دیسپارونی درد در حین یا بعد از رابطه جنسی است. این می تواند مردان را درگیر کند اما در زنان شایع تر است. زنان مبتلا به دیسپارونی ممکن است درد در واژن، کلیتوریس یا لابیا داشته باشند. علل متعددی برای دیسپارونی وجود دارد که بسیاری از آنها به راحتی قابل درمان هستند.
ویرایش پنجم کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) طبقه بندی واژینیسموس و دیسپارونی را در اختلال درد/نفوذ تناسلی- لگنی ترکیب کرد. این اختلال درد جنسی به صورت ترس یا اضطراب، سفت شدن یا سفت شدن شدید عضلات شکم و لگن یا درد واقعی همراه با نفوذ واژن که حداقل به مدت شش ماه مداوم یا تکرار شونده است، تعریف می‌شود. تعیین اینکه آیا درد با نفوذ اولیه واژن، نفوذ عمیق تر یا هر دو اتفاق می افتد ضروری است[۱] .
دیسپارونی سطحی دردی است که در ناحیه واژن یا ورودی واژن قرار دارد. دیسپارونی عمیق دردی است که در داخل واژن یا لگن تحتانی درک می شود که اغلب با نفوذ عمیق همراه است.[۲] .
دیسپارونی ممکن است با سایر مشکلات جنسی همراه باشد. همچنین به مقاله جداگانه اختلال عملکرد جنسی زنان مراجعه کنید.
همهگیرشناسی
تخمین دقیق بروز دیسپارونی دشوار است، زیرا اکثر موارد گزارش نشده هستند. شیوع دیسپارونی و ولوودینیا بسته به نحوه تعریف آنها و موقعیت جغرافیایی متفاوت است. سازمان جهانی بهداشت شیوع جهانی مقاربت دردناک را بین ۸ تا ۲۱.۱ درصد در سال ۲۰۰۶ گزارش کرده است که در کشورهای مختلف متفاوت است.[۲] .
عوامل خطر[۲]
- اعتقاد بر این است که دیسپارونی یک اختلال درد خاص با علل روانی و بیولوژیکی وابسته به هم است.
- مانند ولوودینیا، دیسپارونی سطحی می تواند با واژینیت، درماتوز و ولوواژینیت همراه باشد.
- دیسپارونی عمیق می تواند ناشی از اختلالات احشایی مانند سیستیت بینابینی بیماری التهابی لگن، اندومتریوز، چسبندگی، احتقان لگن و فیبروم باشد.
- سندرم های درد به طور بالقوه می توانند همپوشانی داشته باشند و با دیسپارونی و ولوودینیا از جمله سندرم روده تحریک پذیر، فیبرومیالژیا و اختلال عملکرد اسکلتی عضلانی همراه باشند.
- سایر شرایطی که ممکن است در ایجاد دیسپارونی نقش داشته باشد عبارتند از روانکاری ضعیف واژن، یائسگی (آتروفی واژن) و زایمان. زایمان یک عامل خطر برای ایجاد درد لگن و/یا دیسپارونی در طول دوره پس از زایمان و به طور بالقوه پس از آن است.
- بیماری‌های همراهی که ممکن است باعث ولوودینیا شوند عبارتند از عفونت‌های فرج/واژن، التهاب، نئوپلاسم‌ها، تروما، کمبودهای ایتروژنیک یا هورمونی، درد نوروپاتیک یا اختلال عملکرد عضلات کف لگن، نقص‌های ساختاری و عوامل روانی-اجتماعی.
علل
دیسپارونی روان‌شناختی، از جمله آن‌هایی که با کمبود میل یا خشونت جنسی یا خانوادگی قبلی یا مداوم همراه است، ممکن است باعث دیسپارونی سطحی و/یا عمیق شود. علل دیگر عبارتند از:
دیسپارونی سطحی
دیسپارونی سطحی و عمیق
- عفونت واژن یا تناسلی.
- خشکی واژن به دلیل عدم روانکاری – به عنوان مثال، همراه با اضطراب، برانگیختگی ناکافی قبل از دخول، بارداری (ممکن است روغن کاری را افزایش یا کاهش دهد)، یائسگی یا سندرم شوگرن.
