دستورالعمل های اروپایی برای مدیریت چاقی در بزرگسالان با رژیم غذایی کتوژنیک بسیار کم کالری

چاقی در حال تبدیل شدن به یک طاعون در کشورهای سراسر جهان است که بیش از 200 میلیون مرد و نزدیک به 300 میلیون زن را تحت تأثیر قرار داده است . فراتر از اضافه وزن بدن، چاقی به عنوان “قاتل خاموش” تعریف شده است. در واقع، به طور قابل توجهی خطر را افزایش می دهد و به ایجاد چندین بیماری مانند بیماری های قلبی عروقی، دیابت نوع 2، دیس لیپیدمی، آرتروپاتی، برخی نئوپلاسم ها و ناباروری کمک می کند.

فراتر از اضافه وزن بدن، چاقی به عنوان “قاتل خاموش” تعریف شده است. در واقع، به طور قابل توجهی خطر را افزایش می دهد و به ایجاد چندین بیماری مانند بیماری های قلبی عروقی، دیابت نوع 2، دیس لیپیدمی، آرتروپاتی، برخی نئوپلاسم ها و ناباروری کمک می کند.

در حال حاضر چندین استراتژی برای مدیریت وزن در چاقی استفاده می شود که اولین تلاش برای کاهش وزن بر روی تغییرات سبک زندگی بر اساس فعالیت بدنی و توصیه های غذایی متمرکز شده است. معمولاً توصیه‌شده‌ترین الگوی غذایی با افزایش کربوهیدرات‌های پیچیده/خام همراه با کاهش مصرف چربی با هدف کاهش انرژی دریافتی و افزایش مصرف انرژی از طریق فعالیت بدنی مشخص می‌شود . برنامه های اصلاح سبک زندگی همیشه موفقیت آمیز نیست، به خصوص در بیماران مبتلا به چاقی شدید. از سوی دیگر، استفاده از داروهای ضد چاقی در حال حاضر به دلیل هزینه های غیر ضروری، عوارض جانبی بالقوه و موارد منع مصرف محدود شده است که نمی تواند آنها را برای همه افراد مبتلا به چاقی مناسب کند.

برنامه های اصلاح سبک زندگی همیشه موفقیت آمیز نیست، به خصوص در بیماران مبتلا به چاقی شدید. از سوی دیگر، استفاده از داروهای ضد چاقی در حال حاضر به دلیل هزینه های غیر ضروری، عوارض جانبی بالقوه و موارد منع مصرف محدود شده است که نمی تواند آنها را برای همه افراد مبتلا به چاقی مناسب کند.

در نهایت، جراحی چاقی یکی دیگر از ابزارهای مورد استفاده برای کاهش وزن است که بیشتر برای افراد دارای چاقی شدید (یعنی BMI = 40 یا 35 با بیماری های همراه با چاقی) نشان داده شده است. علیرغم اثربخشی آن برای بهبود دیابت نوع 2، جراحی چاقی می‌تواند منجر به چندین عارضه غیرقابل برگشت مرتبط با روش‌های جراحی شود و در دسترس بودن آن محدود است.

اخیراً رژیم های کتوژنیک با کربوهیدرات بسیار کم ( رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری) به عنوان یک استراتژی تغذیه ای جذاب برای مدیریت چاقی پیشنهاد شده است. رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با محتوای کم کربوهیدرات (کمتر از 50 گرم در روز)، 1-1.5 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن ایده آل بدن، 15 تا 30 گرم چربی در روز و حدود 500-800 کیلو کالری در روز مشخص می شود.

کاهش دریافت کربوهیدرات در زیر آستانه گزارش شده در بالا منجر به سنتز کتون می شود.

سپس اجسام کتون به عنوان سوخت توسط چندین بافت خارج کبدی مانند سیستم عصبی مرکزی، ماهیچه های اسکلتی و قلب استفاده می شود. برای حمایت از انطباق بیماران، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری اغلب از طریق جایگزین های وعده غذایی با تقلید از یک رژیم غذایی طبیعی تحویل داده می شود. در میان اثرات مفید، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری گزارش شده است که باعث کاهش وزن بیشتر نسبت به یک رژیم غذایی کم کالری استاندارد پس از 1 و 2 سال پیگیری [ ] برای حفظ توده عضلانی، قدرت عضلانی و میزان متابولیسم در حالت استراحت می شود.

