پروستات شما غده ای است که مایع منی تولید می کند که در هنگام انزال، اسپرم شما را تغذیه و حمل می کند. اندازه آن تقریباً به اندازه یک گردو است و مجرای ادرار شما (لوله ای که از آن ادرار می کنید) درست زیر مثانه شما را احاطه کرده است.

سلول های پروستات شما پروتئینی به نام آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) می سازند. آزمایش خون PSA میزان PSA را که در خون شما در گردش است اندازه گیری می کند. مقدار PSA سلول‌های شما با افزایش سن افزایش می‌یابد، اما در افرادی که مبتلا هستند نیز می‌تواند بالا باشد:چرا آزمایش PSA انجام می شود؟

پزشکان معمولاً از آزمایش PSA برای کمک به کشف علت ایجاد مشکلات پروستات استفاده می کنند. اما برای غربالگری سرطان پروستات نیز استفاده می شود. سرطان پروستات دومین سرطان شایع (پس از سرطان پوست) در ایالات متحده در افرادی است که در بدو تولد مرد هستند (AMAB).

اگر پروستات دارید، احتمال ابتلای شما به سرطان پروستات در مقطعی از زندگی حدود ۱۲ درصد است، اگرچه خطر ابتلا هر فرد بسته به سن، نژاد یا قومیت و عوامل دیگر متفاوت است. اما تصمیم گیری برای انجام غربالگری سرطان همیشه تصمیم آسانی نیست، به خصوص اگر (مانند سرطان پروستات) تعداد افراد بیشتری نسبت به مرگ ناشی از آن به آن مبتلا شوند. به عنوان مثال، انجمن سرطان آمریکا تخمین می زند که در سال ۲۰۲۴، حدود ۲۹۹۰۰۰ نفر در ایالات متحده مبتلا به سرطان پروستات تشخیص داده می شوند و ۳۵۰۰۰ نفر بر اثر آن خواهند مرد. حدود ۳.۳ میلیون نفر که به سرطان پروستات مبتلا شده اند، امروزه هنوز زنده هستند.اگر بالای ۵۰ سال دارید و پروستات دارید، با پزشک خود در مورد انجام آزمایش PSA صحبت کنید. آنها می توانند به شما کمک کنند تا تصمیم بگیرید که چه عواملی خطرزا هستند و آیا آزمایش در موقعیت شما منطقی است یا خیر.

اولین کاری که باید انجام دهید این است که قبل از تصمیم گیری در مورد انجام این آزمایش با پزشک خود در مورد مزایا و معایب غربالگری سرطان پروستات صحبت کنید. تا زمانی که این صحبت را انجام نداده اید، آزمایش نشوید. نظرات در مورد اینکه چه زمانی باید این کار را انجام دهید متفاوت است.

انجمن سرطان آمریکا می گوید که در سنین بالا آزمایش دهید:

۴۰ یا ۴۵ اگر در معرض خطر هستید
۵۰ اگر در معرض خطر متوسط هستید

پیشنهادات انجمن اورولوژی آمریکا بر اساس سن:

زیر ۴۰ سال: بدون غربالگری
۴۰ تا ۵۴: اگر در معرض خطر متوسط هستید، غربالگری انجام نمی شود. اگر در معرض خطر بالایی هستید، شما و پزشکتان می توانید تصمیم بگیرید.
۵۵ تا ۶۹: در صورت پیشنهاد پزشک غربالگری
بیش از ۷۰ یا کمتر از ۱۰-۱۵ سال امید به زندگی: بدون غربالگری

گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده می گوید:

اگر پزشک بر اساس سطح PSA یا معاینه رکتوم فکر می‌کند ممکن است سرطان پروستات داشته باشید، بیوپسی مرحله بعدی است. این آزمایشی است که در آن پزشک مقدار کمی از بافت پروستات شما را می گیرد و آن را برای آزمایش به آزمایشگاه می فرستد. این تنها راه برای تشخیص ابتلا به سرطان پروستات است.

