آپاندیسیت – علائم، درمان و علل

آپاندیسیت التهاب آپاندیس است. آپاندیس یک کیسه نازک است که به روده بزرگ در سمت راست شکم متصل است. معمولاً به اندازه یک انگشت است.

اگر آپاندیسیت داشته باشید، آپاندیس ممکن است متورم و عفونی شود. این می تواند باعث ترکیدن آن شود. اگر این اتفاق بیفتد، عفونت به احتمال زیاد در سراسر شکم پخش می شود و باعث ایجاد مشکلات جدی مانند پریتونیت (عفونت داخل شکم) یا آبسه در اطراف آپاندیس می شود.

چه زمانی باید با آمبولانس تماس بگیرم؟

اگر فکر می کنید که شما یا فردی که تحت مراقبت شما قرار دارد ممکن است آپاندیسیت داشته باشد، مهم است که در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

اگر شما یا کسی که تحت مراقبت شما هستید درد قابل توجهی دارید که با حرکت یا لمس معده بدتر می شود، مستقیماً به بخش اورژانس محلی خود بروید.

علائم/علائم هشدار دهنده آپاندیسیت چیست؟

درد شایع ترین علامت آپاندیسیت است. اغلب از نزدیک ناف یا ناف شروع می شود و ممکن است برای مدتی بیاید و برود. سپس معمولاً از پایین به سمت راست در شکم (شکم) حرکت می کند و شدیدتر و ثابت تر می شود. معمولا راه رفتن یا سرفه دردناک است.

سایر علائم و نشانه های شایع آپاندیسیت عبارتند از:

  • تب (درجه حرارت بالا)
  • شکمی که برای لمس حساس است، به خصوص پایین در سمت راست
  • حالت تهوع (احساس بیرون ریختن)
  • از دست دادن اشتها (احساس عدم تمایل به غذا خوردن)
  • استفراغ، اگرچه معمولاً فقط یک یا دو بار
  • اسهال یا یبوست

کودکان خردسال نمی توانند تشخیص دهند درد کجاست، و تنها چیزی که ممکن است بدانید این است که آنها بیمار هستند. اگر آپاندیسیت باشد، معمولاً درد فقط در سمت راست معده است. برخلاف معده، استفراغ یا اسهال معمولاً با آپاندیسیت خفیف است.

چه چیزی باعث آپاندیسیت می شود؟

آپاندیسیت می تواند در اثر عفونت یا انسداد آپاندیس ایجاد شود. چرا این اتفاق می افتد مشخص نیست، اما ممکن است به دلیل قرار گرفتن غذا یا مدفوع در آپاندیس باشد. آپاندیس مسدود می شود، سپس ملتهب می شود و سپس عفونی می شود. آپاندیسیت در هر سنی ممکن است رخ دهد، اما در کودکان و بزرگسالان جوان شایع‌تر است.

آپاندیسیت چگونه تشخیص داده می شود؟

راه اصلی تشخیص آپاندیسیت توسط پزشک با صحبت در مورد آنچه اتفاق افتاده است و معاینه فرد مبتلا به درد است.

تشخیص آپاندیسیت به خصوص در یک کودک خردسال می تواند دشوار باشد. حتی در بزرگسالان، تشخیص تفاوت بین آپاندیسیت و شرایطی مانند حاملگی خارج رحمی، عفونت روده و انسداد روده دشوار است. پزشک ممکن است نیاز داشته باشد فرد مبتلا به درد را چندین بار معاینه کند.

پزشک همچنین ممکن است اسکن (سونوگرافی یا سی تی اسکن) و آزمایش خون را برای کمک به تشخیص انجام دهد. اینها می توانند کمک کنند، اما پاسخ قطعی ندهید. گاهی اوقات پزشک ممکن است جراحی را برای بررسی آپاندیس توصیه کند، حتی اگر مطمئن نباشند که ملتهب است.

از آنجایی که آپاندیسیت در صورت درمان نشدن به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است، پزشکان با احتیاط اشتباه کرده و عمل می کنند، حتی اگر تشخیص قطعی وجود نداشته باشد.

آپاندیسیت چگونه درمان می شود؟

درمان اصلی آپاندیسیت یک عمل جراحی برای برداشتن آپاندیس ملتهب است که به عنوان آپاندکتومی یا آپاندیسکتومی شناخته می شود. آپاندیس برای سلامتی ضروری نیست و بدن بدون آپاندیس به طور طبیعی عمل می کند.

۲ روش مختلف برای برداشتن آپاندیس وجود دارد:

  • لاپاراسکوپی (یا جراحی سوراخ کلید) – از طریق یک تلسکوپ کوچک. ۳ برش سوراخ کلید کوچک به طول حدود ۱-۲ سانتی متر وجود دارد
  • باز کن – یک برش کوچک در قسمت پایین سمت راست شکم ایجاد می شود

زمان نقاهت پس از جراحی بسته به عوامل زیادی از جمله سلامت عمومی فرد، نوع عمل جراحی و ترکیدن یا نبودن آپاندیس متفاوت خواهد بود.

اکثر مردم بدون دردسرهای زیاد بهبود می یابند. گاهی اوقات، زخم عفونی می شود و این نیاز به پیگیری توسط پزشک دارد.

گاهی اوقات پس از برداشتن آپاندیس طبیعی – نه ملتهب – مشخص می شود و این معمولاً به این معنی است که دلیل دیگری برای علائم مشابه آپاندیسیت وجود دارد. پزشک شما ممکن است در مورد علت دیگری برای مشکل صحبت کند.

بیشتر بخوانید
آنچه در مورد نفخ الکل باید بدانید

پس از جراحی، پزشک ممکن است فعالیت سبک را برای چند هفته تا زمان بهبودی زخم جراحی توصیه کند.

اگرچه جراحی درمان اصلی آپاندیسیت است، گاهی اوقات ممکن است به جای آن از آنتی بیوتیک استفاده شود. آنها در همه موارد کار نمی کنند. اگر جراحی به تأخیر افتاده باشد، مثلاً اگر مجبور باشید برای انجام عمل مسافت طولانی را طی کنید، یا برای بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند، مانند ضعیف بودن، ممکن است از آنتی بیوتیک ها استفاده شود. ممکن است پزشک قبل از جراحی برای کاهش خطر عفونت آنتی بیوتیک تجویز کند.

آیا می توان از آپاندیسیت پیشگیری کرد؟

هیچ راه اثبات شده ای برای پیشگیری از آپاندیسیت وجود ندارد.

Source link

مقاله دوم:

آپاندیسیت چیست؟

آپاندیسیت حاد التهاب ناگهانی آپاندیس را توصیف می کند که معمولاً با انسداد لومن شروع می شود. این منجر به تهاجم فلور روده به دیواره آپاندیس شده و ملتهب و عفونی می شود. اگر آپاندیس پاره شود، مواد آلوده و مدفوع به داخل حفره صفاقی می‌ریزند و باعث ایجاد پریتونیت خطرناک می‌شوند. روش دیگر، به ویژه اگر سوراخ یا قانقاریا بعد از ۲۴ ساعت یا بیشتر رخ دهد، سطوح ملتهب ممکن است ابتدا به هم بچسبند تا پریتونیت به دام افتاده و موضعی شود. گاهی اوقات آپاندیس ملتهب توسط امنتوم احاطه می شود که عفونت را به طور موثرتری می چسباند و موضعی می کند و توده آپاندیس یا آبسه آپاندیس را تشکیل می دهد. [ ۱ ]

  • آپاندیسیت شایع ترین علت شکم حاد در بریتانیا است.
  • حدود ۱۰ درصد از جمعیت به آپاندیسیت حاد مبتلا خواهند شد. [ ۲ ]
  • آپاندیسیت در سنین ۱۰ تا ۲۰ سالگی شایع تر است اما در هر سنی ممکن است رخ دهد. [ ۳ ]
  • آپاندیسیت در مردان بیشتر از زنان است. [ ۳ ]
  • آپاندیس طبیعی در ۱۰-۲۰ درصد از آپاندیسکتومی ها برداشته می شود. [ ۲ ]

علائم کلاسیک اغلب در کودکان خردسال، در زنان باردار و در افراد مسن ظاهر نمی شود و تشخیص آن به ویژه در این گروه های سنی آسان است. ارائه کلاسیک شامل موارد زیر است:

  • درد:
    • با درگیر شدن صفاق، درد اولیه پریوم، پس از چند ساعت یا گاهی روزها، به سمت حفره ایلیاک راست (RIF) حرکت می کند. دردی که بیمار را بیدار می کند یا کودک را بیدار نگه می دارد، قابل توجه است.
    • حرکت و سرفه درد را تشدید می کند. ممکن است بیمار با تنفس کم عمق بی حرکت دراز بکشد. تنفس عمیق و سرفه درد دارد.
  • حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی. بیمار معمولاً یبوست دارد یا به سادگی نمی خواهد روده ها را باز کند، اما ممکن است اسهال داشته باشد. موارد با پیشرفت سریع ممکن است استفراغ مکرر بدون تب و اسهال داشته باشند. این ممکن است در آپاندیس پس از ایلئوم (که نادر است) مشخص شود.
  • دما و نبض در ابتدا طبیعی است. سپس پیرکسی با درجه پایین ایجاد می شود.
  • افزایش ضربان نبض ممکن است نشانه پریتونیت باشد.
  • حساسیت موضعی، حساسیت محافظ و برگشتی در RIF ایجاد می شود.
  • علامت Rovsing ممکن است مثبت باشد: لمس ربع تحتانی چپ باعث افزایش درد در ربع تحتانی راست می شود. این فشار کل پوشش صفاق را کشیده و در نتیجه باعث درد در هر مکانی که صفاق عضله را تحریک می کند، می شود.
  • پریتونیسم RIF همچنین می‌تواند با حساسیت ضربه‌ای یا حساسیت برگشتی نشان داده شود.
  • روش‌های دیگر برای نشان دادن آپاندیس ملتهب عبارتند از: تست پسوآس (کشیدن لگن و ربودن ران با بیمار در سمت چپ) و تست انسداد (فلکس و چرخش داخلی لگن راست).
  • آپاندیس رتروسکوکال یا لگنی ممکن است از قلم افتاده باشد. معاینه رکتال ممکن است حساسیت موضعی را به عنوان تنها علامت التهاب آپاندیس رتروکوکال یا لگنی نشان دهد.
  • مرحله توهم: درست پس از سوراخ شدن، ممکن است کودک در رختخواب بهتر بنشیند. افزایش ضربان نبض ممکن است تنها نشانه سوراخ شدن قبل از بروز علائم واضح پریتونیت باشد.

ارائه های غیر معمول

  • درد ممکن است به دلیل موقعیت غیرمعمول آپاندیس غیر معمول باشد. موقعیت آپاندیس در افراد غیر باردار می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. سکوم کاملاً متحرک و کولون صعودی به ندرت وجود دارد، اگرچه درجاتی از تحرک سکوم در ۱۰-۲۰٪ بیماران پس از مرگ یافت می شود که ممکن است برای ارائه آپاندیسیت اهمیت داشته باشد. [ ۴ ، ۵ ] بنابراین، درد ممکن است عمدتاً درد سمت چپ در ربع فوقانی و/یا تحتانی، درد فوق عانه، درد عمومی شکم، کمردرد یا درد مقعدی باشد.
  • این امر باعث می شود که آپاندیس به عنوان تشخیص افتراقی تمام دردهای حاد شکمی در نظر گرفته شود و در بیمارانی که مشکوک به آپاندیسیت حاد و درد غیر معمول هستند، سکوم را با تصویربرداری شناسایی کنیم.
  • بارداری: آپاندیس معمولاً توسط رحم در حال رشد در سه ماهه دوم بارداری به سمت بالا روی شکم فشار داده می شود. درد و حساسیت ممکن است در زنان باردار بیشتر باشد، اگرچه علائم RIF هنوز تظاهر اصلی هستند.
  • نوزادان ممکن است با اسهال آبکی و استفراغ ظاهر شوند.
  • کودکان خردسال ممکن است فقط درد مبهم شکمی و بی اشتهایی را نشان دهند.
  • بیماران مسن ممکن است با گیجی بدون درد مراجعه کنند. آنها همچنین ممکن است با شوک تظاهر کنند. پیشرفت می تواند بسیار سریع باشد.