پروتکل رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری

رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری یک پروتکل تغذیه ای است که با کاهش مصرف کربوهیدرات روزانه، معمولاً کمتر از 30 گرم در روز (≃13٪ از کل انرژی دریافتی)، افزایش نسبی چربی (44٪) و پروتئین (تقریبا 43٪) مشخص می شود. درصد، و کل انرژی دریافتی روزانه < 800 کیلو کالری . پروتکل رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری شامل پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا (به دست آمده از شیر، نخود، آب پنیر و سویا) وعده های غذایی مصنوعی و غذاهای طبیعی است. هر وعده غذایی مصنوعی معمولاً شامل 18 گرم پروتئین، 4 گرم کربوهیدرات و 3 گرم چربی (عمدتاً روغن‌های گیاهی با اولئیک بالا) است و تقریباً 100 تا 150 کیلو کالری را فراهم می‌کند. این پروتکل با 3 مرحله زیر مشخص می شود: فعال، آموزش مجدد و نگهداری.

مرحله فعال

مرحله فعال یک رژیم غذایی بسیار کم کالری (600-800 کیلو کالری در روز) است که با مقادیر کم کربوهیدرات (کمتر از 50 گرم در روز از سبزیجات) و لیپیدها (فقط 10 گرم روغن زیتون در روز) مشخص می شود. مقدار پروتئین‌های با ارزش بیولوژیکی بالا بین 0.8 تا 1.2 گرم بر کیلوگرم وزن ایده‌آل بدن برای حفظ توده بدون چربی و برآوردن حداقل نیاز روزانه بدن متغیر بود. این مرحله بیشتر به 3 مرحله کتوژنیک تقسیم می شود. در مرحله 1، بیماران 4 تا 5 بار در روز وعده های غذایی پروتئینی با ارزش بیولوژیکی بالا را همراه با سبزیجات با شاخص گلیسمی پایین می خورند.

در فاز 2، یکی از وعده های مصنوعی پروتئین با یک وعده غذایی پروتئین طبیعی مانند گوشت/تخم مرغ/ماهی در ناهار یا شام جایگزین می شود. در مرحله 3، یک وعده دوم پروتئین طبیعی کم چرب می تواند جایگزین دومین وعده پروتئین مصنوعی شود. در این مرحله مکمل‌هایی با ریز مغذی‌ها (ویتامین‌ها و مواد معدنی مانند K، Na، Mg، Ca و اسیدهای چرب امگا 3) پیشنهاد می‌شود. مرحله فعال معمولاً 8 تا 12 هفته طول می کشد، تا زمانی که افراد بیشتر هدف کاهش وزن (حدود 80٪) را از دست بدهند.

در ادبیات، همچنین گزارش شده است که پروتکل مرحله فعال می تواند با تامین نیمی از مقدار پروتئین روزانه با استفاده از مکمل آمینو اسید مصنوعی حاوی پروتئین آب پنیر (13.42 در هر کیسه)، کربوهیدرات (0.03 در هر کیسه)، چربی (0.15/0) به دست آید. کیسه)، ایزولوسین (0.31 / کیسه)، اورنیتین α-کتوگلوتارات (0.25 / کیسه)، ال سیترولین (0.25 / کیسه)، تورین، (0.25 / کیسه)، L- تریپتوفان (0.05 / کیسه)، و سیترات پتاسیم (0.45 / کیسه)، برای مجموع 64 کیلو کالری (268 کیلوژول) که در آب حل می شود. این نوشیدنی در صبحانه و ناهار یا شام مصرف می شود.