هیچ سطح PSA واحدی وجود ندارد که طبیعی در نظر گرفته شود. در گذشته، کارشناسان PSA کمتر از ۴ نانوگرم در میلی لیتر را طبیعی می‌دانستند، و بسیاری از آزمایشگاه‌ها ممکن است هنوز از آن به عنوان یک بریدگی برای تصمیم‌گیری برای آزمایش بیشتر استفاده کنند.عوامل متعددی ممکن است باعث شود سطح PSA شما متفاوت باشد، مانند:

سن شما
وضعیت سلامت عمومی شما
سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما
اندازه پروستات شما (به عنوان مثال، BPH بزرگ شدن غده پروستات است که در بسیاری از افراد با افزایش سن رخ می دهد و همچنین می تواند سطح PSA شما را افزایش دهد)
اگر عفونت یا التهاب دارید (به عنوان مثال، پروستاتیت می تواند سطح PSA شما را افزایش دهد)
انزال یا ورزش شدید در ۲ روز قبل از آزمایش شما (به افزایش سطح PSA شما تمایل دارد)
انجام بیوپسی پروستات یا سیستوسکوپی (به افزایش سطح PSA شما تمایل دارد)
درمان های BPH، مانند فیناستراید (پروسکار) و دوتاستراید (آوودارت) (مایل به کاهش سطح PSA شما)
برخی دیگر از داروها (مانند آسپرین، داروهای کاهنده کلسترول، و قرص های آب) و گیاهان ممکن است سطح PSA شما را کاهش دهند و پزشک باید در هنگام تفسیر نتایج آزمایش شما این را در نظر بگیرد.

با این حال، به طور کلی، هر چه PSA شما بالاتر باشد، شانس شما برای ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است.سطح نرمال PSA بر اساس سن چقدر است؟

بیشتر بخوانید

ژنیکوماستی چیست؟ چگونه بر مردان و پسران تأثیر می گذارد؟

هیچ سطح PSA وجود ندارد که نرمال در نظر گرفته شود. به طور کلی، سطح PSA در افراد مسن بیشتر از افراد جوان است، حتی در افرادی که سرطان پروستات یا سایر بیماری های پروستات ندارند.

اکثر پزشکان و سازمان‌های پزشکی از محدوده‌های PSA مخصوص سن استفاده نمی‌کنند زیرا هیچ توافقی در مورد میزان مفید بودن آنها وجود ندارد.

برخی داروها، روش های پزشکی و شرایط سلامتی می توانند بر نتایج آزمایش PSA شما تأثیر بگذارند. قبل از انجام آزمایش، مطمئن شوید که پزشک شما می داند که آیا:

داروهای BPH مانند فیناستراید (Proscar) و دوتاستراید (Avodart) مصرف کنید.
فیناستراید (پروپسیا) را برای ریزش مو مصرف کنید.
جراحی برای BPH انجام داده اید، مانند برداشتن پیشابراه.
در ۶ هفته گذشته بیوپسی پروستات انجام داده است.
روشی داشتید که بر سیستم ادراری شما تأثیر گذاشت، مانند سوند ادراری.
هر گونه بیماری که بر کبد شما تأثیر می گذارد، مانند فیبروز کیستیک، هپاتیت C یا سیروز کبدی دارید.
عفونت مجاری ادراری دارید یا در ۳ ماه گذشته به آن مبتلا بوده اید.

قبل از آزمایش PSA چه کارهایی را نباید انجام داد؟چند فعالیت نیز می تواند بر نتیجه آزمایش PSA شما تأثیر بگذارد. ۴۸ ساعت قبل از آزمایش از موارد زیر اجتناب کنید:

انزال. این ممکن است سطح PSA شما را افزایش دهد، بنابراین از رابطه جنسی یا خودارضایی استفاده نکنید.
ورزش شدید. این ممکن است سطح PSA شما را نیز افزایش دهد، بنابراین بهتر است از ورزش کردن و به خصوص دوچرخه سواری صرف نظر کنید.

هزینه تست PSA

اکثر ایالت ها قوانینی دارند که برنامه های بیمه را ملزم به پوشش غربالگری سالانه برای افراد بالای ۵۰ سال و برای افرادی که در معرض خطر سرطان پروستات قرار دارند، می کند. گروه های زیر در معرض خطر بیشتری هستند:

افراد بالای ۵۰ سال.
آمریکایی های آفریقایی تبار و اجداد آفریقایی-کارائیب.
افرادی که سابقه خانوادگی سرطان پروستات دارند، مانند کسانی که والدین، فرزند یا خواهر و برادری دارند که این سرطان تشخیص داده شده است. یا برخی از افراد دارای اعضای خانواده که به سرطان سینه، تخمدان یا پانکراس مبتلا هستند.

