک شدن شدید – تنگی – شود که می تواند منجر به آسیب کلیه به دلیل انسداد شود. حالب لوله باریکی است که ادرار را از مثانه به خارج از بدن می برد.
علائم دیگری ممکن است همراه یک زخم در آلت تناسلی یا توده ای در کیسه بیضه یا اپیدیدیم در مردان باشد . همچنین ممکن است شامل درد لگن و بی نظمی در چرخه قاعدگی در زنان باشد.
تشخیص
با توجه به بررسی ۲۰۲۱GUTB یک چالش تشخیصی است زیرا می تواند هر بخشی از سیستم ادراری تناسلی را تحت تاثیر قرار دهد و علائم به طور گسترده ای متفاوت است.
ابزارهای تشخیصی عبارتند از:
- تاریخچه پزشکی
- معاینهی جسمی
- کشت برای تعیین حضور باکتری
- آزمایش خون
- تست های تصویربرداری
استاندارد طلایی برای تشخیص مستلزم تشخیص M. tuberculosis در نمونه های بدن است، مانند:
- ادرار
- چرک
- ماساژ دادن مایع غده پروستات در مردان
- مایع تخلیه
- بیوپسی، بافتی است که پزشک برای بررسی زیر میکروسکوپ برداشته است
گزینه های درمان GUTB عبارتند از:
داروها
داروها معمول معمولا شامل یک رژیم دارویی ۶ ماهه است که با ۲ ماه شروع می شود:
- ریفامپیسین
- اتامبوتول
- ایزونیازید
- پیرازینامید
پس از این، درمان مستلزم ۴ ماه ریفامپیسین و ایزونیازید است.
بررسی ۲۰۲۱ در بالا ذکر شده است مطالعه موردی ۲۰۱۶ که در مورد استفاده از کورتیکواستروئیدها صحبت می کند. این بیان می کند که در افراد مبتلا به سل مجاری ادراری، تنگی حالب می تواند بدتر شود و در طول درمان باعث انسداد شود. بنابراین، پزشکان ممکن است درمان همزمان با کورتیکواستروئید پردنیزولون (Orapred، Orapred ODT، Prelone) را تجویز کنند. این ممکن است به جلوگیری از بدتر شدن تنگی کمک کند.
عمل جراحی
بیش از ۵۰ درصد افراد مبتلا به GUBT نیاز به جراحی دارند. از آنجایی که این بیماری می تواند افراد را به طور متفاوت تحت تاثیر قرار دهد، هیچ استانداردی برای نوع یا زمان جراحی وجود ندارد.
در مواردی که شامل عوارض انسداد یا باریک شدن حالب ها می شود، هر کدام از این موارد دو گزینه جراحی ممکن است لازم باشد:
- استنت گذاری، که شامل قرار دادن یک لوله در حالب است
- نفروستومی از راه پوست، که شامل ایجاد یک سوراخ مصنوعی بین کلیه و پوست است تا ادرار را تخلیه کند.
در برخی شرایط – مانند سرطان کلیه یا آسیب شدید کلیه – ممکن است برداشتن کلیه با جراحی ضروری باشد.
برای فرد مبتلا به GUTB و آسیب کلیه، پیوند کلیه ممکن است یک گزینه باشد برای کسانی که تحت درمان ضد سل هستند یا دریافت کرده اند.
آیا قابل درمان است؟
با تشخیص زودهنگام و درمان سریع استاندارد دارویی، میزان بهبودی GUTB حدود ۹۰ درصد است .
یک بررسی در سال ۲۰۱۸ اشاره می کند که M. tuberculosis معمولا در ۲هفته از درمان ریشه کن می شود.
چشم انداز با تشخیص زودهنگام و پایبندی خوب به درمان دارویی عالی است. با این حال، عود در ۶.۳٪ موارد پس از میانگین ۵.۳ سال پس از درمان رخ می دهد.
خلاصه
سل تناسلی زمانی رخ می دهد که سل ریوی از طریق جریان خون به یکی از اندام های دستگاه تناسلی می رسد.
علائم ممکن است شامل تکرر ادرار، وجود خون در ادرار، مشکل در ادرار کردن و درد در شکم باشد.
استاندارد طلایی تشخیص شامل تشخیص M. tuberculosis در نمونه هایی مانند کشت خون، ادرار یا بیوپسی است.
درمان معمولاً مستلزم یک دوره ۶ ماهه از داروهای مختلف ضد سل است. گاهی اوقات جراحی لازم است. میزان درمان حدود ۹۰ درصد است . اگرچه اگر زود تشخیص داده شود، چشم انداز عالی است، اما ممکن است عودها همچنان رخ دهند.