مرحله مصرف مجدد

پس از مرحله فعال، بیماران به تدریج گروه های غذایی مختلف را مجدداً معرفی می کنند و در عین حال در یک برنامه  تغذیه ای برای کاهش وزن طولانی مدت شرکت می کنند. کربوهیدرات‌ها به‌تدریج بر اساس ترتیب زیر دوباره وارد می‌شوند: غذاهایی با پایین‌ترین شاخص گلیسمی (میوه‌ها و لبنیات – فاز 4)، پس از آن غذاهای با شاخص گلیسمی متوسط ​​(حبوبات – فاز 5) و شاخص گلیسمی بالا (نان، ماکارونی و غلات). – فاز 6). کالری دریافتی روزانه در مرحله معرفی مجدد (فاز 4-6) بین 800 تا 1500 کیلو کالری در روز متغیر است.

مرحله نگهداری

پس از مرحله معرفی مجدد، یک مرحله نگهداری وجود دارد که شامل یک برنامه تغذیه است که بسته به فرد از 1500 تا 2000 کیلو کالری در روز متغیر است و از دیدگاه درشت مغذی ها و ریز مغذی ها متعادل می شود. هدف اصلی این مرحله حفظ کاهش وزن طولانی مدت و ترویج یک سبک زندگی سالم است.

وضعیت وزن بدن

در پیگیری 1 ماهه، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با کاهش وزن 7.48 کیلوگرم، در پیگیری 2 ماهه، با کاهش وزن 15.04 کیلوگرم مشاهده شد.

ترکیب بدن

کاهش قابل توجهی چربی بدن و دور شکم مشاهده شد .

مشخصات قند خون

از نظر گلیسمی ناشتا، کاهش قابل توجه  مشاهده شد، اما این اثر نسبت به سایر انواع وزن برتری نداشت.  در کاهش شاخص HOMA-IR اثر برتر بیشتر از سایر برنامه های کاهش وزن داشت.

پروفایل لیپیدی

کاهش کلسترول تام و کاهش قابل توجهی در TG  مشاهده شد. 

موارد مصرف و موارد منع مصرف رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری

نشانه های اصلی استفاده از رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری در چاقی عبارتند از: چاقی شدید، درمان چاقی با اندیکاسیون های چاقی در دوره قبل از عمل چاقی، چاقی سارکوپنیک و چاقی همراه با هیپرتری گلیسیریدمی و/یا فشار خون و/یا دیابت نوع 2 و/ یا سندرم متابولیک و/یا NAFLD و/یا سندرم آپنه انسدادی خواب و/یا بیماری های استخوانی یا شدید آرتروپاتی.

موارد منع مطلق عبارتند از: دیابت نوع 1، دیابت خودایمنی نهفته در بزرگسالان، نارسایی سلولهای بتا در دیابت نوع 2، استفاده از مهارکننده های انتقال دهنده سدیم/گلوکز 2 (SGLT2) (خطر کتواسیدوز دیابتی اوگلیسمیک)، بارداری و شیردهی، نارسایی کلیه. و بیماری مزمن کلیوی شدید، نارسایی کبد، نارسایی قلب (NYHA III-IV)، نارسایی تنفسی، آنژین ناپایدار، سکته اخیر یا انفارکتوس میوکارد (کمتر از 12 ماه)، آریتمی قلبی، اختلالات خوردن و سایر بیماری های روانی شدید، سوء مصرف الکل و مواد، عفونت های فعال/شدید، بیماران مسن ضعیف، 48 ساعت قبل از جراحی انتخابی یا روش های تهاجمی و یک دوره بعد از عمل، اختلالات نادر مانند پورفیری، کارنیتین کمبود، کمبود کارنیتین پالمیتوئیل ترانسفراز، کمبود کارنیتین-آسیل کارنیتین ترانس لوکاز، اختلالات اکسیداسیون بتا اسید چرب میتوکندری، و کمبود پیروات کربوکسیلاز.

عوارض جانبی رایج و مدیریت پزشکی آنها

اختلالات مرتبط با کم آبی بدن

اجسام کتونی که معمولاً در مرحله فعال رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری تولید می شوند، از طریق تکرر و افزایش ادرار دفع می شوند. این می تواند منجر به کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها شود .

