دیستوشی (علل، انواع و درمان)

دیستوشیا دشواری در حین زایمان را توصیف می کند.

دیستوشی شانه در ۰.۵۸-۰.۷۰ درصد از زایمان های واژینال رخ می دهد[۱] .

اینها ممکن است به عنوان “قدرت” (رحم)، “مسافر” (جنین) و “قطعات” (لگن) به یاد بیاورند.

  • عوامل دیستوشی رحم: انقباضات خوب از فوندوس شروع می شود و به سمت لگن حرکت می کند. اگر فعالیت رحم ناهماهنگ باشد یا انقباضات کوتاه یا نادر باشد، زایمان دشوار و طولانی خواهد بود. مادران باردار نخست ممکن است بیشتر در معرض خطر دیستوشی باشند زیرا درجاتی از ناهماهنگی رحمی دارند و به همین دلیل است که زایمان آنها طولانی تر است. اکسی توسین می تواند انقباضات رحمی را تقویت و هماهنگ کند.
  • عوامل جنینی: وضعیت یا دراز کشیدن (به عنوان مثال، عرضی یا بریچ)، ماکروزومی (وزن هنگام تولد ≥ ۴.۵ کیلوگرم)، دیستوشی شانه (این ناشی از ترکیبی از عوامل جنینی و عوامل عبور لگنی است).
  • عوامل عبور لگنی: لگن با لبه گرد در زایمان بسیار مطلوب است. با این حال، برخی از زنان لبه بلند و بیضی شکل دارند. اگر در نخستین بارداری، سر جنین تا هفته ۳۷ بارداری به لگن درگیر نشده باشد، باید به لبه کوچک لگن مشکوک شد. سایر عواملی که می توانند منجر به عدم تناسب سفالوپلیک شوند عبارتند از اسکولیوز، کیفوز و راشیتیسم. دیستوشی شانه تا حدی ناشی از یک ورودی کوچک یا غیر طبیعی لگن است.

دیستوشی دهانه رحم

در دیستوشی دهانه رحم، دهانه رحم در طول زایمان باز نمی شود.

عدم اتساع دهانه رحم می تواند به دلیل بیوپسی مخروطی قبلی یا کوتریزاسیون برای دیسپلازی دهانه رحم باشد. سایر دلایل عدم اتساع عبارتند از تروما. گاهی اوقات، اگر انقباضات ناهماهنگ رحم وجود داشته باشد، شکست اتساع دهانه رحم ممکن است ثانویه باشد و این باید به اکسی توسین پاسخ دهد. اگر با وجود این دیستوشی ادامه یابد، نوزاد باید با سزارین به دنیا بیاید. به مقاله سزارین جداگانه مراجعه کنید.

بیشتر بخوانید
کیست های تخمدان

دیستوشی شانه

در طول دوره بعد از زایمان، سر نوزاد معمولاً به سمت چپ قرار می گیرد و سپس به موقعیت اکسیپیتو-قدامی می چرخد ​​و ابتدا سر به دنیا می آید. به دنبال آن، شانه ها در وضعیت قدامی خلفی قرار می گیرند و سپس از لبه لگن عبور می کنند. با این حال، اگر شانه ها در این موقعیت گیر کنند، نوزاد می تواند نفس بکشد، زیرا دهان و بینی از واژن خارج شده است. با این حال، قفسه سینه نمی تواند منبسط شود زیرا در لبه لگن گیر کرده است. این امر در صورت عدم زایمان سریع به سرعت منجر به هیپوکسی و مرگ جنین می شود. معمولاً این شانه قدامی است که بر سمفیز مادر تأثیر می گذارد. کمتر متداول است، شانه خلفی بر روی دماغه خاجی تاثیر می گذارد.

مدیریت دیستوشی شانه در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

  • دیابت مادری – ۲ تا ۴ برابر افزایش خطر در مقایسه با نوزادان با وزن مشابه مادران بدون دیابت.
  • ماکروزومی جنینی، اگرچه ۴۸ درصد در نوزادانی با وزن کمتر از ۴ کیلوگرم رخ می دهد.
  • چاقی مادر – BMI > 30 کیلوگرم بر متر۲.
  • القای زایمان.
  • زایمان طولانی مدت – مرحله اول یا دوم، یا بازداشت ثانویه.
  • اکسی توسین – در القای زایمان استفاده می شود.
  • زایمان کمکی واژینال – فورسپس یا ونتوز.
  • دیستوشی قبلی شانه – احتمال ۱۰ برابر بیشتر در مقایسه با جمعیت عمومی.
بیشتر بخوانید
آیا یائسگی می تواند باعث خارش پوست شود؟

ذکر این نکته ضروری است که دیابت شیرین و ماکروزومی نیز با یکدیگر مرتبط هستند. انجام یک سونوگرافی کوتاه مدت برای مادران مبتلا به دیابت برای تخمین وزن جنین و در نتیجه پیش بینی مشکلات معمول است. با این حال، قابلیت اطمینان تخمین وزن جنین با سونوگرافی زیاد نیست: ۱۰٪ حاشیه خطا و حساسیت ۶۰٪ برای ماکروزومی وجود دارد.