- آتروفی واژن همراه با یائسگی.
- تجاوز جنسی و تجاوز جنسی.
دیسپارونی عمیق
دیسپارونی عمیق ناشی از علل یا شرایط روانی است که بر دستگاه تناسلی یا ساختارهای مجاور زیر شکم تأثیر می گذارد.
ارائه
علائم
بپرسید که آیا این دیسپارونی سطحی در هنگام دخول است (در داخل داخل بدن احساس می شود) یا دیسپارونی عمیق است که با فشار آلت تناسلی احساس می شود (معمولاً عمیق تر در لگن احساس می شود). هر دو ممکن است حضور داشته باشند.
سفت شدن عضلات واژن در هنگام دخول از علائم واژینیسموس است. این اغلب بسیار دردناک است و ممکن است نفوذ را از نظر فیزیکی غیرممکن کند.
یک شرح حال کامل از جمله سابقه جنسی بگیرید:
- آیا اخیراً وجود دارد یا همیشه دیسپارونی وجود داشته است؟
- آیا دیسپارونی به دنبال زایمان بوده است؟ اگر چنین است، آیا سابقه اپیزیوتومی یا زایمان تروماتیک وجود دارد؟
- درد در کجا احساس می شود (سطحی، عمیق یا هر دو)؟
- چه زمانی درد احساس می شود (قبل، حین یا بعد از مقاربت یا ترکیبی از اینها)؟
- اگر درد بعد از مقاربت ادامه پیدا کند، چقدر طول می کشد؟
- آیا چیز دیگری همان درد را ایجاد می کند؟ (به عنوان مثال، درد ناشی از سندرم روده تحریک پذیر (IBS) ممکن است در طول دوره های فعالیت روده تجربه شود.)
- آیا رابطه جنسی موفقی در گذشته اتفاق افتاده است؟
- آیا در حال حاضر رابطه جنسی امکان پذیر است؟
- اگر نه، آیا بیمار تمایل به فعالیت جنسی دارد؟
- آیا روان کننده های مصنوعی آزمایش شده اند؟
- آیا چیزی وجود دارد که نشان دهد سوء استفاده جنسی، تجاوز جنسی یا ضربه به اندام تناسلی صورت گرفته است؟
- آیا علائمی وجود دارد که حاکی از یائسگی باشد؟
موارد زیر را نیز ایجاد کنید:
- آیا خطر ابتلا به عفونت های مقاربتی (STI) افزایش می یابد؟ آیا در شش ماه گذشته تغییری در شریک اتفاق افتاده است یا در سال قبل دو یا چند شریک وجود داشته است؟
- “آخرین بار کی رابطه جنسی داشتی؟”
- “آخرین بار کی با شخص دیگری رابطه جنسی داشتی؟”
- آیا علائمی از افتادگی لگن وجود دارد؟
- آیا علائم عفونت دستگاه ادراری (UTI) وجود دارد؟
- آیا او شیر می دهد؟ این می تواند منجر به خشکی واژن و دیسپارونی شود.
- به سابقه پزشکی همراه، به ویژه بیماری روده یا مثانه، جراحی شکم (که ممکن است منجر به چسبندگی شود)، جراحی افتادگی (که منجر به زخم واژن می شود) و شرایط روانپزشکی که ممکن است باعث افزایش اضطراب یا جسمانی شود، توجه داشته باشید. شرایط پزشکی که می تواند بر احساس واژن تأثیر بگذارد شامل سندرم شوگرن (که ممکن است باعث خشکی واژن شود) و دیابت (که تمایل به برفک دهان را افزایش می دهد اما می تواند با کاهش روانکاری واژن نیز همراه باشد) می باشد.
نشانه ها
- برای تشخیص هر گونه توده یا حساسیت فوق عانه، معاینه شکم را انجام دهید.
- به معاینه دستگاه تناسلی خارجی بروید. این ممکن است شامل تست حساسیت با یک جوانه پنبه ای برای تشخیص ولوودینیا تحریک شده (که قبلا وستیبولیت ولوور نامیده می شد) باشد.
- به دنبال:
- بیماری های پوستی، مانند پسوریازیس یا لیکن اسکلروزوس.
- چه ترشحات واژن طبیعی به نظر برسد یا کم.
- التهاب.
- عفونت هایی مانند کاندیدا، هرپس سیمپلکس یا زگیل تناسلی.
- جای زخم (جراحی یا به دلیل زایمان):
- به ویژه پل پوستی خلفی که در آن سابقه دیسپارونی سطحی پس از زایمان وجود دارد.
معاینه
- ممکن است لازم باشد یک زن قبل از اینکه برای معاینه آماده شود چندین مشاوره داشته باشد. او همیشه باید مطمئن باشد که کنترل را در دست دارد و اگر از شما بخواهد فوراً متوقف خواهید شد[۳] .
- بیماران مبتلا به واژینیسموس ممکن است از چشم انداز معاینه واژینال به شدت نگران باشند. قبل از معاینه اسپکولوم باید معاینه دیجیتالی ملایم انجام شود. دومی ممکن است نیاز باشد با استفاده از اسپکولوم بکر انجام شود.
- معاینه دقیق واژینال ممکن است امکان مشاهده مستقیم واژینیسموس را فراهم کند. دومی ممکن است یک سفت شدن رفلکس آشکار ایجاد کند، که ممکن است یک رفلکس محافظ طبیعی در برابر درد باشد.
- معاینه اولیه باید با یک انگشت تک دستکش باشد و ممکن است از بیمار خواسته شود که عضلات “واژن” خود را منقبض و شل کند تا امکان ارزیابی کنترل این عضلات را فراهم کند. جلو بردن انگشت امکان لمس عضلات کف لگن را در موقعیت‌های ساعت ۴-۵ و ۷-۸ ساعت فراهم می‌کند و ممکن است سرنخی به دست دهد که انقباض عضلانی ماهیچه‌های بالابرنده (اغلب با واژینیسموس همراه است) در ایجاد درد مقاربتی نقش دارد.
سپس معاینه دو دستی لگن نشان داده می شود:
- لمس قاعده مثانه به صورت دو دستی معمولاً فوریت خفیف ایجاد می کند. با این حال، در زنان مبتلا به سیستیت بینابینی مزمن، درد ممکن است دوباره تولید شود.
- حساسیت دهانه رحم ممکن است با انگشت یا با یک جوانه پنبه در معاینه اسپکولوم ایجاد شود. درد ناشی از تحریک دهانه رحم نشان دهنده بیماری التهابی لگن (PID) است. این ممکن است زمان مناسبی برای گرفتن سواب به دنبال STI باشد.
- ارزیابی اندازه، شکل، موقعیت و تحرک رحم و آدنکس ممکن است حساسیت، حجیم بودن یا زخم لگن مرتبط با آندومتریوز یا چسبندگی را نشان دهد. به آرامی توده های غیرطبیعی لگن، حساسیت یا عدم تحرک اندام های لگن را احساس کنید، که ممکن است نشان دهنده آندومتریوز باشد.
- تندرنس در لمس خلفی رکتوم با IBS شایع است. حلقه های حساس روده نیز ممکن است در این وضعیت احساس شود، به ویژه در حفره ایلیاک راست و محل اتصال ایلئو-سکال.
تشخیص
در DSM-5، واژینیسموس، دیسپارونی و ولوودینیا تحریک شده با هم تحت عنوان گسترده تر اختلال درد/نفوذ تناسلی-لگنی (GPPD) طبقه بندی می شوند.[۴] . GPPD به صورت زیر تعریف می شود:
- مشکلات مداوم یا مکرر در دخول واژن در طول مقاربت. یا
- درد مشخص ولوواژینال یا لگن در طول مقاربت یا تلاش برای دخول. یا
- ترس شدید یا اضطراب در مورد درد ولوواژینال یا لگن در پیش بینی یا در حین یا در نتیجه دخول. یا
- کشش یا سفت شدن مشخص عضلات کف لگن در طول تلاش برای دخول.
تحقیقات
- برای سوزاک، کلامیدیا و سایر بیماری‌های مقاربتی، سواب‌ها و محیط‌های انتقال مناسب مورد نیاز است.
- ادرار را قطره چکان کنید و/یا یک نمونه ادرار میانی برای بررسی عفونت ادراری ارسال کنید.
- بررسی دستگاه گوارش یا ادرار بر اساس شرح حال و معاینه خواهد بود.
- در صورت مشکوک شدن به اندومتریوز یا چسبندگی به عنوان منبع درد، لاپاراسکوپی ممکن است مفید باشد.
مدیریت
همانطور که در مورد اختلال نعوظ، در صورت لزوم، مشکل باید توسط زن و شوهر به جای فقط فرد مورد بررسی قرار گیرد.
اقدامات کلی
- در صورت لزوم، درمان باید به دنبال علت زمینه ای باشد.
- تحقیقات در این زمینه اغلب از کیفیت پایینی برخوردار است، اما به نظر می‌رسد که درمان‌های روان‌شناختی به اندازه درمان‌های پزشکی مؤثر هستند، مستقل از علت درد.[۴] .
- ممکن است به یک رویکرد چند رشته ای، که شامل پزشکی روان-جنسی، فیزیوتراپی، روانشناسی بالینی و تیم های مدیریت درد باشد، نیاز باشد.
- اصلاح تکنیک جنسی و تغییر موقعیت ممکن است به کاهش درد هنگام مقاربت کمک کند. افزایش میزان پیش بازی و به تعویق انداختن دخول تا رسیدن به حداکثر برانگیختگی باعث افزایش روانکاری واژن و کاهش درد با جاگذاری می شود.
- زنان ممکن است نگران باشند که واژن آنها بسیار کوچک است که اجازه ورود آلت تناسلی را نمی دهد. در پاسخ به برانگیختگی جنسی، طول واژن حدود ۳۵ تا ۴۰ درصد افزایش می یابد و در انتهای بالایی حدود ۶ سانتی متر پهن می شود. واژن می تواند به اندازه کافی سفت باشد که یک مداد را در دست بگیرد یا به اندازه کافی پهن باشد تا سر کودک را در خود جای دهد.
فارماکولوژیک
- عفونت واژن ممکن است نیاز به درمان داشته باشد.
- دستکاری هورمونی ممکن است به آندومتریوز کمک کند.
- تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها، بی حس کننده موضعی و هیالورونیداز با بهبود قابل توجهی در نمره درد و عملکرد جنسی برای درد موضعی مزمن پس از زایمان یا جراحی واژینال به خوبی تحمل شده است.
- استروژن واژینال یک درمان مطمئن و موثر برای سندرم تناسلی ادراری یائسگی است.[۵] .
- Ospemifene، یک تعدیل کننده گیرنده استروژن انتخابی واژن (SERM)، در درمان آتروفی ولوواژینال یائسگی موثر است و جایگزینی برای زنانی است که نمی توانند از استروژن درمانی واژینال استفاده کنند.[۶] .
جراحی
- جراحی برای توده های لگنی و گاهی اوقات برای برداشتن لوله های عفونی مزمن یا پاک کردن اندومتریوز یا چسبندگی لازم است.
- عمل فنتون (برای بزرگ کردن یک اندام محکم) ممکن است کمک کند.
- برداشتن پل بافت اسکار حساس می تواند در صورت وجود درد به دنبال اپیزیوتومی بسیار موثر باشد.
- تعلیق ونتروسسپانسیون برای “تصحیح” رحم رتروگرا در یک موقعیت متمایل به گهگاه پیشنهاد می شود، اما مشخص نیست که آیا این روش موثر است زیرا هیچ کارآزمایی تصادفی کنترل شده ای از این روش وجود ندارد.[۷] .
عوارض
بسیاری از زنان با پزشک مشورت نمی کنند. زندگی جنسی زوجین و همچنین رابطه آنها آسیب می بیند.
پیش بینی
پزشک باید رویکردی مثبت و دلسوزانه داشته باشد تا بهترین نتیجه را بگیرد، زیرا اغلب ترکیبی از مشکلات جسمی و روانی وجود دارد. هنگام انجام معاینه داخلی، مراقبت بسیار ضروری است.
غلبه بر علل و عوارض این وضعیت نیازمند زمان و اعتماد به نفس است.
دکتر مری لوث نویسنده یا نویسنده اصلی این جزوه است.