اختلالات مرتبط با کم آبی بیشتر با خشکی دهان، سردرد، سرگیجه/افت فشار خون ارتواستاتیک، بی حالی و اختلالات بینایی نشان داده می شوند. بنابراین، توصیه می شود مصرف آب مناسب (حداقل 2 لیتر در روز) به ویژه در حالت کتوژنیک توصیه شود.

از آنجایی که فرمولاسیون مایع مسکن می تواند حاوی قند باشد، بهتر است از مسکن ها به عنوان قرص برای تسکین سردرد استفاده شود. شایع ترین تغییرات الکترولیتی توسط هیپوناترمی و هیپومنیزیمی نشان داده می شود که به طور بالقوه پیوندی نه تنها با کم آبی بدن بلکه به دریافت کمیاب این ریزمغذی ها نیز می باشد.

افراد با تعادل طبیعی سدیم برای چند روز، معمولاً از روز 2 تا 6، ناتریورز را تجربه می‌کنند، که اوج ناتریورز در روز 4 اتفاق می‌افتد و پس از آن به‌طور خودبه‌خود بهبود می‌یابند. کالیورزی خفیف از روز 5 تا 7 روزه رخ می دهد، پس از آن بازگشت به تعادل مثبت پتاسیم وجود دارد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، افزایش مصرف نمک (2 تا 3 گرم در روز، به استثنای فشار خون بالا، بیماری مزمن کلیوی یا نارسایی مزمن قلبی) باید به افراد دارای علائم مرتبط با فشار خون توصیه شود. گرفتگی عضلات و اختلالات خواب را می توان با تجویز منیزیم کاهش داد.

هیپوگلیسمی گذرا

هیپوگلیسمی گذرا می تواند در دوره اولیه مرحله فعال رخ دهد، اما همچنین در طول افزایش گام به گام اولیه در دریافت کالری در پروتکل غیر ناشتا . محدودیت حاد کالری همراه با خواص اجسام کتون برای تحریک ترشح انسولین ممکن است منجر به هیپوگلیسمی گذرا شود. علاوه بر این، کاهش FM در نتیجه کاهش وزن منجر به کاهش اکسیداسیون لیپیدها و افزایش اکسیداسیون گلوکز می شود. این اثر خالص تغییر در اکسیداسیون سوخت‌ها، متابولیسم گلوکز را از طریق کاهش مقاومت به انسولین بهبود می‌بخشد.

کاهش تری اسیل گلیسرول کبدی در نتیجه کاهش مصرف کربوهیدرات معمولاً مقاومت به انسولین کبدی را بهبود می بخشد و در نتیجه تولید گلوکز کبدی را کاهش می دهد . اگر هیپوگلیسمی رخ دهد، معمولاً از نظر بالینی خفیف است و با علائم هیپوگلیسمی همراه نیست. در موارد نادری که سطح گلوکز خون کمتر از 40 میلی گرم در دسی لیتر است و هیپوگلیسمی علامت دار است، نوشیدنی های حاوی کربوهیدرات مانند آب پرتقال توصیه می شود.

هالیتوزیس

افراد اغلب پس از رسیدن به کتوز کامل، بوی بد دهان را با بوی میوه گزارش می کنند. این ناشی از افزایش سطح کتون و به ویژه افزایش استون است. جویدن آدامس و/یا آب نبات بدون قند می تواند راهبردی برای مدیریت این ناراحتی باشد.

عوارض گوارشی

تهوع/استفراغ، اسهال و یبوست شایع ترین عوارض گوارشی رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری هستند و اغلب می توانند منجر به قطع رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری شوند. اسهال معمولاً با داروهای کوتاه مدت ضد اسهال به راحتی قابل کنترل است. اسهال می تواند به دلیل جذب ناقص و عدم تحمل چربی باشد. محتوای بالای لیپیدها می تواند تخلیه معده را کند کند و باعث بیماری ریفلاکس معده به مری، تهوع و استفراغ شود.