Medicare آزمایش‌های سالانه PSA را برای کسانی که ۵۰ سال یا بیشتر دارند، تحت پوشش قرار می‌دهد. اگر پزشک شما Medicare را قبول نکند، ممکن است هزینه مطب را بپردازید اما برای خود آزمایش هزینه ای را پرداخت نکنید. پوشش Medicaid بر اساس ایالت متفاوت است، اما بیشتر غربالگری ها را پوشش می دهند.

در طول آزمایش PSA، خون از ورید بازوی شما گرفته می شود. ممکن است وقتی سوزن داخل و خارج می شود کمی احساس ناراحتی کنید و ممکن است بعد از آزمایش کبودی یا خونریزی داشته باشید. فرآیند باید کمتر از ۵ دقیقه طول بکشد. هنگامی که نمونه خون شما جمع آوری شد، برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود. به طور معمول، در عرض یک هفته نتایج خود را دریافت خواهید کرد.

هیچ سطح PSA خطرناک نیست. با این حال، PSA بیش از ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر با ۵۰ درصد احتمال ابتلا به سرطان پروستات مرتبط است. و هر چه PSA شما بالاتر از این سطح باشد، شانس شما برای ابتلا به سرطان پروستات بیشتر است. اما باز هم، بالا بودن نتیجه تست PSA لزوماً به معنای ابتلا به سرطان نیست. سطح PSA شما با افزایش سن بالا می رود و ممکن است به دلایل سلامتی غیر از سرطان پروستات، از جمله:

بزرگ شدن پروستات یا BPH
عفونت در پروستات شما (پروستاتیت)
عفونت یا سوزش دستگاه ادراری
متولد شدن با پروستات بزرگتر از حد طبیعی

یک PSA در محدوده ۴ تا ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر با ۲۵ درصد احتمال ابتلا به سرطان پروستات مرتبط است. اکثر افرادی که PSA کمتر از ۴ نانوگرم در میلی لیتر دارند، سرطان پروستات ندارند، اما هیچ تضمینی وجود ندارد. گاهی اوقات، حتی افرادی که سطح PSA پایینی دارند، سرطان پروستات دارند.سطح PSA بالا به چه معناست؟

بیشتر بخوانید

آیا کشش آلت تناسلی کارساز است؟

اگر آزمایش شما نشان داد که PSA بالایی دارید، لزوماً به این معنی نیست که سرطان دارید. پزشک احتمالاً از شما می‌خواهد آزمایش PSA دیگری انجام دهید تا مطمئن شود سطح شما بالاتر از حد طبیعی است. پزشک شما همچنین می‌تواند آزمایش‌های دیگری را برای کمک به تشخیص اینکه چرا سطح PSA شما بالا است، تجویز کند، مانند:

آزمایش‌های مختلف خون PSA، مانند PSA بدون درصد، شاخص سلامت پروستات، آزمایش ۴Kscore یا IsoPSA
تست های آزمایشگاهی، مانند ExoDx Prostate (IntelliScore) یا SelectMDx
یک معاینه دیجیتال رکتوم که در آن پزشک شما از انگشت دستکشی استفاده می‌کند تا هرگونه برآمدگی یا ناحیه سخت در پروستات شما را احساس کند.
تست های تصویربرداری مانند سونوگرافی ترانس رکتال (که از امواج صوتی برای تهیه تصاویر پروستات شما استفاده می کند) یا اسکن MRI
بیوپسی پروستات، که در آن نمونه های بافتی از پروستات شما گرفته می شود و در آزمایشگاه از نظر علائم سرطان بررسی می شود.

