درد صورت فهرستی طولانی از علل احتمالی دارد، اما تشخیص آن اغلب با یک شرح حال و معاینه خوب انجام می شود. علل شایع درد صورت اغلب خوش خیم و خود محدود شونده هستند، اما ضروری است که از دست دادن شرایطی که نیاز به درمان فوری دارند، مانند آرتریت تمپورال، یا تشخیص زودهنگام – مانند بدخیمی، غافل نشوید. تمایل به تشخیص بیش از حد سینوزیت باکتریایی وجود دارد که علت واقعی ممکن است یک عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی یا، بسیار کمتر، یک علت جدی‌تر درد صورت باشد.
درد صورت باعث می شود[۱, ۲, ۳]
- سینوس: سینوزیت، تروما، کارسینوم.
- بینی: عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، آسیب بینی و اجسام خارجی.
- گوش: اوتیت میانی، اوتیت خارجی.
- ماستوئید: ماستوئیدیت.
- دندان: آبسه دندان.
- عفونت موضعی بافت نرم: سلولیت، اریسیپل.
- عصبی: نورالژی سه قلو، هرپس زوستر، نورالژی پس از تبخال.
- غده پاروتید: اوریون، سایر علل پاروتیت، آبسه، انسداد مجرا، سنگ ها، تومور.
- چشم: سلولیت اربیتال، گلوکوم.
- اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی و درد.
- سردردهای خوشه ای، میگرن، سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو.
- آرتریت تمپورال.
- تومورها: نازوفارنکس، دهان، تومورهای مغزی (حفره خلفی، گلیوم ساقه مغز).
- استخوان: استئوتیت فک بالا یا فک پایین، کیست.
- درد غیر معمول یا ایدیوپاتیک صورت: ممکن است با خستگی یا استرس بدتر شود. اغلب با افسردگی یا اختلال خلقی مرتبط است.
- سرطان ریه (لوب فوقانی).[۴]
- درد ایدیوپاتیک مداوم صورت.
- سندرم درد میوفاشیال
درد صورت، به تنهایی یا همراه با علائم دیگر، یک شکایت مکرر است.[۵] با این حال سندرم های درد صورت ایدیوپاتیک نسبتا نادر هستند.[۶]
ارزیابی بالینی درد صورت[۱, ۷]
تاریخ
- محل:
- تعیین یک طرفه یا دو طرفه بودن آن و اینکه آیا به توزیع عصبی مربوط می شود. درد یک طرفه در شرایط دندانی، نورالژی سه قلو، شرایط غدد بزاقی رخ می دهد. درد ممکن است دو طرفه یا یک طرفه در عفونت سینوس، اختلالات گیجگاهی فکی، سردرد و آرتریت سلول غول پیکر باشد.
- درد در ناحیه گوش ممکن است از پوست، دندان، لوزه ها، حلق، حنجره یا گردن باشد.
- حساسیت بالای فک بالا ممکن است به دلیل سینوزیت، آبسه دندان یا کارسینوم باشد.
- مشخصات:
- ادامه یا اپیزودیک بودن آن و شدت و ماهیت درد را مشخص کنید.
- نورالژی سه قلو: درد متناوب تیز و شدید در توزیع تقسیمات عصب سه قلو.
- عفونت دندان، ماستوئید و گوش: اغلب کسل کننده و با کیفیت دردناک.
- عوامل تشدید کننده:
- با غذا یا جویدن رسوب می کند: آبسه دندان، اختلال غدد بزاقی، اختلال مفصل گیجگاهی فکی یا لنگش فک به دلیل آرتریت تمپورال.
- نورالژی سه قلو: می تواند توسط عوامل مختلفی از جمله خوردن، صحبت کردن و لمس کردن یا شستن صورت ایجاد شود. حتی کوچکترین تماس با پوست می تواند باعث درد شدید شود.
- علائم همراه درد صورت:
- انسداد مجرای اشکی توسط کارسینوم نازوفارنکس ممکن است باعث آبریزش چشم شود.
- اوتوره و/یا کم شنوایی نشان دهنده علت گوش یا ماستوئید است.
- انسداد بینی و رینوره ممکن است به دلیل سینوزیت فک بالا یا کارسینوم آنتروم فک بالا باشد. کارسینوم آنتروم فک بالا نیز ممکن است با اپیستاکسی یک طرفه ظاهر شود.
- ضعف و درد عضلانی پروگزیمال ممکن است به دلیل پلی میالژی روماتیکا، همراه با آرتریت تمپورال باشد.
- وجود متناوب یک توده در اطراف فک ممکن است نشان دهنده انسداد مجرای بزاقی باشد.
