فشار خون تسریع شده یک اورژانس فشار خون بالا است. اخیراً افزایش فشار خون به سطوح بسیار بالایی ( اصطلاح فشار خون بدخیم در گذشته برای مواردی که ادم پاپیلو وجود داشت اختصاص داشت، اما این دو اصطلاح اکنون اغلب به جای هم استفاده می‌شوند.[۱].
در جایی که هیچ مدرکی دال بر آسیب اندام هدف وجود ندارد، این وضعیت به جای «اورژانس» یک «اورژانس» فشار خون بالا است و درمان ممکن است تدریجی‌تر باشد.
یافتن پرفشاری خون تسریع شده و آسیب اندام هدف در یک بیمار نیاز به بستری فوری برای ارزیابی و درمان برای کاهش فشار خون در عرض چند ساعت به منظور به حداقل رساندن آسیب بیشتر اندام انتهایی و کاهش خطر حوادث تهدید کننده زندگی مانند انفارکتوس میوکارد، انسفالوپاتی و خونریزی داخل مغزی دارد. یا خونریزی زیر عنکبوتیه مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) توصیه می کند که در همان روز برای فشار خون بالا مراجعه کنید.[۱].:
- با ادم پاپیلو و/یا خونریزی شبکیه. یا
- با علائم تهدید کننده زندگی مانند گیجی تازه شروع، درد قفسه سینه، علائم نارسایی قلبی، یا آسیب حاد کلیه. یا
- در بیماران مشکوک به فئوکروموسیتوم (افت فشار خون ناپایدار یا وضعیتی، سردرد، تپش قلب، رنگ پریدگی، درد شکم یا تعریق).
همهگیرشناسی
پیش بینی بروز ۱ تا ۲ مورد در هر میلیون در سال وجود دارد، بنابراین این یک وضعیت رایج نیست. با این حال، یک مطالعه اخیر در مورد تعداد مراجعه به بخش های اورژانس با شرایط یا عوارض مرتبط (مانند اکلامپسی، انفارکتوس مغزی و ادم حاد ریه) از سال ۲۰۰۶ تا ۲۰۱۳ دو برابر شده است.[۲].
اتیولوژی
فشار خون تسریع شده یا بدخیم ممکن است با هر علت فشار خون ثانویه همراه باشد[۳].
ارائه
این ممکن است بدون علامت باشد یا ممکن است با هر یک از بسیاری از علائم و/یا علائم آسیب اندام انتهایی ظاهر شود:
- سردرد.
- مناسب است.
- تهوع و استفراغ.
- اختلال بینایی.
- درد قفسه سینه.
- نقص عصبی – به عنوان مثال، رویداد عروق مغزی (CVE).
- خونریزی ناشی از انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).
- کم خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک
ارزیابی[۳]
ارزیابی و بررسی هر بیماری که تصور می‌شود فشار خون شتاب‌دهنده دارد باید فوراً و توسط پزشکان متخصص در این زمینه انجام شود. این باید شامل موارد زیر باشد:
- تاریخچه کامل – از جمله:
- سابقه پزشکی گذشته
- بررسی کامل سیستم ها
- سابقه دارویی شامل داروهای تفریحی و داروهای گیاهی بدون نسخه.
- معاینه کامل – از جمله:
- اندازه گیری فشار خون: دراز کشیده، ایستاده و در هر دو بازو (به دنبال کوآرکتاسیون یا دیسکسیون آئورت).
- فوندوسکوپی – رتینوپاتی: به عنوان مثال، درجه III (خونریزیهای شعله‌ای، خونریزیهای نقطه‌ای و لکه‌ای، ترشحات سخت و نرم) تا درجه IV (ادم پاپیلو).
- معاینه قلبی عروقی: فشار خون در حالت خوابیده و ایستاده. به دنبال علائم نارسایی قلبی یا ادم ریوی، برویت های کاروتید یا کلیوی، بالا آمدن بطن چپ، سوفل قلبی، صدای سوم یا چهارم قلب باشید.
- معاینه عصبی.
- آزمایش خون:
- صفحه نمایش لخته شدن FBC ±.
- U&Es، کراتینین.
- کبد و TFT.
- اندازه گیری قند خون.
- ± آنزیم های قلبی و لیپیدهای خون ناشتا.
- ± پایش فشار خون سرپایی.
- آزمایش غوطه وری ادرار برای پروتئین و خون.
- CXR: اندازه قلب، نارسایی قلبی و غیره
- ECG: هیپرتروفی بطن چپ یا بزرگ شدن دهلیز چپ.
تحقیقات بعدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- CT/MRI اسکن سر یا کلیه ها.
- فعالیت رنین پلاسما
- سطح آلدوسترون پلاسما
- ادرار ۲۴ ساعته برای سطوح اسید وانیل ماندلیک (VMA) و متانفرین.
- سطوح خود آنتی بادی – به عنوان مثال، عامل ضد هسته ای.
مدیریت[۱, ۴]
اقدامات کلی
هدف کاهش فشار خون طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت است. بیماران معمولاً خودتنظیم فشار خون را تغییر می دهند و اگر فشار خون خیلی سریع کاهش یابد، ممکن است هیپوپرفیوژن اندام وجود داشته باشد.
- در ابتدا، سعی کنید فشار متوسط شریانی را تقریباً ۲۵ درصد در ۲۴-۴۸ ساعت اول کاهش دهید.
- یک خط شریانی برای پایش مداوم فشار خون مفید است.
- ممکن است کاهش شدید سدیم و حجم وجود داشته باشد. افزایش حجم با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم ممکن است مورد نیاز باشد.
مواد مخدر
در ابتدا معمولاً از یک مسیر داخل وریدی (IV) استفاده می شود. نیتروپروساید اغلب به عنوان یک داروی IV استفاده می شود، اما لابتولول یا نیکاردیپین جایگزین هایی هستند که می توانند پس از کنترل فشار خون به فرمول های خوراکی تبدیل شوند. با این حال، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد لابتالول ممکن است باعث کاهش بیشتر فشار خون محیطی در درمان فوری فشار خون بدخیم شود.[۵].
فنتولامین داروی انتخابی برای بحران فئوکروموسیتوم است. دیلتیازم، وراپامیل و انالاپریل نیز به صورت تزریقی در دسترس هستند. هیدرالازین برای استفاده در بیماران باردار محفوظ است.
پیش بینی[۵]
بدون درمان، پرفشاری خون تسریع شده ممکن است در بیش از ۹۰ درصد از بیماران در طی یک سال منجر به مرگ شود، در نتیجه آسیب اندام انتهایی – مانند انفارکتوس میوکارد، CVE یا نارسایی کلیوی. پیش آگهی در طول چند دهه به طور چشمگیری بهبود یافته است و با درمان بهینه میزان بقای پنج ساله بیش از ۹۰٪ است.