تسکین این علامت می تواند با وعده های غذایی کوچک و مکرر، استفاده پراکنده از داروهای گوارشی مانند ضد تهوع، تنظیم کننده های دستگاه گوارش و ضد اسیدها باشد. کاهش مصرف آب، فیبر و/یا حجم غذا می تواند باعث شروع یبوست شود . در این صورت، افزایش مصرف آب و فیبر و در موارد شدید، تجویز ملین های فله ای کم کالری و/یا تنقیه متناوب توصیه می شود. اگر آزمودنی‌ها به یبوست، بیماری دیورتیکولی یا هموروئید مراجعه کنند، توصیه می‌شود از ابتدای پروتکل تغذیه، فیبر غذایی اضافی (پسیلیوم با 3.5 گرم دو بار در روز) تجویز شود .

هیپراوریسمی

هیپراوریسمی را می توان در افراد مبتلا به رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری تشخیص داد. در واقع، سطح اسید اوریک پلاسما معمولاً در صورتی افزایش می‌یابد که رژیم غذایی دارای کربوهیدرات کم باشد و یک دوره دو فازی را دنبال کند، که در 1-2 هفته به اوج می‌رسد و سپس به سطح پایه کاهش می‌یابد. باید توجه ویژه ای به بیمارانی که سابقه قبلی نقرس دارند، معطوف شود، زیرا آنها می توانند بیشتر در معرض تشدید تشدید باشند و می توانند از درمان با آلوپورینول بهره مند شوند. با این حال، آرتریت حاد نقرسی در کمتر از 1٪ از افراد مبتلا به رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری گزارش شده است.

تغییرات پروفایل لیپید

کاهش TG پلاسما، افزایش کلسترول LDL و اثر خنثی بر کلسترول HDL معمولاً مشاهده می شود. افزایش کلسترول LDL بیشتر به دلیل مصرف بالای لیپید است، اما گذرا است و مقادیر معمولاً در پایان رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری به سطح نرمال باز می گردند . اگر سطح LDL به طور خود به خود پس از بازگشت به رژیم غذایی طبیعی بهبود نیافت، استفاده از داروهای کاهش دهنده کلسترول باید در نظر گرفته شود.

عوارض جانبی نادر و مدیریت پزشکی آنها

هیپوپروتئینمی

مصرف گلوکوژنیک به دلیل محدودیت کربوهیدرات می تواند منجر به هیپوپروتئینمی شود. افزایش دریافت پروتئین از 1 تا 1.5 گرم بر کیلوگرم در روز می تواند یک استراتژی برای مدیریت این عارضه جانبی باشد.

هیپوکلسمی و آسیب استخوان

اگرچه هیچ مطالعه‌ای بر روی افراد مبتلا به رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با هدف بررسی متابولیسم کلسیم انجام نشده است، اما می‌توان این فرضیه را مطرح کرد که یک پروتکل تغذیه‌ای غنی از پروتئین اسید خاکستر می‌تواند منجر به از دست دادن بیش از حد کلسیم به دلیل محتوای اسیدی آن شود، زیرا کلسیم به‌عنوان کارکردی دارد. یک بافر در اسکلت از طریق تحلیل فعال استخوان .

کلسیوری ارتباط مثبتی با دفع خالص اسید دارد و با افزایش جذب کلسیم روده ای جبران نمی شود . با این حال، به نظر می رسد که کلسیوری آنقدر زیاد نیست که خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش دهد . علاوه بر این، در افراد مبتلا به رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری که با دریافت کلسیم (1200 میلی گرم در روز) مکمل دریافت می کنند، تعادل کلسیم مثبت گزارش شده است .

با این حال، از آنجایی که مطالعات بیشتر در مورد خطر شکستگی طولانی مدت وجود ندارد، توصیه می شود مصرف کافی کلسیم و درمان کمبود ویتامین D به منظور بازگرداندن سطح ویتامین D به حالت طبیعی در طول رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری توصیه شود. توجه ویژه باید به افراد مبتلا به استئوپنی/پوکی استخوان که در معرض خطر بالای ایجاد شکستگی هستند، معطوف شود.