تعدادی از عوامل، مانند داروها، شرایط پزشکی، حتی فعالیت های روزمره شما، می توانند سطح PSA شما را حداقل به طور موقت افزایش یا کاهش دهند.عواملی که می توانند PSA شما را کاهش دهند عبارتند از:

داروی BPH دوتاستراید (آوودارت)
BPH و داروی ریزش مو فیناستراید (Propecia یا Proscar)

عواملی که می توانند سطح PSA شما را افزایش دهند عبارتند از:

پروستاتیت (التهاب پروستات شما)
بزرگ شدن پروستات یا BPH
سرطان پروستات
متولد شدن با غده پروستات بزرگتر از حد معمول
بیوپسی پروستات اخیر
جراحی اخیر برای BPH یا سایر مشکلات ادراری
شرایط سلامتی که بر کبد شما تأثیر می گذارد، مانند سیروز کبدی، فیبروز کیستیک و هپاتیت C
عفونت یا سوزش دستگاه ادراری
سن بالاتر
انزال
ورزش شدید، به خصوص دوچرخه سواری

برخی از شرکت‌ها اکنون کیت‌های آزمایش PSA را می‌فروشند که به شما امکان می‌دهد یک نمونه خون را در خانه جمع‌آوری کنید و آن را برای آزمایش به آزمایشگاه بفرستید. یک مزیت برای انجام تست در خانه وجود دارد، از جمله راحتی آن. شما مجبور نیستید وقت دکتر بگیرید یا ترتیب سفر یا مرخصی از کار را بدهید. این ممکن است به شما اجازه دهد تا آزمایشی را انجام دهید در حالی که در غیر این صورت آن را انجام نمی‌دادید.

با این حال، قبل از تصمیم گیری برای انجام آزمایش، باید با پزشک خود صحبت کنید تا آنها بتوانند فواید و احتیاطات را توضیح دهند. همچنین، برای تفسیر نتایج به کمک پزشک خود نیاز خواهید داشت. این آزمایش به تنهایی نمی تواند به شما بگوید که آیا سرطان پروستات دارید یا خیر. پزشک شما هنگام تفسیر نتایج شما، اطلاعات مختلفی را در نظر می گیرد.

هنگامی که پزشک شما در ابتدا آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) را آزمایش می کند، مقدار کل PSA در خون شما را بررسی می کند. اگر این آزمایش نشان داد که شما سطح PSA بالایی دارید، پزشک ممکن است از شما بخواهد آزمایش‌های دیگری را انجام دهید تا تصمیم بگیرد که آیا به بیوپسی پروستات نیاز دارید یا خیر.آزمایشات اضافی عبارتند از:

PSA بدون درصد PSA به دو شکل عمده وجود دارد. یک شکل، به نام PSA کمپلکس، به پروتئین های موجود در خون شما متصل است. شکل دیگر، به نام PSA بدون درصد، آزادانه در جریان خون شما گردش می کند. این آزمایش اندازه گیری می کند که چه مقدار از کل PSA شما آزادانه در گردش است. PSA بدون درصد در افراد مبتلا به سرطان پروستات کمتر است.

بسیاری از پزشکان بیوپسی پروستات را در صورت داشتن PSA بدون درصد ۱۰ درصد یا کمتر توصیه می کنند. اگر PSA آزاد ۱۰ تا ۲۵ درصد داشته باشید، بیوپسی پروستات را پیشنهاد می کنند.سرعت PSA این یک آزمایش جداگانه نیست، اما به نتایج بیش از یک آزمایش کل PSA نگاه می کند تا ببیند آیا سطح PSA شما در حال افزایش است یا خیر و اگر مثبت است، با چه سرعتی.

بیشتر بخوانید

آنچه در مورد جراحی زن به مرد باید بدانید

PSA پیچیده این مقدار PSA که به پروتئین های خون شما متصل است را اندازه گیری می کند. این به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد، اما ممکن است به جای ارزیابی سطح کل و بدون درصد PSA انجام شود.

تست های ترکیبی آزمایش‌های جدید توسعه‌یافته، اندازه‌گیری‌هایی را که از آزمایش‌های مختلف PSA دریافت می‌کنید، ترکیب می‌کنند. اگر کل PSA شما ۴ تا ۱۰ نانوگرم در میلی لیتر باشد، پزشک ممکن است از نتایج این آزمایشات برای تصمیم گیری در مورد نیاز به بیوپسی یا بیوپسی دیگری در صورتی که قبلاً انجام داده اید استفاده کند. این تست ها عبارتند از:

شاخص سلامت پروستات، آزمایشی که PSA کل، PSA بدون درصد و پروتئین دیگری به نام proPSA را ترکیب می کند.
۴Kscore، آزمایشی که PSA کل، PSA بدون درصد، PSA دست نخورده و پروتئینی به نام کالیکرئین ۲ انسانی (hK2) را اندازه گیری می کند. این آزمایش می‌تواند به تعیین خطر ابتلا به سرطان تهاجمی پروستات در کنار سن، سابقه بیوپسی و نتایج آزمایش‌های دیجیتال رکتوم کمک کند.
تست IsoPSA، آزمایشی که اشکال مختلف PSA را در خون شما برای نشانه‌هایی که توسط سلول‌های سرطانی ساخته شده‌اند بررسی می‌کند.

چگالی PSA اگر غده پروستات بزرگتری دارید، به احتمال زیاد سطح PSA بالاتری خواهید داشت. برای تنظیم اندازه پروستات، پزشک حجم آن را با سونوگرافی اندازه گیری می کند و سپس نمره PSA شما را بر آن حجم تقسیم می کند. تراکم PSA بالاتر نشان می دهد که شما شانس بیشتری برای ابتلا به سرطان پروستات دارید.آزمایشات ادرار . این آزمایش‌ها به دنبال دو قطعه از ماده ژنتیکی در ادرار شما هستند که در مقادیر بالاتر توسط سلول‌های سرطانی پروستات ساخته می‌شوند: mRNA آنتی ژن سرطان پروستات ۳ (PCA3) و ترکیب ژن TMPRSS2-ERG.

انجام آزمایش PSA برای غربالگری سرطان هم مزایا و هم خطراتی دارد. در مورد این مزایا و خطرات و آنچه برای وضعیت پزشکی شما منطقی است با پزشک خود صحبت کنید.

برخی از خطرات انجام آزمایش PSA عبارتند از:

برخی از سرطان های پروستات به کندی رشد می کنند و هرگز فراتر از غده پروستات شما گسترش نمی یابند. بنابراین، همه موارد سرطان پروستات تهدید کننده زندگی نیستند و نیاز به درمان دارند. درمان سرطان پروستات دارای خطرات و عوارض جانبی مانند بی اختیاری ادرار، اختلال نعوظ و اختلال عملکرد روده است. و تشخیص سرطان می‌تواند استرس‌زا باشد حتی اگر احتمال شیوع آن کم باشد.
آزمایش PSA کامل نیست. حتی اگر سرطان پروستات نداشته باشید، ممکن است سطح PSA بالا باشد. به عنوان مثال، بزرگ شدن خوش خیم پروستات یا عفونت پروستات می تواند باعث افزایش سطح PSA نیز شود. و برخی از انواع سرطان پروستات PSA زیادی تولید نمی کنند. بنابراین، حتی اگر سطح PSA شما بالا نباشد، ممکن است به سرطان پروستات مبتلا شوید.
آزمایش PSA تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را کاهش داده است. با این حال، در سطح فردی سخت است که بگوییم که آیا مزایای آزمایش بر هزینه و خطر عوارض جانبی احتمالی بیشتر است یا خیر.

برخی از مزایای انجام آزمایش PSA عبارتند از:

آزمایش PSA برای غربالگری سرطان ممکن است به تشخیص زودهنگام سرطان پروستات کمک کند، زمانی که درمان آن آسان تر و احتمال درمان آن بیشتر است.
آزمایش را می توان با یک آزمایش خون ساده و در دسترس انجام داد.
برخی از افراد ترجیح می دهند بدانند که آیا سرطان پروستات دارند یا خیر.
از زمانی که آزمایش PSA در دسترس قرار گرفت، تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات کاهش یافته است. این احتمالاً به این دلیل است که آزمایش به پزشکان اجازه می‌دهد تا برخی از افراد را قبل از پیشرفت سرطان تشخیص دهند.

پزشک شما حتی پس از تشخیص سرطان پروستات می تواند اطلاعات مفیدی را از آزمایش PSA دریافت کند. به عنوان مثال، پزشک شما می تواند از سطوح PSA برای موارد زیر استفاده کند:

نظارت فعال این یک گزینه برای افراد مبتلا به سرطان پروستات است که ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. اگر سرطان شروع به رشد یا گسترش کرد، پزشک شما را از نزدیک تحت نظر خواهد گرفت تا درمان را شروع کند. به طور کلی، پزشک شما هر ۶ ماه یکبار سطح PSA شما را آزمایش می کند و سالی یک بار یک معاینه دیجیتال رکتوم انجام می دهد. همچنین ممکن است هر ۱ تا ۳ سال یکبار تصویربرداری و بیوپسی پروستات دریافت کنید.

پس از جراحی سرطان پروستات (پروستاتکتومی). پس از برداشتن پروستات، PSA به طور کلی در عرض چند ماه به سطح بسیار پایین یا حتی غیرقابل تشخیص کاهش می یابد. اگر هنوز PSA در خون خود دارید، پزشک ممکن است چند آزمایش PSA دیگر را پیشنهاد کند تا ببیند آیا این سطح در طول زمان بالا می‌رود یا خیر، و اگر چنین است، با چه سرعتی افزایش می‌یابد. اگر PSA شما پس از جراحی به سرعت افزایش یابد، ممکن است نشان دهنده این باشد که سرطان شما همچنان نگران کننده است و به درمان بیشتری نیاز دارید.

پس از پرتودرمانی برای سرطان پروستات. PSA شما احتمالاً طی حدود ۲ سال پس از تابش به آرامی به پایین ترین حد خود می رسد. پزشک سطح PSA شما را هر دو ماه یکبار آزمایش می کند. دوباره، اگر سطح PSA شما طی چندین آزمایش بالا رفت، به خصوص اگر سریع باشد، ممکن است به درمان بیشتری نیاز داشته باشید. گاهی اوقات، سطح PSA در افرادی که تحت پرتوهای خارجی یا براکی تراپی قرار گرفته اند، اندکی افزایش می یابد. معمولاً این تأثیر طولانی مدت روی شما ندارد و پس از مدتی سطح شما پایین می آید.در طول درمان پیشرفته سرطان پروستات. افراد مبتلا به سرطان پروستات پیشرفته ممکن است هورمون درمانی، ایمونوتراپی یا شیمی درمانی را به جای یا علاوه بر سایر درمان ها انجام دهند. پزشک شما می تواند از سطح PSA شما استفاده کند تا ببیند این درمان های پیشرفته سرطان چقدر خوب کار می کنند.

بیشتر بخوانید

علت آتروفی بیضه چیست؟

آزمایش PSA می تواند برای کمک به تشخیص بیماری هایی مانند BPH استفاده شود، اما بیشتر برای غربالگری سرطان پروستات استفاده می شود. هیچ سطح PSA طبیعی در نظر گرفته نمی شود، اما، به طور کلی، هر چه سطح شما بالاتر باشد، احتمال ابتلا به سرطان پروستات بیشتر می شود. از آنجایی که عوامل زیادی بر سطح PSA و احتمال ابتلا به سرطان پروستات تأثیر می‌گذارند، مهم است که قبل از انجام آزمایش PSA با پزشک خود صحبت کنید، بنابراین آنها می‌توانند به شما در تصمیم‌گیری در مورد انجام آزمایش کمک کنند.

چگونه می توانم سطح PSA خود را به سرعت کاهش دهم؟هیچ راه مشخصی برای کاهش سطح PSA، به خصوص به سرعت، وجود ندارد. برخی از تغییرات سبک زندگی که ممکن است به شما در کاهش سطح PSA در طول زمان کمک کند عبارتند از:

غذاهای حاوی لیکوپن که خاصیت ضد سرطانی دارد بیشتر بخورید. غذاهای حاوی لیکوپن عبارتند از: گوجه فرنگی، هندوانه، زردآلو و گریپ فروت.
بیشتر از غذاهای گیاهی استفاده کنید. سبزیجات و حبوبات ممکن است به عملکرد بهتر سیستم ایمنی و جلوگیری از رشد سلول های سرطانی کمک کنند.
غذاهای حاوی ویتامین D بیشتری بخورید، مکمل مصرف کنید یا هر روز مدتی را زیر نور خورشید بگذرانید. ویتامین D در ماهی های چرب، شیر غنی شده با ویتامین D، شیر گیاهی، آب پرتقال، غلات یا بلغور جو دوسر یافت می شود.
بیشتر ورزش کنید.

پیوند منبع

دکتر فرزاد روشن ضمیر