ترکیب دارویی کم هزینه می تواند خطر حمله قلبی دوم، سکته مغزی را کاهش دهد

• یک مطالعه جدید نشان داد که اضافه کردن یک داروی دوم در اوایل حمله قلبی ممکن است جان افراد را نجات دهد.
• کسانی که ازتیمیب را به استاتین اضافه کردند، عوارض و مرگ و میر کمتری داشتند.
• نویسندگان می گویند که درمان ترکیبی اولیه باید به استاندارد مراقبت تبدیل شود.
• کارشناسان می گویند پرداختن به التهاب زمینه ای نیز می تواند به کنترل کلسترول کمک کند.

تحقیقات جدید در سوئد نشان می دهد که شروع دومین داروی کاهش دهنده کلسترول بلافاصله پس از حمله قلبی ممکن است به نجات جان افراد کمک کند.

بر اساس این مطالعه که در شماره آوریل 2025 مجله  کالج آمریکایی قلب و عروق منتشر شد ، افرادی که  ازتیمیب (با نام تجاری زتیا) را  با استاتین درمانی خود طی 12 هفته پس از حمله قلبی دریافت کردند، نسبت به افرادی که بیشتر منتظر ماندند یا اصلاً ازتیمیب اضافه نکردند، عوارض قلبی و مرگ و میر کمتری داشتند.

کتابخانه  ملی پزشکی  توضیح می دهد که ezetimibe با جلوگیری از جذب کلسترول در روده کوچک به کاهش میزان کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) در خون شما کمک می کند.

کلسترول LDL  به اصطلاح کلسترول بد است که با گرفتگی عروق و افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی مانند  حمله قلبی  و  سکته مرتبط است .

Ezetimibe گاهی اوقات برای افرادی که نمی توانند استاتین ها را تحمل کنند تجویز می شود. هنگامی که استاتین ها به اندازه کافی کلسترول را کاهش نمی دهند، ممکن است به عنوان یک درمان اضافی استفاده شود.

این دارو با  استاتین ها متفاوت عمل می کند ، که اثرات کاهش کلسترول خود را با کند کردن تولید ماده مومی در کبد اعمال می کنند.

درمان ترکیبی اولیه پس از حمله قلبی ممکن است زندگی را نجات دهد

محققان برای رسیدن به نتیجه‌گیری، داده‌های بیش از 35000 بیمار بستری شده برای  حملات قلبی (انفارکتوس میوکارد) را  بین سال‌های 2015 تا 2022 با استفاده از ثبت جامع SWEDEHEART در سوئد تجزیه و تحلیل کردند.

برای اکثر بیماران هنگام ترخیص، استاتین‌های با شدت بالا تجویز می‌شد، اما زیرمجموعه‌ای نیز در 12 هفته اول پس از ترخیص، شروع به مصرف داروی دوم به نام ازتیمیب کردند.

این مطالعه بیماران را به سه گروه دسته بندی کرد: کسانی که ازتیمیب را زود شروع کردند (در عرض 12 هفته)، کسانی که دیر شروع کردند (13 هفته تا 16 ماه پس از ترخیص)، و کسانی که هرگز ازتیمیب را در این دوره دریافت نکردند.

مهمتر از همه، این تجزیه و تحلیل از روش های آماری پیشرفته – به ویژه، یک چارچوب کلون-سانسور-وزن- برای تقلید از یک کارآزمایی بالینی تصادفی و به حداقل رساندن سوگیری استفاده کرد.

نتایج نشان داد که بیمارانی که ازتیمیب را زود هنگام همراه با استاتین ها شروع کردند، در مقایسه با افرادی که ازتیمیب را به تعویق انداختند یا هرگز آن را مصرف نکردند، به طور قابل توجهی کمتر در معرض خطر عوارض جانبی عمده قلبی عروقی (MACE) از جمله مرگ، حمله قلبی دیگر یا سکته بودند.

نرخ بروز یک ساله MACE در گروه اولیه ازتیمیب 1.79 در هر 100 بیمار-سال بود، در مقایسه با 2.58 در گروه اواخر و 4.03 در گروه بدون ازتیمیب.

در سه سال، نسبت خطر برای MACE برای درمان دیرهنگام در مقابل زودهنگام 1.14 بود (از نظر آماری معنی دار نیست) اما برای عدم ازتیمیب در مقابل درمان اولیه 1.29 بود، که نشان دهنده خطر قابل توجهی بالاتر بدون ازتیمیب بود.

مرگ قلبی عروقی نیز در گروه‌های دیررس و بدون ازتیمیب در مقایسه با درمان اولیه به‌طور معنی‌داری بیشتر بود.

علاوه بر این، درمان ترکیبی اولیه منجر به این شد که نسبت بیشتری از بیماران به اهداف توصیه شده کلسترول LDL (<1.4 mmol/L یا <55 mg/dL) در طی یک سال دست پیدا کنند.

چه پیامدهایی برای بیماران سکته قلبی دارد؟

این مطالعه تاکید می کند که یک رویکرد گام به گام – شروع با استاتین ها و افزودن ازتیمیب تنها در صورتی که اهداف کلسترول LDL برآورده نشود – به طور اجتناب ناپذیری کاهش بهینه کلسترول را به تاخیر می اندازد و با آسیب قابل اجتناب همراه است.

همانطور که نویسندگان خاطرنشان می کنند، تقریباً 75 تا 80 درصد از بیماران پس از حمله قلبی تنها با درمان با استاتین به اهداف LDL نمی رسند. شروع زودهنگام درمان ترکیبی می تواند نتایج را بهبود بخشد و حوادث قلبی عروقی آینده را کاهش دهد.

برای به حداکثر رساندن محافظت، محققان از این حمایت می کنند که مسیرهای مراقبتی برای بیماران حمله قلبی باید به روز شود تا درمان ترکیبی اولیه با استاتین ها و ازتیمیب را به عنوان مراقبت استاندارد، حتی قبل از ترخیص از بیمارستان، اجرا کنند.

Arun Manmadhan ، MD، استادیار قلب و عروق در مرکز پزشکی ایروینگ دانشگاه کلمبیا، که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: یافته‌ها با مجموعه گسترده‌تری از تحقیقات همسو هستند که نشان می‌دهند سطوح پایین و پایدار کلسترول LDL با حملات قلبی و سکته کمتر مرتبط است.

وی گفت: این موضوع در افرادی که قبلاً یکی از این رویدادها را تجربه کرده‌اند اهمیت بیشتری دارد، زیرا کاهش سطح کلسترول علاوه بر بهینه‌سازی سایر عوامل خطر قلبی، یکی از مؤثرترین و اثبات‌شده‌ترین راه‌ها برای پیشگیری از وقوع دوم است.

Manmadhan گفت که به نظر او، این مطالعه به شواهدی اضافه می کند که بیمارانی که دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده اند، باید سطح کلسترول خود را هم از طریق سبک زندگی و هم از طریق داروها به طور تهاجمی کنترل کنند.

وی افزود: این مطالعه نشان می دهد که زمان نیز یک عامل مهم است. “هرچه سطح کلسترول زودتر و سریعتر به میزان توصیه شده پس از حمله قلبی به شدت کنترل شود، برای پیشگیری از حوادث قلبی عروقی آینده بهتر است.”

بیماران فراتر از داروهای کاهش دهنده کلسترول چه کاری می توانند انجام دهند؟

Markyia Nichols ، MD، MPH، RDN، مربی سبک زندگی دارای گواهی CDC و افسر ارشد پزشکی در Ciba Health، گفت که بیماران باید بدانند که “کلسترول دشمن نیست.”

او توضیح داد: «این یک پاسخ است. کلسترول برای زندگی ضروری است. هورمون‌ها را می‌سازد، سلول‌ها را تثبیت می‌کند و بافت را ترمیم می‌کند. اگر کلسترول در حال افزایش است، مهم است که بپرسیم بدن در تلاش است در برابر چه چیزی ترمیم یا محافظت کند.

به گفته نیکولز، التهاب مشکل اصلی است، نه کلسترول. رژیم غذایی سرشار از قند، روغن دانه های فرآوری شده و غذاهای فوق فرآوری شده، مقاومت به انسولین، اختلال در عملکرد متابولیک، استرس مزمن و قرار گرفتن در معرض سموم، همگی می توانند باعث ایجاد التهاب شوند.

او گفت: «هنگامی که غشای قلب آسیب می بیند، بدن کلسترول را به عنوان یک لکه می فرستد. “کلسترول باعث “آتش” نمی شود. بیشتر شبیه “آتش نشان ها” عمل می کند.”

نیکولز اضافه کرد که با حفاری عمیق تر، LDL تنها زمانی خطرناک می شود که به دلیل تغذیه نامناسب اکسید شود.

در بازگشت به مطالعه، او به Healthline گفت که در حالی که افزودن ازتیمیب به استاتین‌ها پس از حمله قلبی اولیه ممکن است کلسترول را کاهش دهد، به دلایل اصلی مشکل رسیدگی نمی‌کند. بیماران همچنین باید روی تغذیه تمرکز کنند.

او توصیه کرد: “از آزمایشگاهی بخواهید که سطوح منیزیم، امگا 3، ویتامین D و ویتامین K2 را آزمایش کند.” “شما نمی توانید قلب سالم را بدون مواد اولیه سالم بازسازی کنید.”

او همچنین پیشنهاد می‌کند که ببینید آیا نشانگرهای التهاب مانند پروتئین واکنش‌گر C، هموسیستئین و انسولین بالا هستند یا خیر.

علاوه بر این، به دنبال هر منبع التهابی باشید که ممکن است داشته باشید، مانند رژیم غذایی نامناسب، استرس، سموم یا روده ناسالم.

نیکولز در پایان گفت که ممکن است لازم باشد به یک پزشک دارای مجوز هیئت مدیره که در زمینه پزشکی ریشه‌ای آموزش دیده است مراجعه کنید تا مشخص شود چه چیزی باعث التهاب شما شده است.

با این حال، پرداختن به این موضوع می تواند به شما در درمان علل زمینه ای کلسترول بالا کمک کند.

https://www.healthline.com/health-news/combination-low-cost-drugs-heart-attack-prevention