- تأثیر درد: تأثیر بر خلق و خو، خواب، غذا خوردن و کیفیت زندگی.
معاینه
- اریتم و وزیکول یک طرفه در توزیع عصب سه قلو: عفونت هرپس زوستر (ممکن است در مراحل اولیه بیماری وجود نداشته باشد).
- اریتم یا تورم موضعی: عفونت یا کارسینوم موضعی.
- معاینه بینی و گلو ممکن است تومور نازوفارنکس را نشان دهد.
- معاینه داخل دهانی ممکن است هر گونه آسیب شناسی آشکار را نشان دهد اما ممکن است به تخصص دندانپزشکی نیاز داشته باشد.
- اعصاب جمجمه ای را بررسی کنید.
- فلج صورت: ممکن است به دلیل تومور غده پاروتید باشد.
- حساسیت شریان گیجگاهی سطحی همراه با آرتریت تمپورال.
- حساسیت بیش از یک یا چند سینوس ممکن است نشان دهنده عفونت سینوس باشد.
- لنفادنوپاتی دهانه رحم: عفونت یا کارسینوم.
- وجود توده در ناحیه پاروتید ممکن است نشان دهنده تومورهای غدد بزاقی یا انسداد غده باشد (خواه توده به طور متناوب وجود داشته باشد یا به طور مداوم مفید است).
- درد یا کرپیتوس در حرکت فک ممکن است نشان دهنده اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی باشد.
تحقیقات
تحقیقات بیشتر بر اساس نتایج یافته های تاریخچه و معاینه هدایت خواهد شد.
- FBC: افزایش تعداد گلبول های سفید در عفونت یا بدخیمی.
- ESR، CRP: افزایش عفونت، بدخیمی، آرتریت تمپورال.
- اشعه ایکس:
- در مواردی که مشکوک به آسیب شناسی دندانی وجود دارد، می توان اشعه ایکس دندان را توسط دندانپزشکان محلی انجام داد.
- کدورت سینوس و تخریب استخوان با کارسینوم سینوس ها.
- کدورت ممکن است در سینوزیت نیز رخ دهد.
- فیلم های ماستوئید ممکن است در موارد ماستوئیدیت کدورت را نشان دهند.
- اسکن اولتراسوند به عنوان بررسی خط اول برای آسیب شناسی غدد بزاقی مشکوک مفید است.
- ام آر آی یا سی تی اسکن ممکن است برای برخی شرایط ضروری باشد.
- سیالوگرافی: شرایط پاروتید – به عنوان مثال، سنگ مجرا، سیالکتازی.
- آسپیراسیون با سوزن ظریف: تومورهای پاروتید.
درمان و مدیریت درد صورت
- جنبه اساسی مدیریت در مراقبت های اولیه، تشخیص دقیق است. سپس مدیریت به علت شناسایی شده درد صورت بستگی دارد.
- خط اول درمان درد غیر معمول صورت، یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای مانند آمی تریپتیلین است. فلوکستین و ونلافاکسین را نیز می توان در نظر گرفت.[۸]
- درمان شناختی رفتاری (CBT) ممکن است با درمان ضد افسردگی ترکیب شود.[۱]
- با پیشرفت تکنیک ها و تکنولوژی، تحریک عصبی می تواند در درمان دردهای غیر قابل درمان سر و صورت امیدوار کننده باشد.[۹]
- ارجاع متخصص (معمولاً به کلینیک فک و صورت، مگر اینکه یافته‌های بالینی تشخیصی را نشان دهد که در آن ارجاع دندانپزشکی گوش و حلق و بینی/عصب‌شناسی/روماتولوژی جامعه ممکن است مناسب‌تر باشد) باید طبق دستورالعمل‌های محلی انجام شود. یکی از این دستورالعمل‌ها ارجاع بیمارانی را پیشنهاد می‌کند که:[۱۰]
- درد صورت که بیش از سه ماه ادامه دارد.
- اختلالات دائمی گیجگاهی فکی که به مسکن های ساده، تغییر سبک زندگی و ایجاد اطمینان پاسخ نمی دهند.
- درد مداوم بر عملکرد تأثیر می گذارد و باعث ناراحتی می شود.
- درد گسترده
- دردی که بخشی از بیماری سیستمیک است.
- مشکلات روانی یا اجتماعی قابل توجه.
- مشکلات روانی همزمان که بر درمان تأثیر می گذارد.
- مشکلات انطباق – به عنوان مثال، عوارض جانبی.
- یک سندرم درد شناخته شده مانند نورالژی سه قلو.
- بیماران با نیازهای ویژه – به عنوان مثال، ناتوان یادگیری، مشکلات ارتباطی.