سیستم های امتیازدهی

  • تشخیص آپاندیسیت حاد را می توان با شرح حال بالینی و معاینه در برخی موارد به تنهایی انجام داد. با این حال، این گاهی اوقات چالش برانگیز است.
  • نشان داده شده است که سیستم های امتیازدهی در تعیین نیاز به بررسی بیشتر و درمان آپاندیسیت حاد مفید هستند.
  • یک بررسی سیستماتیک در سال ۲۰۱۷ به این نتیجه رسید که به نظر می رسد نمره پاسخ التهابی آپاندیسیت (AIR) با حساسیت ۹۲ درصد و ویژگی ۶۳ درصد بهترین عملکرد را دارد. [ ۶ ] AIR شاخص های زیر را به دست می آورد: [ ۷ ]
    • استفراغ (نمره ۱).
    • درد RIF (1).
    • حساسیت برگشتی (سبک = ۱، متوسط ​​= ۲، قوی = ۳).
    • دما ≥۳۸.۵ درجه سانتیگراد (۱).
    • درصد لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر در تعداد گلبول‌های سفید (۷۰-۸۴%=۱، ≥۸۵%=۲).
    • تعداد گلبول های سفید (۱۰.۰-۱۴.۹ x10 ۹ /L=1، ≥۱۵ x10 ۹ /L=2).
    • سطح پروتئین واکنشی C (10-49 mg/L=1، ≥۵۰ mg/L=2).
    • نمره ۰-۴ آپاندیسیت را بعید می کند. ۵-۸ باید مشاهدات را با معاینه مجدد سریال، تصویربرداری یا لاپاراسکوپی تشخیصی وابسته به تمرین محلی آغاز کند. و نمرات ۹-۱۲ باید باعث اکتشاف جراحی شود.
  • به نظر می رسد که امتیاز آپاندیسیت بزرگسالان نیز عملکرد خوبی دارد. [ ۸ ، ۹ ]
  • یک سیستم امتیازدهی معروف، امتیاز آلوارادو است که به طور گسترده تایید شده است. در حالی که این به اندازه کافی برای رد آپاندیسیت حاد حساس است، اما کمتر اختصاصی است و بنابراین در تایید مثبت آپاندیسیت در صورت وجود شک بالینی مفید نیست. [ ۹ ]
  • سایر سیستم‌های امتیازدهی شامل امتیاز RIPASA، امتیاز آپاندیسیت کودکان و امتیاز آزمایشگاهی آپاندیسیت کودکان – دو مورد آخر برای کودکان است. [ ۹ ، ۱۰ ]
  • در کودکان، نمرات آلوارادو و آپاندیسیت اطفال برای حذف آپاندیسیت حاد در صورت پایین مفید است، اما نمرات بالا اختصاصی نیستند و نباید به عنوان شواهد قطعی آپاندیسیت به تنهایی به آنها اعتماد کرد. [ ۹ ]

سایر علل درد شکم

دستگاه گوارش انسداد
دستگاه گوارش، یبوست، انواژیناسیون، فتق خفه شده، کوله سیستیت حاد، زخم معده سوراخ شده، آدنیت مزانتریک، دیورتیکولیت مکل، بیماری کرون، دیورتیکولیت، پانکراتیت، هماتیت غلاف راست روده

اورولوژی
پیچ خوردگی بیضه، سنگ کلیه، عفونت مجاری ادراری.

حاملگی خارج رحمی زنان
، پیچ خوردگی یا پارگی کیست تخمدان، بیماری التهابی لگن.