راهنمای موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) توصیه می کند که زنان باردار مبتلا به دیابت که دارای جنین در حال رشد طبیعی هستند، باید زایمان انتخابی از طریق القاء زایمان یا در صورت لزوم، سزارین بین ۳۷ سالگی ارائه دهند. و ۳۸ هفته های بارداری[۲] . در مواردی که وزن تخمینی جنین بیش از ۴.۵ کیلوگرم است، در زنان مبتلا به دیابت بارداری یا از قبل، خطرات و مزایای سزارین انتخابی، القای زایمان و زایمان طبیعی باید توضیح داده شود.

ممکن است پس از دیستوشی قبلی شانه، سزارین انتخابی یا زایمان طبیعی مناسب باشد. تصمیم باید به طور مشترک توسط مادر و مراقبان او گرفته شود و باید شدت هر گونه آسیب قبلی، انتخاب مادر و اندازه پیش بینی شده جنین را در نظر بگیرد.

برای دیستوشی شانه

مراقبین باید نسبت به علائم دیستوشی بالقوه هوشیار باشند. به ویژه، آنها باید مراقب باشند:

  • مشکل در زایمان صورت.
  • سر محکم روی فرج قرار می گیرد، یا جمع می شود (علامت گردن لاک پشت).
  • عدم استرداد سر.
  • پایین آمدن نشدن شانه ها.
بیشتر بخوانید
تمرینات قدرتی برای بانوان | اهمیت و انواع را بررسی کنید

همچنین به دستورالعمل‌های کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان (RCOG) برای دیستوشی شانه مراجعه کنید.[۱] .

  • کمک بگیرید. علاوه بر متخصص زنان و زایمان و مامای ارشد، یک متخصص بیهوشی و متخصص اطفال نیز باید فراخوانی شود.
  • فشار دادن مادر را متوقف کنید. این ممکن است نهفتگی شانه ها را بدتر کند و خطر آسیب شبکه بازویی را افزایش دهد.
  • از کشش رو به پایین سر جنین باید اجتناب شود.
  • مانور مک رابرتس – بیمار هیپرفلکس می کند و باسن خود را می رباید تا در مقابل شکم او قرار گیرند. این باعث صاف شدن زاویه لومبوساکرال و افزایش قطر قدامی خلفی لگن می شود. مادران در حال زایمان ممکن است انرژی کافی برای انجام این کار را به تنهایی نداشته باشند و ممکن است به کمک دیگران در اتاق نیاز داشته باشند – که معمولاً چنین است. فشار خلفی جانبی به صورت فوق عانه با کشش محوری بر روی سر جنین اعمال می شود. این موثرترین و کم تهاجمی ترین روش است و باید ابتدا انجام شود (میزان موفقیت تا ۹۰٪ است.[۳] .
  • اگر این مورد ناموفق باشد، ممکن است به اپیزیوتومی برای تسهیل مانورهای خط دوم توسط متخصص زنان و زایمان نیاز باشد:
    • مانور روبین – بر روی شانه خلفی جنین فشار دهید، در نتیجه فضای بیشتری ایجاد می شود تا امکان تحویل شانه قدامی فراهم شود.
    • مانور پیچ وودز – چرخاندن شانه قدامی به موقعیت خلفی.
    • تحویل شانه خلفی.
    • باید از مانور اضافی که بیشترین احتمال موفقیت را دارد استفاده کرد. این مانور فردی نیست که با عوارض بعدی انجام می شود، بلکه شدت دیستوشی و دشواری زایمان است.[۴] .
  • با این حال، همیشه باید نیاز به سزارین را در نظر گرفت و نباید آن را به تاخیر انداخت.
بیشتر بخوانید
واکنش های آلرژیک به هورمون های قاعدگی

NB: فشار پایه باید نه اعمال می شود. این با میزان بالای عوارض نوزادی همراه است و ممکن است منجر به پارگی رحم شود[۱] .

آموزش منظم (حداقل سالانه) دپارتمان باید در مدیریت دیستوشی شانه داده شود و مدیریت آن باید ممیزی شود. جلسات عملی و شبیه سازی برای بهبود نتایج مادر و نوزاد نشان داده شده است[۵] . مستندات مدیریت باید دقیق و جامع باشد، به ویژه اینکه کدام شانه در جلو و فاصله زایمان سر به بدن بوده است. نمونه ای از پروفرمای ساخت یافته توسط RCOG تولید شده است[۱] .

جنینی

  • آسیب شبکه بازویی در ۱۶-۲.۳ درصد از دیستوشی های شانه رخ می دهد[۵] . ۹۰% بدون ایجاد ناتوانی دائمی برطرف می شود. شدت بیشتر آسیب با وزن بیشتر هنگام تولد همراه است[۶] . آسیب شبکه بازویی شایع‌ترین علت دعاوی مربوط به دیستوشی شانه در بریتانیا است و سازمان دادرسی NHS گزارش داد که ۴۶ درصد با مراقبت‌های غیر استاندارد مرتبط هستند.
  • عوارض پری ناتال و مرگ و میر ناشی از هیپوکسی و اسیدوز.
  • شکستگی استخوان بازو یا شکستگی ترقوه.
  • پنوموتوراکس.

Source link

دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه