رتینوپاتی دیابتی: آنچه باید بدانیم

این بیماری چشمی تقریباً یک سوم افراد مبتلا به دیابت را تحت تأثیر قرار می دهد و علت اصلی نابینایی در بزرگسالان است. محققان تخمین می زنند که تا سال ۲۰۴۰، ۲۲۴ میلیون نفر مبتلا به دیابت به نوعی از رتینوپاتی دیابتی مبتلا خواهند شد.

علائم رتینوپاتی دیابتی شامل تاری دید و دیدن نقاط یا نواحی خالی در میدان دید شما است. رتینوپاتی دیابتی در صورت درمان نشدن می تواند منجر به از دست دادن تدریجی بینایی یا نابینایی شود.

درمان هایی مانند دارو، لیزر درمانی و جراحی می توانند به جلوگیری از کاهش بینایی کمک کنند. اگر دیابت دارید، معاینه سالانه چشم می تواند به تشخیص و درمان زودهنگام بیماری های چشمی مانند رتینوپاتی دیابتی کمک کند.

علائم 

رتینوپاتی دیابتی یک بیماری چشمی است که معمولاً به تدریج ایجاد می شود. ممکن است در مراحل اولیه هیچ علامتی نداشته باشید اما با پیشرفت رتینوپاتی، دید تاری داشته باشید یا شناورهایی را در خط دید خود مشاهده کنید.

علائم رتینوپاتی دیابتی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکل در دیدن اجسام از راه دور
• تاری دید
• شناورها، لکه‌های ریز و تاریک یا رشته‌هایی هستند که در میدان دید شما شناور هستند
• مانع دید در شب یا در شرایط کم نور
• لکه های تیره یا خالی در مرکز دید شما
• رنگ ها محو یا شسته به نظر می رسند
• کاهش تدریجی بینایی
• کوری

چه چیزی باعث رتینوپاتی دیابتی می شود؟ 

دیابت یک اختلال متابولیک است که در آن لوزالمعده در پردازش یا تولید انسولین مشکل دارد، هورمونی که به بدن کمک می‌کند غذایی را که می‌خورید به انرژی تبدیل کند.

پانکراس عضوی در شکم است که با ترشح انسولین در جریان خون به هضم غذا و تنظیم قند خون کمک می کند. بدون انسولین کافی، بدن شما نمی تواند به طور موثر از گلوکز (قند) برای انرژی استفاده کند و در جریان خون شما تجمع می یابد و باعث هیپرگلیسمی (قند خون بالا) می شود.

بالا بودن مزمن قند خون می تواند به مرور زمان عوارضی از جمله رتینوپاتی دیابتی ایجاد کند. افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ بیشترین احتمال ابتلا به رتینوپاتی دیابتی را دارند. با گذشت زمان، قند اضافی می تواند به رگ های خونی در سراسر بدن، از جمله رگ های ریز شبکیه چشم آسیب برساند.

آسیب به رگ های خونی در شبکیه چشم می تواند باعث ضعیف شدن یا رشد آنها با سرعت تصاعدی شود. هنگامی که رگ های خونی در چشم شما ضعیف می شوند، بسیار ریز هستند میکروآنوریسم ها (برآمدگی) ممکن است رخ دهد. این میکروآنوریسم ها مایع را به شبکیه شما نشت می کنند و باعث تورم در بافت اطراف می شوند. این می تواند باعث خونریزی در چشم شما شود.

رشد بیش از حد رگ های خونی جدید را نئوواسکولاریزاسیون می نامند. نئوواسکولاریزاسیون می تواند جریان خون به شبکیه را مسدود کند. تشکیل رگ های خونی جدید در طول این فرآیند شکننده است و می تواند منجر به از دست دادن بینایی یا نابینایی شود.

عوامل خطر

هر فرد مبتلا به دیابت می تواند به رتینوپاتی دیابتی مبتلا شود. هر چه مدت طولانی تری دیابت داشته باشید، بیشتر در معرض خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی هستید.

خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی نیز در صورت داشتن سایر بیماری ها مانند فشار خون بالا (فشار خون بالا)، بیماری کلیوی و کلسترول بالا بیشتر است.

افرادی که سابقه خانوادگی رتینوپاتی دیابتی دارند در معرض افزایش خطر ابتلا به این بیماری هستند. افراد آفریقایی و اسپانیایی تبار در ایالات متحده به دلیل نرخ بالای فشار خون بالا در جامعه در معرض خطر بیشتری هستند.