سایرین
کتواسیدوز دیابتی، ذات‌الریه، پورفیری، عوارض جانبی درمان‌های تعدیل ایمنی (مانند پانیکولیت در شکم در حفره ایلیاک چپ، همراه با تزریق بتا اینترفرون). [ ۱۱ ]

علل دیگر جرم RIF [ ۱۲ ، ۱۳ ]

این موارد عبارتند از: بیماری کرون، کارسینوم کولون، موکوسل کیسه صفرا، آبسه پسواس، کلیه لگن، کیست تخمدان.

در حالی که آپاندیسیت به طور سنتی به عنوان یک تشخیص بالینی در نظر گرفته می شود (به مقاله جداگانه معاینه شکم مراجعه کنید)، به طور فزاینده ای تشخیص داده می شود که ارزیابی بالینی به تنهایی می تواند غیرقابل اعتماد باشد، به ویژه در گروه هایی از افرادی که تمایل به تظاهرات غیر معمول دارند – مانند زنان باردار، افراد مسن تر. و نوزادان معمولاً برای حذف سایر تشخیص‌های افتراقی، بررسی‌ها درخواست می‌شود. آنها همچنین به ویژه در بیماران با خطر متوسط ​​مفید هستند – یعنی کسانی که در آنها شک به آپاندیسیت متوسط ​​است، اما آنقدر زیاد نیست که مستقیماً به عمل جراحی برود. این شامل:

  • آزمایش ادرار برای رد عفونت دستگاه ادراری
  • تست بارداری برای رد حاملگی خارج از رحم (در زنان با هر احتمال بارداری ضروری است).
  • FBC: معمولاً لکوسیتوز خفیف وجود دارد، اما شمارش طبیعی گلبول های سفید آپاندیسیت را رد نمی کند.
  • افزایش نشانگرهای التهابی: CRP ممکن است افزایش یابد، اما سطح طبیعی تشخیص آپاندیسیت را رد نمی کند.
  • تصویربرداری یک ابزار تشخیصی مفید در مشکوک به آپاندیسیت است و استفاده از آن در حال افزایش است. در بیمارانی که تشخیص نامشخص است بیشتر مفید است. [ ۱۴ ]
    • سونوگرافی مفید است و در کودکان، جوانان و بیماران باردار ترجیح داده می شود، زیرا خطر تشعشع مرتبط با CT وجود دارد. همچنین در تشخیص علل زنانگی درد حفره ایلیاک راست بهتر است. [ ۱۴ ] با این حال، ممکن است به دست آوردن تصاویر تشخیصی در بیماران مبتلا به چاقی دشوار باشد. شناسایی مطمئن آپاندیس طبیعی و در نتیجه رد آپاندیسیت نیز می تواند چالش برانگیز باشد.
    • سی تی اسکن در تشخیص آپاندیسیت حاد نسبت به سونوگرافی حساس تر و اختصاصی تر است. [ ۳ ] به طور گسترده در ایالات متحده استفاده می شود (در ۸۶٪ از بیماران استفاده می شود)، [ ۱۵ ] که به نظر می رسد منجر به نرخ پایین آپاندیسکتومی منفی آنها شده است. [ ۱۶،۱۷ ] با این حال، این رویکرد به دلیل خطر قرار گرفتن در معرض تشعشع از تصویربرداری CT، به ویژه در کودکان و بزرگسالان جوان‌تر، بحث‌برانگیز است .
    • تصویربرداری CT با دوز پایین ممکن است اطلاعات تشخیصی معادل CT استاندارد را با دوز تابش بسیار کمتر ارائه دهد. [ ۹ ]
    • مفیدترین پیش بینی کننده آپاندیسیت حاد در CT بزرگ شدن آپاندیس، ضخیم شدن دیواره آپاندیس، رشته چربی اطراف آپاندیس و افزایش دیواره آپاندیس است. [ ۱۸ ]
    • MRI معمولاً برای استفاده در زنان باردار به عنوان یک بررسی خط دوم، پس از سونوگرافی غیر تشخیصی در نظر گرفته شده است. [ ۱۹ ]
  • لاپاراسکوپی تشخیصی ممکن است در نظر گرفته شود.
  • همه موارد مشکوک باید در بیمارستان بستری شوند.
  • آپاندیسکتومی به طور سنتی به عنوان درمان “استاندارد طلایی” در نظر گرفته می شود. این اغلب به عنوان یک روش لاپاراسکوپی انجام می شود. [ ۱۹ ]
  • رفع خودبخودی آپاندیسیت بدون عارضه زودرس ممکن است رخ دهد. برخی از داده های محدود نشان می دهد که درمان آپاندیسیت بدون عارضه فقط با مراقبت های حمایتی (بدون آنتی بیوتیک یا جراحی) ممکن است یک گزینه قابل قبول باشد. [ ۲۰ ، ۲۱ ] با این حال، داده های بیشتری برای تأیید این مورد نیاز است. در حال حاضر مداخله جراحی پایه اصلی درمان است.
  • درمان دارویی با آنتی بیوتیک ممکن است جایگزینی برای جراحی باشد. این زمینه تحقیقات و مناقشه های زیادی است، به ویژه در سال های اخیر. برخی از داده های کارآزمایی در حمایت از درمان آنتی بیوتیکی به عنوان یک درمان ایمن و موثر برای آپاندیسیت تشویق کننده بوده است. به عنوان مثال، یک متاآنالیز در سال ۲۰۱۶ نشان داد که درمان آنتی بیوتیکی ممکن است با خطر کمتری از عوارض نسبت به جراحی همراه باشد. [ ۲۲ ] با این حال، یک متاآنالیز به روز شده در سال ۲۰۲۲، که داده‌های کارآزمایی‌های بزرگ‌تر را در بر می‌گرفت، هیچ تفاوتی در میزان عوارض بین درمان فقط با آنتی‌بیوتیک و درمان جراحی پیدا نکرد و همچنین درمان آنتی‌بیوتیکی کمتر از جراحی مؤثر بود و با نرخ بالاتر بستری مجدد مرتبط بود. . [ ۲۳ ]
  • یک اشکال کلیدی درمان آنتی بیوتیکی، در مقایسه با جراحی، این است که جراحی یک روش «فقط یک بار» است، در حالی که درمان آنتی بیوتیکی نرخ عود قابل توجهی برای آپاندیسیت دارد (تا ۳۹٪ در پنج سال). [ ۹ ]
  • نگرانی‌ها در مورد روش‌های تولید آئروسل در طول عمل جراحی در ماه‌های اولیه همه‌گیری COVID-19 منجر به استفاده گسترده از اولین درمان با آنتی‌بیوتیک در بریتانیا، حداقل برای مدت کوتاهی شد. [ ۲۴ ]
