وقتی کیسه آب در دوران بارداری پاره می‌شود، خطر بروز عفونت افزایش می‌یابد. اگر بارداری به موعد رسیده باشد، پزشکان معمولاً توصیه می‌کنند که اگر زایمان به‌صورت طبیعی طی ۲۴ ساعت آغاز نشود، القای زایمان انجام شود.
زیرا پس از پاره شدن کیسه آب، مایع آمنیوتیک دیگر از جنین محافظت نمی‌کند و باکتری‌ها ممکن است به رحم وارد شوند. این وضعیت می‌تواند منجر به عفونت‌های داخل رحمی شود که برای مادر و جنین خطرناک است.
نشانه‌های پاره شدن کیسه آب
هنگامی که کیسه آب پاره می‌شود، به این معناست که کیسه حاوی مایع آمنیوتیک دچار پارگی شده است. این مایع نقش حیاتی در محافظت از جنین در برابر ضربات مکانیکی، عفونت‌ها و تغییرات دمایی دارد.
واضح‌ترین نشانه‌ی پاره شدن کیسه آب، خروج مایعی از واژن است که به‌طور ناگهانی یا تدریجی رخ می‌دهد. این مایع معمولاً بی‌رنگ یا زرد کمرنگ و بدون بو یا با بویی شیرین است.
تشخیص میزان خروج این مایع دشوار است؛ چرا که در برخی افراد به‌صورت یکباره و با فشار خارج می‌شود و در برخی دیگر به‌صورت نشت آرام تا زمان زایمان ادامه می‌یابد. استفاده از نوار بهداشتی تا رسیدن به بیمارستان در این شرایط ضروری است.
برخی افراد ممکن است مایع آمنیوتیک را با ادرار یا ترشحات واژن اشتباه بگیرند. اما ویژگی‌های زیر در تشخیص کمک می‌کند:
- ادرار معمولاً زردرنگ است و بوی آمونیاک می‌دهد.
- ترشحات واژن ممکن است شیری‌رنگ و شبیه مخاط رقیق باشد.
- مایع آمنیوتیک غالباً شفاف یا زرد کمرنگ و بی‌بو یا دارای بوی شیرین است.
اگر کیسه آب پاره شد چه باید کرد؟
در صورت پاره شدن کیسه آب، باید فوراً با متخصص زنان و زایمان تماس گرفته شود. تصمیم‌گیری بر اساس هفته بارداری و عوامل دیگر توسط پزشک انجام خواهد شد.
در این فاصله، اقدامات احتیاطی برای کاهش خطر عفونت باید انجام شود. از جمله:
- استفاده از نوار بهداشتی یا پد به‌جای تامپون؛
- تعویض مرتب پد حتی در صورت خشکی؛
- رعایت بهداشت هنگام شستشو از جلو به عقب؛
- خودداری از رابطه جنسی، شنا یا استفاده از محصولات بهداشتی در ناحیه تناسلی؛
- استحمام با آب ساده بدون افزودن هرگونه ماده شیمیایی.
اگر فرد باردار تست مثبت برای عفونت استرپتوکوک گروه B (GBS) داشته باشد، باید بلافاصله به بیمارستان مراجعه کند. در این حالت، پزشکان با تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها از انتقال عفونت به جنین جلوگیری می‌کنند.
همچنین اگر فرد احساس ناخوشی کند یا علائم عفونت داشته باشد، باید سریعاً تحت مراقبت پزشکی قرار گیرد.
آیا زایمان بلافاصله پس از پاره شدن کیسه آب آغاز می‌شود؟
در اکثر موارد، پس از پارگی کیسه آب در زمان موعد، زایمان ظرف ۱۲ ساعت آغاز می‌شود. حدود ۹۵ درصد از زنان باردار در فاصله ۲۴ تا ۴۸ ساعت وارد فرایند زایمان می‌شوند.
اگر چند ساعت پس از پارگی کیسه آب، نشانه‌ای از زایمان مشاهده نشد، توصیه می‌شود با پزشک تماس گرفته شود تا اقدامات بعدی بررسی گردد.
چند ساعت انتظار ایمن محسوب می‌شود؟
کالج متخصصان زنان و زایمان آمریکا (ACOG) توصیه می‌کند که در صورت پارگی کیسه آب در زمان موعد، نباید بیش از ۲۴ ساعت قبل از القای زایمان صبر کرد.
زیرا انتظار طولانی بدون نظارت پزشکی می‌تواند منجر به عفونت شود [منبع معتبر]، بنابراین ضروری است که فرد با پزشک مشورت کند.
اگر کیسه آب خیلی زود پاره شود چه اتفاقی می‌افتد؟
برای بسیاری از زنان باردار، کیسه آب درست پیش از شروع زایمان یا در حین آن پاره می‌شود. این حالت طبیعی و پیش‌بینی‌شده است.
اگر کیسه آب پس از هفته ۳۷ بارداری ولی پیش از شروع زایمان پاره شود، این وضعیت «پارگی پیش‌اززایمان کیسه آب» یا PROM نامیده می‌شود. در این موارد، ACOG پیشنهاد القای زایمان را مطرح می‌کند اما ممکن است برای مدت کوتاهی منتظر ماند.
در صورتی که کیسه آب پیش از هفته ۳۷ پاره شود، به آن «پارگی زودرس پیش‌ازموعد کیسه آب» یا PPROM گفته می‌شود. در این حالت، پزشک با توجه به مزایا و معایب، تصمیم می‌گیرد که آیا زایمان را القا کند یا برای مدتی صبر کند.
بعد از پاره شدن کیسه آب چه می‌شود؟
پس از تأیید پارگی کیسه آب توسط پزشک، موارد زیر ارزیابی و برای ادامه مسیر تصمیم‌گیری می‌شود:
- زمان دقیق پارگی کیسه آب؛
- وضعیت سلامت مادر، شامل علائم عفونت؛
- وضعیت جنین، شامل علائم ناراحتی؛
- موقعیت یا ارائه جنین؛
- فاکتورهای خطر مثل عفونت GBS.
در اغلب موارد، یکی از دو روش القای زایمان یا مدیریت انتظاری کوتاه‌مدت پیشنهاد می‌شود.
القای زایمان
متخصص زنان ممکن است از ترکیب داروها و ابزارها برای القای زایمان استفاده کند. این روش‌ها عبارت‌اند از:
- داروها: از جمله پروستاگلاندین‌ها و اکسی‌توسین. پروستاگلاندین‌ها که شبیه هورمون هستند، دهانه رحم را آماده زایمان می‌کنند و می‌توان آن‌ها را خوراکی یا واژنی مصرف کرد. اکسی‌توسین، که به هورمون عشق معروف است، انقباضات رحمی را آغاز می‌کند و به‌صورت تزریق وریدی تجویز می‌شود.
- ابزارها: مانند لامیناریا (میله‌های نازکی که در دهانه رحم قرار می‌گیرند) و کاتترهای بالونی که با باد شدن، دهانه رحم را باز می‌کنند.
مانند زایمان طبیعی، مدت زایمان القاشده می‌تواند از چند ساعت تا چند روز متغیر باشد.
مدیریت انتظاری
در برخی موارد، قبل از القا، مدیریت انتظاری امکان‌پذیر است. این شیوه با عنوان «نظارت مراقبتی» نیز شناخته می‌شود و شامل انتظار برای شروع طبیعی زایمان است.
ACOG برای زنانی که پس از هفته ۳۷ دچار PROM می‌شوند و قصد زایمان طبیعی دارند، القای زایمان را پیشنهاد می‌دهد. با این حال، برای بارداری‌های کم‌خطر، مدیریت انتظاری تا ۱۲ تا ۲۴ ساعت نیز امکان‌پذیر است.
در این بازه زمانی، پزشکان وضعیت عمومی و پیشرفت روند بارداری را بررسی کرده و فرد باردار را از گزینه‌های بعدی مطلع می‌کنند.
چه زمانی باید با پزشک تماس گرفت؟
اگر کیسه آب پاره شد و هر یک از شرایط زیر وجود داشت، تماس با متخصص زنان ضروری است:
- بارداری کمتر از ۳۷ هفته است [منبع معتبر]؛
- زایمان قبلی سزارین بوده و این بار هم قرار است سزارین انجام شود؛
- فرد باردار مبتلا به GBS است یا از وضعیت خود بی‌اطلاع است؛
- سابقه زایمان سریع دارد؛
- جنین در وضعیت سر پایین قرار ندارد؛
- جنین در لگن بالا قرار دارد.
همچنین، مراجعه فوری به بیمارستان در موارد زیر الزامی است:
- احساس ناخوشی، تب یا گرمای بدن؛
- تغییر رنگ یا بوی بد مایع خروجی؛
- خروج مقدار کمی مایع به‌صورت ناگهانی و یکباره، که ممکن است نشان‌دهنده بسته شدن مجرای پارگی توسط سر جنین باشد و خطر عفونت را افزایش دهد؛
- احساس یا مشاهده چیزی در دهانه واژن.
اگرچه نادر است، اما در برخی موارد، بند ناف می‌تواند به همراه مایع آمنیوتیک وارد دهانه رحم یا واژن شود (پرولاپس بند ناف). این وضعیت می‌تواند منجر به کاهش اکسیژن‌رسانی به جنین شود.
هرگونه درد شدید یا خونریزی نیز نیاز فوری به مراجعه پزشکی دارد.
چشم‌انداز
بر اساس مقاله‌ای در سال ۲۰۲۴ [منبع معتبر]، PROM در زمان موعد پدیده‌ای شایع بوده و در حدود ۸ درصد از بارداری‌ها رخ می‌دهد. اغلب موارد با نتایج مطلوب همراه هستند.
در مقابل، PPROM کمتر رایج است و تنها در ۱ درصد از تولدها مشاهده می‌شود. در بیش از نیمی از موارد PPROM، زایمان ظرف ۷ روز آینده اتفاق می‌افتد.
با این حال، خطرات PPROM بیشتر بوده و سن بارداری نقش مهمی در پیش‌آگهی دارد. هرچه سن بارداری بالاتر باشد، احتمال نتیجه‌ی مثبت نیز افزایش می‌یابد.
جمع‌بندی
صبر بیش از حد پس از پارگی کیسه آب می‌تواند خطرناک باشد. در غیاب مایع آمنیوتیک، مادر و جنین در معرض عفونت قرار می‌گیرند.
تیم درمانی با بررسی وضعیت سلامت مادر، سن بارداری جنین و عوامل دیگر، مراحل بعدی را مشخص می‌کند. در اغلب موارد، القای زایمان برای کاهش فاصله زمانی بین پارگی کیسه آب و تولد نوزاد انجام می‌شود.