تشخیص

در طول معاینه سالانه چشم، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما (معمولاً یک چشم پزشک یا اپتومتریست، پزشکانی که در سلامت چشم تخصص دارند) معمولاً می توانند علائم رتینوپاتی دیابتی را ببینند. سپس پزشک سابقه پزشکی شما را بررسی می کند و از شما می پرسد که آیا علائمی مانند از دست دادن بینایی یا درد در چشمان خود را تجربه می کنید یا خیر.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است مجموعه ای از آزمایشات را برای بررسی سلامت شبکیه و سلامت کلی چشم شما انجام دهد، از جمله:

• معاینه اتساع چشم: چشم‌پزشک یا اپتومتریست قطره‌هایی را در چشم شما می‌ریزد که مردمک‌های شما را گشاد می‌کند و به پزشک اجازه می‌دهد شبکیه شما را دقیق‌تر بررسی کند.
• آنژیوگرافی فلورسین: آزمایشی که به تشخیص تغییرات رگ های خونی با تزریق یک رنگ به رگ کمک می کند و به آن اجازه می دهد از طریق جریان خون عبور کند و به چشم شما برسد. با استفاده از یک دوربین، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند رگ های خونی نشت یا مسدود شده در شبکیه چشم را مشاهده کند.
• توموگرافی انسجام نوری (OCT): شما در مقابل یک دستگاه OCT می نشینید و سر خود را روی یک تکیه گاه قرار می دهید تا برای اسکن OCT ثابت بماند. این دستگاه از امواج نور برای اسکن چشم ها و ایجاد تصاویر دقیق برای تشخیص تورم و سایر علائم استفاده می کند.

مراحل رتینوپاتی دیابتی 

دو مرحله اصلی رتینوپاتی دیابتی وجود دارد که بر اساس شدت آسیب به رگ های خونی در شبکیه طبقه بندی می شود. مراحل غیر تکثیری و پرولیفراتیو به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا بفهمند چگونه با شما رفتار کنند.

رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو (NPDR)

رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو (NPDR) مرحله اولیه رتینوپاتی دیابتی است که زمانی رخ می دهد که عروق خونی در شبکیه شما ضعیف شده و میکروآنوریسم ایجاد می کند.

در این مرحله، شبکیه مایع نشت می‌کند که باعث تورم ماکولا می‌شود، قسمت مرکزی شبکیه چشم که به شما کمک می‌کند رنگ‌ها و اشکال را ببینید.

بسیاری از افراد مبتلا به NPDR علائمی ندارند، اگرچه برخی ممکن است دید خفیف یا گاهی تاری داشته باشند.

رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو (PDR)

رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو پیشرفته ترین مرحله این بیماری است. در این مرحله، رگ های خونی آسیب دیده در شبکیه بسته می شوند و از رسیدن اکسیژن به شبکیه جلوگیری می کنند. این منجر به رشد رگ های خونی اضافی در شبکیه چشم شما می شود.

رگ های خونی جدید تمایل به خونریزی دارند و باعث می شوند لکه های تیره یا شناورهایی را در میدان دید خود مشاهده کنید. اگر خون به داخل زجاجیه – مایع ژل مانند در پشت چشم – نشت کند، ممکن است دچار از دست دادن شدید بینایی یا کوری شوید. رگ‌های خونی جدید همچنین می‌توانند بافت اسکار و شبکیه یا گلوکوم جدا شده را ایجاد کنند، گروهی از بیماری‌های چشمی ناشی از فشار بیش از حد در چشم‌ها.

درمان

هیچ درمانی برای رتینوپاتی دیابتی وجود ندارد، اما تشخیص زودهنگام و مدیریت آن می تواند به جلوگیری از کاهش بینایی کمک کند. گزینه های درمانی بسته به شدت علائم شما متفاوت است. برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است کورتیکواستروئیدها (هورمون های کاشته شده یا تزریق شده به چشم) یا جراحی را برای موارد شدیدتر پیشنهاد کنند.

کنترل دیابت و فشار خون

مدیریت درازمدت سطح قند خون و فشار خون برای کمک به پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی مهم است. گام‌هایی برای مدیریت خوب دیابت شامل مصرف داروهایتان، خوردن یک رژیم غذایی مناسب برای دیابت و ورزش منظم است. بهتر است از سیگار کشیدن یا نوشیدن بیش از حد الکل خودداری کنید.

تزریق ضد VEGF

رتینوپاتی دیابتی باعث می شود بدن شما فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) بیش از حد تولید کند – پروتئینی که می تواند باعث تورم در شبکیه، نشت رگ های خونی و رشد بیش از حد رگ های خونی شود.

VEGF همچنین می تواند از سایر بیماری های چشم مانند دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (ARMD) و ادم ماکولا (تورم ماکولا) ایجاد شود. آسیب به ماکولا یکی از دلایل اصلی از دست دادن بینایی است.

تزریق ضد VEGF برای جلوگیری از آسیب چشم و حفظ بینایی شما، VEGF را مسدود می کند. اپتومتریست یا چشم پزشک قبل از تزریق دارو به چشم شما با یک سوزن کوچک، چشم شما را بی حس می کند. داروهای رایج مورد استفاده برای درمان VEGF شامل آواستین (بواسیزوماب)، لوسنتیس (رانیبیزوماب) و وابیسمو (فاریکیماب) است.

اکثر مردم نیاز به تزریق ماهانه درمان ضد VEGF دارند. ممکن است در طول زمان با بهبود وضعیت شما کمتر به تزریق نیاز داشته باشید.

درمان های لیزری

درمان لیزر پراکنده (فتوکاگولاسیون پان شبکیه) یک گزینه درمانی برای افراد مبتلا به رتینوپاتی دیابتی پیشرفته است. با استفاده از لیزر، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما رگ های خونی آسیب دیده را کوچک می کند تا از آسیب بیشتر به چشم و بینایی شما جلوگیری کند.

در طول جلسه درمان، ممکن است جرقه های نوری را مشاهده کنید و در چشمان خود احساس سوزش کنید. برخی از افراد به یک جلسه نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به بیش از یک جلسه نیاز داشته باشند.

عمل جراحی

اگر رگ های خونی در شبکیه شما خونریزی شدید دارند یا زخم های شدیدی دارند، ممکن است پزشک شما جراحی را توصیه کند. الف ویترکتومی یک روش جراحی است که شامل برداشتن بیشتر ژل زجاجیه از چشم و ترمیم رگ های خونی خونی در شبکیه چشم برای حفظ بینایی است.

چشم شما ممکن است تا چند هفته پس از جراحی متورم و دردناک باشد. همچنین ممکن است به طور موقت تاری دید را تجربه کنید. زلالیه، مایعی شبیه آب که در داخل چشم تولید می شود، به طور طبیعی با گذشت زمان جایگزین زجاجیه می شود. اکثر افراد می توانند در عرض یک ماه پس از جراحی به فعالیت های عادی خود بازگردند.

چگونه از رتینوپاتی دیابتی جلوگیری کنیم

هیچ راه تضمینی برای پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی در صورت ابتلا به دیابت شدید وجود ندارد، اما می توانید با ادامه درمان دیابت خود، خطر ابتلا به دیابت را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

انجام معاینه سالانه چشم – از جمله یک معاینه جامع چشم گشاد – می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند. نگه داشتن فشار خون در محدوده طبیعی می تواند به جلوگیری از بدتر شدن دیابت شما کمک کند.

شرایط مرتبط

رتینوپاتی دیابتی می تواند خطر ابتلا به سایر بیماری های چشمی را افزایش دهد، از جمله:

• گلوکوم نئوواسکولار: رگ های خونی خارج از شبکیه شما رشد می کنند و مانع از خروج مایع از چشم می شوند. این می تواند به عصب بینایی شما آسیب برساند و منجر به گلوکوم نئوواسکولار شود و خطر آسیب به بینایی شما را افزایش دهد.
• ادم ماکولا دیابتی: این امر با تورم ماکولا، بخشی از شبکیه که مسئول بینایی مرکزی است، مشخص می شود. این بیماری در حدود ۱ نفر از هر ۱۵ نفر مبتلا به دیابت رخ می دهد.
• جداشدگی شبکیه: زخم ها در پشت چشم شما در اثر آسیب رگ های خونی ایجاد می شوند و می توانند باعث جدا شدن شبکیه از بقیه چشم شما شوند.

زندگی با رتینوپاتی دیابتی 

دیابت شدید می تواند منجر به بیماری های چشمی مانند رتینوپاتی دیابتی شود. این وضعیت شدید چشمی می تواند باعث تغییرات بینایی، درد و تورم شود. در صورت مشاهده هرگونه تغییر در بینایی خود با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.

حفظ سطح قند خون سالم، جلوگیری از فشار خون بالا و انجام معاینات سالانه چشم به پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی کمک می کند.