  • دستورالعمل‌های ۲۰۲۰ انجمن جهانی جراحی اضطراری نشان می‌دهد که مدیریت غیرجراحی با آنتی‌بیوتیک‌ها ممکن است یک گزینه درمانی قابل قبول برای گروهی از بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد بدون عارضه با عدم وجود آپاندیکولیت – در چارچوب تصمیم‌گیری مشترک با بیمار- باشد. به ویژه در مورد خطر عود. [ ۹ ]
  • در موارد شک تشخیصی، یک دوره “مشاهده فعال” می تواند مفید باشد.
  • مایعات داخل وریدی و بی دردی کافی نیز لازم است.
  • آنتی بیوتیک های قبل از عمل با کاهش عفونت های محل جراحی همراه است. آنتی بیوتیک های بعد از عمل در آپاندیسیت عارضه دار اندیکاسیون دارند، اما در موارد آپاندیسیت بدون عارضه ضروری نیستند. [ ۹ ]
  • شواهد قابل توجهی برای آپاندیسکتومی لاپاروسکوپیک نسبت به روش آپاندیسکتومی باز وجود دارد. بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که رویکرد لاپاراسکوپی منجر به کاهش بستری شدن در بیمارستان و بازگشت سریع‌تر به فعالیت طبیعی، هم در آپاندیسیت بدون عارضه و هم در آپاندیسیت پیچیده (از جمله موارد با سوراخ) می‌شود. [ ۲۵ , ۹ , ۱۹ ]
  • سوراخ شدن: میانگین میزان سوراخ شدن در هنگام ارائه بین ۱۶٪ تا ۳۰٪ است (به طور قابل توجهی در افراد مسن و کودکان خردسال بیشتر است). [ ۳ ]
  • عفونت زخم: میزان عفونت زخم از <5٪ در آپاندیسیت ساده تا ۲۰٪ در موارد با سوراخ شدن و قانقاریا متفاوت است. نشان داده شده است که آنتی بیوتیک های بعد از عمل باعث کاهش میزان عفونت زخم بعد از عمل می شود. [ ۱ ]
  • جرم آپاندیس:
    • امنتوم و روده کوچک به آپاندیس می چسبند.
    • معمولاً با تب و توده قابل لمس تظاهر می کند.
    • درمان اولیه معمولا محافظه کارانه با مایعات، مسکن و آنتی بیوتیک است. مداخله جراحی ممکن است از نظر فنی سخت باشد و شامل برداشتن کولون گسترده تر باشد. در صورت بزرگ شدن توده یا بدتر شدن وضعیت بیمار، ممکن است مداخله جراحی فوری مورد نیاز باشد.
    • این رویکرد مدیریت محافظه کارانه بحث برانگیز است. مدیریت سنتی محافظه کارانه بوده است، با آپاندیسکتومی با فاصله هفته ها پس از رفع توده انجام می شود. این رایج ترین رویکرد در بسیاری از مراکز در جهان باقی مانده است. اخیراً، تعداد فزاینده‌ای از مطالعات این رویکرد را به چالش کشیده‌اند، [ ۲۶ ، ۲۷ ] و برخی از نویسندگان با استناد به نرخ عود کم پس از مدیریت محافظه‌کارانه، از استفاده روتین آپاندیسکتومی اینتروال حمایت می‌کنند. [ ۲۸ ]
  • آبسه آپاندیس: می تواند با سونوگرافی یا سی تی اسکن نشان داده شود. درمان اولیه معمولاً با زهکشی از راه پوست یا باز است (درناژ باز آپاندیسکتومی را نیز امکان‌پذیر می‌سازد) – اما، مجدداً، اختلاف نظر وجود دارد و «بهترین گزینه» واضحی وجود ندارد، زیرا برخی از جراحان مدیریت اولیه محافظه‌کارانه (مایعات و آنتی‌بیوتیک‌ها) را با آپاندیسکتومی پس از عمل ترجیح می‌دهند. تاخیر انداختن. [ ۲۹ ]
  • سایر عوارض حاد شامل آبسه لگن، آبسه ساب فرنیک، ایلئوس فلجی و سپتی سمی است.
  • عوارض طولانی مدت: چسبندگی ممکن است باعث انسداد روده شود، اما این غیر معمول است.
  • مرگ و میر مادران در آپاندیسیت حاد در بارداری بسیار کم است اما با سوراخ شدن در اواخر بارداری تا ۴ درصد افزایش می یابد. مرگ و میر جنین کمتر از ۱.۵٪ است اما در موارد سوراخ شدن به ۲۰-۳۵٪ افزایش می یابد. [ ۳ ]
  • آپاندیسکتومی نسبتا بی خطر است و میزان مرگ و میر برای آپاندیسیت غیر سوراخ شده ۰.۸ در ۱۰۰۰ و مرگ و میر پس از سوراخ شدن ۵.۱ در ۱۰۰۰ است. [ ۳ ]
  • میزان مرگ و میر در بیماران بالای ۷۰ سال بیش از ۲۰ درصد است. علائم ظریف تر و یک دوره پاتولوژیک بدخیم تر به این معنی است که بیماری می تواند به سرعت پیشرفت کند. این امر منجر به تاخیر در تشخیص و بستری شدن در بیمارستان و تاخیر در درمان می شود. بروز بالای بیماری های همراه و دامنه وسیع احتمالات تشخیص افتراقی در این گروه سنی نیز از عوامل هستند. [ ۳۰ ]

پیوند منبع

۵/۵ - (۱ امتیاز)

دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه