بورسیت پیش کشکک چیست؟
بورس یک کیسه کوچک از بافت فیبری با پوشش سینوویال نازک است که با مایع پر شده است. بورس های متعددی در بدن، اطراف مفاصل و در مکان هایی که رباط ها و تاندون ها از روی استخوان ها عبور می کنند، یافت می شود. آنها همچنین می توانند در مکان های دیگر به عنوان پاسخی به فشار یا اصطکاک غیر معمول تشکیل شوند. به طور کلی، بورس به کاهش اصطکاک کمک می کند و حداکثر دامنه حرکت را در اطراف مفاصل امکان پذیر می کند. بورسیت التهاب داخل بورس است. التهاب منجر به افزایش تولید مایع سینوویال و تورم بورس می شود.
چهار بورس در اطراف مفصل زانو قرار دارند. همه آنها مستعد بورسیت هستند اما بورس پیش کشکک بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. در موارد کمتر، بورس های زیر کشکک و عمیق کشکک می توانند ملتهب شوند.[۱]
زانوی خدمتکار خانه
بورس پیش کشکک به طور سطحی در قسمت قدامی زانو بین پوست و کشکک قرار دارد. بورس با مفصل زانو ارتباط برقرار نمی کند و خود مفصل زانو در بورسیت پیش کشکک طبیعی است.
علل بورسیت پیش کشکک (علت شناسی)[۲]
بورسیت پیش کشکک ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:
- ترومای حاد: افتادن / ضربه مستقیم به زانو.
- آسیب جزئی مکرر: پس از مدت زمان طولانی زانو زدن به جلو و تحت فشار قرار دادن کشکک رخ می دهد. از نظر تاریخی، این امر برای خدمتکاران خانه که مدت زمان طولانی را روی زانوهای خود صرف شستن زمین می کردند، معمول بود. از این رو، اصطلاح “زانو خدمتکار خانه”. در حال حاضر بیشتر در بازرگانان دیده می شود – به عنوان مثال، موکت سازان، تکمیل کننده های بتن، سقف ها.
- عفونت: بورسیت پیش کشکک پیوژنیک در کودکان شایع است. ممکن است با آرتریت سپتیک زانو اشتباه گرفته شود. استافیلوکوکوس اورئوس عامل معمولی است. معمولاً سابقه شکستگی پوست قبل از شروع آن وجود دارد.[۳]
- یک بیماری التهابی همزمان: برای مثال، سینوویت مربوط به آرتریت روماتوئید.
- شرایط رسوب کریستال: بورسیت پیش کشکک در افراد مبتلا به نقرس یا نقرس کاذب شایع تر است.
بورسیت پیش کشکک چقدر شایع است؟ (همهگیرشناسی)[۲]
- اعتقاد بر این است که بورسیت پره کشکک شیوع سالانه ۱ در هر ۱۰۰۰۰ نفر دارد.
- بورسیت پیش کشکک در موارد زیر شایع تر است:
- مردان ۴۰-۶۰ ساله.
- افرادی که شغل آنها شامل زانو زدن یا تکیه دادن طولانی مدت به زانوها است، به عنوان مثال تمیزکننده ها، لایه های فرش، باغبان ها و سقف داران.
- افرادی که ورزش هایی انجام می دهند که شامل حرکات مکرر زانو یا ضربه مستقیم به زانو می شود، مانند بسکتبال و کشتی.
- حدود ۳۰ درصد از موارد بورسیت پره کشکک سپتیک هستند. بورسیت سپتیک در کودکان و در افرادی که دارای نقص ایمنی هستند – به عنوان مثال، دیابت یا درمان سیستمیک کورتیکواستروئید – شایع تر است.
.
علائم بورسیت پیش کشکک[۲]
همچنین به مقاله جداگانه زانو درد مراجعه کنید.
علائم
- زانو درد، تورم و قرمزی.
- مشکل در زانو زدن و راه رفتن.
- تب.
نشانه ها
- حساسیت و تورم سطحی کشکک.
- اریتم و گرمای موضعی پوست روی کشکک.
- کاهش حرکت زانو.
- تب، تاکی کاردی یا علائم ناراحتی سیستمیک ممکن است نشان دهنده بورسیت سپتیک باشد.
نکات کلیدی برای استخراج در تاریخ
- شغل – مشخص کنید که آیا این شامل زانو زدن زیاد است یا خیر.
- بپرسید که آیا سابقه زمین خوردن یا آسیب حاد زانو وجود دارد یا خیر.
- بپرسید که آیا سابقه هر حرکت تکراری مربوط به زانو وجود دارد یا خیر.
- مشخص کنید که آیا اخیراً درمان استروئیدی وجود داشته است یا خیر.
- تعیین اینکه آیا بیمار دچار نقص ایمنی است یا خیر.
- بپرسید که آیا سابقه آرتروپاتی کریستالی یا بیماری التهابی وجود دارد یا خیر.
تشخیص افتراقی بورسیت پیش کشکک
- سندرم درد پاتلوفمورال
- آرتریت سپتیک زانو: قضاوت بالینی باید برای تمایز بین بورسیت پیش کشکک و آرتریت سپتیک استفاده شود. تورم در بورسیت معمولاً به صورت پیش کشکک قابل تشخیص است، اما اگر بسیار بزرگ باشد، کل زانو می تواند متورم به نظر برسد. اگر مطمئن نیستید، برای نظر متخصص مراجعه کنید.
- سلولیت.
- افیوژن مفصل زانو ثانویه به تروما.
- بورسیت Infrapatellar: بورسیت همچنین ممکن است بورس infrapatellar را تحت تأثیر قرار دهد. این مترادف “زانوی پارسون” یا “زانوی جانشین” است. مدیریت از همان اصول بورسیت پیش کشکک پیروی می کند.
تحقیقات
آسپیراسیون بورس پیش کشکک
افتراق بورسیت سپتیک و غیر سپتیک مهم است. در صورت مشکوک شدن به عفونت، مایع باید در شرایط آسپتیک توسط پزشک مجرب آسپیره شده و برای کشت فرستاده شود. همچنین به مقاله جداگانه تزریق و آسپیراسیون مفصل مراجعه کنید.
آسپیر باید برای موارد زیر بررسی شود:
- تعداد گلبول های سفید – ممکن است ۵۰۰۰/μL یا بیشتر باشد.
- پروتئین – ممکن است افزایش یابد.
- لاکتات – ممکن است افزایش یابد.
- گلوکز – ممکن است کاهش یابد.
- کشت – وجود باکتری های گرم منفی ممکن است نشان دهنده بورسیت سپتیک باشد.
- بلورهای مونو سدیم اورات – نشان دهنده نقرس است.
- بلورهای کلسیم پیروفسفات – نشان دهنده نقرس کاذب است.
- کریستال های کلسترول – ممکن است در آرتریت روماتوئید وجود داشته باشد.
تصویربرداری
این معمولا برای موارد بدون عارضه لازم نیست. با این حال، اگر شکستگی یا دررفتگی یک احتمال بالینی باشد، ممکن است نیاز به اشعه ایکس ساده باشد. ام آر آی یا سی تی در مواردی که به درمان بورسیت پره کشکک سپتیک پاسخ نمی دهد ممکن است مورد نیاز باشد. سونوگرافی نیز ممکن است برای تشخیص مفید باشد.[۴]
درمان و مدیریت بورسیت پیش کشکک[۵]
مدیریت بورسیت پیش کشکک به علت شناسی آن بستگی دارد. هنگام بررسی درمان، بورسیت سپتیک و غیر سپتیک را جدا کنید. طبق یک مطالعه، بیماران مبتلا به بورسیت سپتیک معمولاً زودتر مراجعه کردند و درد، اریتم، گرما و حساسیت بیشتری داشتند و برخی تب خفیف داشتند (حداکثر ۳۷.۵ درجه سانتیگراد ثبت شده). ویژگی های بالینی به تنهایی نمی تواند تمام موارد سپتیک را شناسایی کند. آستانه پایینی برای اجرا یا ارجاع به آرزو داشته باشید.
درمان غیرجراحی اصلی ترین درمان است و بورسکتومی برای بورسیت غیرقابل درمان مقاوم به درمان محافظه کارانه اندیکاسیون دارد. بورسکتومی باز خطر قابل توجهی در بروز عوارض محل جراحی دارد. برداشتن آندوسکوپی بورس پره کشکک کم تهاجمی است و از مزایای زیبایی بهتر و عوارض کمتر زخم برخوردار است.
بورسیت غیر سپتیک
درمان محافظه کارانه
- باقی مانده.
- یخ.
- آموزش بیمار در مورد شرایط و علت آن.
- یک بالشتک فوم ضخیم یا زانوبند، برای زانو زدن می تواند به جلوگیری از عود کمک کند. ارجاع کاردرمانی ممکن است مفید باشد.
- در صورت کاهش دامنه حرکتی در مفصل زانو، ارجاع فیزیوتراپی ممکن است مفید باشد. ممکن است برای کمک به راه رفتن به چوب یا عصا نیاز باشد.
درمان پزشکی
- آسپیراسیون بورس پیش کشکک و تزریق کورتیکواستروئید: قبل از این باید عفونت را حذف کرد.[۶] عوارضی از جمله عفونت، آتروفی زیر جلدی، خونریزی و پارگی تاندون کشکک باید با بیمار در میان گذاشته شود. ممکن است از هیدروکورتیزون استفاده شود.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) – به عنوان مثال، ایبوپروفن: این داروها می توانند برای دردهای خفیف تا متوسط و کاهش التهاب استفاده شوند.
درمان جراحی
اگر بورسیت پیش کشکک مزمن یا عود کننده باشد، ممکن است این مورد نیاز باشد:[۷]
- بورسکتومی آرتروسکوپیک: این عمل را می توان تحت بی حسی موضعی به صورت سرپایی انجام داد. اثر زیبایی بهتر از بورسکتومی باز است.
- بورسکتومی باز: روش سنتی جراحی باز برداشتن بورس.
بورسیت سپتیک
بورسیت سپتیک پیش کشکک معمولاً بدون جراحی با استراحت، فشرده سازی، بیحرکتی، آسپیراسیون و آنتی بیوتیک ها با موفقیت مدیریت می شود. بورسکتومی جراحی به ندرت ممکن است برای موارد سرکش مورد نیاز باشد.[۸]
- تنفس: این باید برای تایید بورسیت سپتیک همانطور که در “تحقیقات” در بالا توضیح داده شده انجام شود. راهنمایی در مورد تشخیص و درمان را می توان به سرعت از تعداد گلبول های سفید مایع آسپیره شده در حالی که منتظر نتایج کشت است، به دست آورد. در اینجا مراقب باشید زیرا اگر مفصل زانو باز شود، آرتریت سپتیک ایجاد می شود.
- آنتی بیوتیک درمانی: در صورت مشکوک شدن به بورسیت سپتیک و در حالی که منتظر نتایج کشت تاییدی هستید، آنتی بیوتیک را شروع کنید. در صورت ناخوشی سیستمیک بیمار باید از آنتی بیوتیک های داخل وریدی استفاده شود. فلوکلوکساسیلین آنتی بیوتیک ترجیحی است. اگر فرد به پنی سیلین حساسیت داشته باشد، ممکن است از کلاریترومایسین استفاده شود. اریترومایسین ماکرولید ارجح در بارداری و شیردهی است.[۲]
- برش و زهکشی: اگر علائم بورسیت سپتیک طی ۳۶-۴۸ ساعت پس از درمان آنتی بیوتیکی بهبود قابل توجهی نداشته باشد، معمولاً برش و درناژ انجام می شود.
پیش بینی
بورسیت پیش کشکک می تواند منجر به درد و کاهش عملکرد مفصل زانو شود. اگر بورسیت سپتیک به سرعت تشخیص داده نشود، ممکن است بدتر شود. به طور کلی پیش آگهی با درمان مناسب بسیار خوب است.
جلوگیری
- آموزش برای جلوگیری از زانو زدن طولانی و مکرر.
- استفاده از زانوبند در مشاغل خاص.