سنگ کلیه

اسیدوز مزمن، کم آبی، و سوء جذب چربی که در طول رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری رخ می دهد می تواند مستعد سنگ کلیه باشد. سنگ ها بیشتر از اسید اوریک، اگزالات کلسیم یا مخلوطی از اگزالات کلسیم و فسفات کلسیم/اسید اوریک تشکیل شده اند . این اختلال در صورت وجود عوامل خطر مانند سن ، سابقه خانوادگی سنگ کلیه و نسبت کلسیم/کروم ادرار > 0.2 بیشتر است. مصرف آب کافی (حداقل 2 لیتر در روز) همراه با تجویز خوراکی سیترات پتاسیم برای قلیایی کردن ادرار، بیشتر در افراد دارای عوامل خطر توصیه می شود.

سنگ کیسه صفرا

کاهش وزن در طول رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری می تواند خطر ایجاد سنگ کیسه صفرا را افزایش دهد، همانطور که قبلاً پس از کاهش وزن سریع گزارش شده است، چه از طریق VLCD یا از طریق جراحی چاقی . فوق اشباع صفرا با کلسترول، منجر به کریستال شدن کلسترول و تشکیل سنگ، و تخلیه ناکافی کیسه صفرا به دلیل اختلال در حرکت، 2 مکانیسم رایج پیشنهادی برای تشکیل سنگ کیسه صفرا هستند . با این حال، مصرف حداقل 7 تا 10 گرم چربی در روز می تواند آستانه ای برای تخلیه موثر کیسه صفرا باشد.

ریزش مو

تعادل منفی نیتروژن قابل توجه می تواند دلیل ریزش مو باشد که در طول رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری رخ می دهد. در واقع، هنگامی که بسیج پروتئین بدن به اضافه پروتئین رژیمی قادر به برآورده کردن نیازها نباشد، اولویت رشد کم مو برای پروتئین موجود مسئول تلوژن افلوویوم است .

با این حال، ریزش مو گذرا است و مو رشد می کند و همچنین وزن ثابت می شود. افزایش مصرف پروتئین در طول رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری به منظور متعادل کردن تعادل نیتروژن به جلوگیری از ریزش مو کمک می کند.

بحث

هدف این مقاله ارائه داده‌های معیار در مورد اثرات رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری از نظر کاهش وزن کوتاه‌مدت و میان‌مدت و تغییرات/بهبود در الگوهای ترکیب بدن و پروفایل‌های گلیسمی و چربی بود.

مرور سیستماتیک و متاآنالیز شامل 15 مطالعه بود که به طور عینی کیفیت بالایی داشتند و 4 یافته اصلی به دست آمد.

اولین یافته این بود که رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با کاهش قابل توجه وزن بدن و BMI در 1، 2، 4-6، 12، و 24 ماهگی همراه است، و به نظر می رسد با کاهش وزن بیشتر در مقایسه با سایر رژیم های غذایی همراه باشد.محتوای انرژی متفاوت (یعنی LCD و VLCD) با مدت زمان یکسان.

یافته دوم این است که یک رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با کاهش قابل توجه WC (بیان چربی مرکزی) و FM همراه است و این کاهش به طور قابل توجهی بیشتر از مواردی است که با سایر مداخلات کاهش وزن با مدت زمان مشابه به دست می‌آید. با این حال، کاهش FFM پس از رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری تفاوت قابل توجهی با کاهش FFM ناشی از سایر مداخلات مدیریت وزن نداشت، به این معنی که رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری همانطور که توسط برخی نویسندگان حدس زده شده است، تأثیر بهتری در حفظ توده بدون چربی ندارد.

سومین یافته از نظر گلیسمی و HbA1c است، با کاهش قابل توجهی که پس از رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری، بدون برتری در مقایسه با سایر انواع مداخلات کاهش وزن، مشاهده شد. از سوی دیگر، یک رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با کاهش شاخص HOMA-IR و بهبود حساسیت به انسولین همراه بود و این اثر نسبت به سایر برنامه‌های کاهش وزن برتر بود.

چهارمین یافته این است که یک رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری با کاهش کلسترول تام مرتبط است و مشخص شد که در مقایسه با سایر برنامه های کاهش وزن تأثیر عمده ای در کاهش کلسترول کل دارد.

در همین راستا، یک رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری منجر به کاهش قابل توجهی در LDL از ابتدا تا پیگیری بعد از رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری شد. اما در مقایسه با سایر رژیم های غذایی کاهش وزن از نظر کاهش LDL اثر برتری نشان نداد. از سوی دیگر، هیچ تغییری در HDL از ابتدا تا پیگیری پس از رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری مشاهده نشد، و جالب است که هیچ تفاوتی در هنگام مقایسه میانگین تغییر در کلسترول HDL بین رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری و سایر مداخلات کاهش وزن مشاهده نشد. در نهایت، کاهش قابل توجهی در TG از سطح پایه با رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری همراه بود و نشان داده شد که در مقایسه با سایر رژیم‌ها برتر است.

مطالعات گنجانده شده در این سند، شامل نمونه های تصادفی و گروه های کنترل مناسب، بسیار خوب طراحی شده بودند. در نهایت، ابزارهای مورد استفاده در همه مطالعات برای ارزیابی نتایج آنتروپومتریک و متابولیک در هر دو محیط بالینی و تحقیقاتی به طور گسترده تایید و تایید شده اند.

یکی از نگرانی های عمده مربوط به عوارض جانبی رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری است. در واقع، مطالعات کمی بر روی افراد مبتلا به چاقی انجام شده است و هیچ مطالعه ای برای ارزیابی خاص عوارض جانبی انجام نشده است. با این وجود، مطالعات وارد شده که عوارض جانبی مرتبط با رژیم‌های کتوژنیک را گزارش کردند، هیچ عارضه جانبی مشترک معنی‌داری پیدا نکردند. آنها بیشتر عبارتند از: اختلالات مرتبط با کم آبی، هیپوگلیسمی گذرا، هالیتوز، اختلالات گوارشی، هیپراوریسمی و تغییرات پروفایل لیپیدی. گزارش شده است که آنها از نظر بالینی خفیف هستند و اغلب بهبودی خود به خود اتفاق می افتد.

عوارض جانبی را می توان با رعایت نشانه ها و موارد منع مصرف مناسب برای رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری، با پیروی از پروتکل های سازمان یافته و استاندارد شده، و با انجام نظارت بالینی و آزمایشگاهی کافی، پیشگیری و مدیریت کرد.

به عنوان مثال، نظارت دقیق بر پروفایل لیپید مهم است زیرا رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری رژیم‌های پروتئینی با کربوهیدرات کم چربی بالا هستند که ممکن است باعث افزایش سطح کلسترول تام پلاسما و TG شود که به نوبه خود می‌تواند خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی را افزایش دهد. بنابراین، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری باید تحت نظارت یک متخصص انجام شود.

نتیجه گیری و پیشنهادات

پس از بررسی دقیق سیستماتیک و متاآنالیز شواهد فعلی و با توجه به عوارض جانبی بالقوه، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری می تواند به عنوان یک درمان رژیمی موثر برای افراد مبتلا به چاقی، به ویژه برای بیماران مبتلا به چاقی شدید و/یا بیماری های همراه (بیماری های مفصلی، دوره قبل از عمل جراحی چاقی و بیماری های قلبی عروقی و متابولیک) که نیاز به کاهش وزن فوری و قابل توجه دارند. بنابراین، رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری را می توان برای هدف قرار دادن یک جمعیت خاص از بیماران مبتلا به چاقی پس از در نظر گرفتن موارد منع مصرف احتمالی و تحت نظارت پزشکی تجویز کرد. با این حال، مهم است که رژیم غذایی را بر اساس ترجیحات بیمار شخصی سازی کنید تا امکان انتخاب غذا در پروتکل رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری فراهم شود. پس از دستیابی به هدف وزنی با رژیم کتوژنیک خیلی کم کالری، اجرای استراتژی های سبک زندگی طولانی مدت (فعالیت بدنی و مشاوره تغذیه) اکیداً برای کاهش خطر افزایش وزن در دراز مدت توصیه می شود.

منبع