سل گوارشی: علائم، علل، درمان.

سل گوارشی ناشی از عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که معمولاً پس از تماس با مایعات تنفسی فرد مبتلا به آن ایجاد می شود. این باکتری  می تواند از طریق خون و سیستم لنفاوی یا از طریق بلعیدن خلط عفونی ،  را  از ریه ها به دستگاه گوارش شما برساند .

به ندرت، سل گوارشی می تواند از خوردن فرآورده های شیری آلوده به  مایکوباکتریوم بوویس ، یک باکتری مشابه که می تواند گاوها را تحت تاثیر قرار دهد، ایجاد شود.

سل گوارشی می تواند بر بخش های مختلف دستگاه گوارش شما تأثیر بگذارد، از جمله:

• مری، در موارد نادر
• معده
• روده های کوچک
• روده بزرگ
• راست روده و مقعد

سل خارج ریوی

سلی که در خارج از ریه های شما رخ می دهد، سل خارج ریوی  نامیده می شود  . حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد   موارد عفونت سل را تشکیل می دهد  . شایع ترین مکان هایی که سل خارج ریوی ایجاد می شود عبارتند از:

• غدد لنفاوی : ۵۰%
• ریه ها: ۱۹%
• دستگاه تناسلی یا دستگاه ادراری : ۱۳%
• استخوان و مفاصل : ۶%
• سیستم GI: 6%
• سیستم عصبی مرکزی : ۳%

سل گوارشی می‌تواند علائمی ایجاد کند که شبیه علائم بسیاری از بیماری‌های گوارشی دیگر مانند  بیماری کرون  یا  سرطان است .

شایع  ترین قسمتی که  دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار می گیرد انتهای روده کوچک شماست. در یک مطالعه کالبد شکافی در سال ۲۰۲۳،  ۹۶٪  بیش از ۴۵۰۰ نفر مبتلا به سل گوارشی در این ناحیه درگیر بودند که ۱۰٪ نیز در قسمت اول روده بزرگ به نام سکوم درگیر بودند.

شایع ترین علائم و نشانه ها عبارتند از:

• درد شکم که  شایع ترین  علامت است
• کاهش وزن
• تب
• تغییر در عادات روده، با  اسهال  شایع تر از یبوست
• تهوع و استفراغ
• مدفوع تیره و قیری رنگ
• رنگ پریدگی
• کم خونی
• اتساع شکم و  آسیت
• کبد بزرگ شده
• طحال بزرگ شده
• تورم غدد لنفاوی
• توده شکمی

تقریباً  ۶ تا ۳۸ درصد از افراد مبتلا به سل گوارشی دارای علائم ریوی هستند  که می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سرفه  مداوم  همراه با خون یا مخاط
• فرسودگی
• تب شدید 
• عرق شبانه
• کاهش وزن ناخواسته
• از دست دادن اشتها
• بیماری عمومی

عوامل خطر ابتلا به سل عبارتند از:

• در تماس نزدیک با افرادی که مبتلا به سل گوارشی هستند
• مهاجرت از نقاطی از جهان با نرخ بالای سل
• کار یا صرف زمان در:
  • بیمارستان ها
  • سرپناه افراد بی خانمان
  • زندان ها
  • خانه های سالمندان
  • خانه های مسکونی برای افراد مبتلا به HIV
• سیگار کشیدن 
• مصرف زیاد الکل
• مصرف مواد مخدر غیرقانونی
• شرایطی که سیستم ایمنی شما را تضعیف می کند، مانند:
  • اچ‌آی‌وی
  • بیماری کلیوی شدید
  • بیماری کرون
  • سرطان سر و گردن
  • دریافت پیوند عضو

عوارض بالقوه سل گوارشی عبارتند از:

• خونریزی در دستگاه گوارش شما
• فیستول ، جایی که بخشی از دستگاه گوارش شما به جایی که نباید متصل می شود
• انسداد روده
• سخت گیری
• انواژیناسیون
• سوراخ شدن
• کم خونی
• سوء تغذیه  یا سوء جذب
• کاهش وزن
• کمبود ویتامین و مواد معدنی

تست  استاندارد طلایی  برای سل گوارشی یک کشت باکتریایی است که با استفاده از نمونه بافتی از مخاط روده شما جمع آوری شده با یک لوله بلند و نازک به نام آندوسکوپ ایجاد می شود.

سایر آزمایشات برای سل گوارشی عبارتند از:

• تست های تصویربرداری مانند  اشعه ایکس  یا  اولتراسوند
• کولونوسکوپی
• آزمایش خون برای جستجو:
  • پروتئین واکنشی C بالا
  • هموگلوبین پایین
  • آلبومین سرم پایین

سل اغلب با آنتی بیوتیک قابل درمان است. طبق گفته سرویس بهداشت ملی بریتانیا (NHS)، معمولاً باید حداقل  ۶ ماه آنتی بیوتیک مصرف کنید.

آنتی بیوتیک ها درمان اصلی سل دستگاه گوارش هستند. ترکیب اولیه یک  مخلوط چهار داروی منبع قابل اعتماد است  که شامل موارد زیر است:

• ایزونیازید
• ریفامپیسین
• پیرازینامید
• اتامبوتول

اکثر دستورالعمل ها توصیه می کنند که درمان را به مدت  ۶ ماه ادامه دهید  .

ممکن است برای درمان عوارض سل گوارشی نیاز به درمان اضافی باشد. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• اتساع بالون آندوسکوپی برای تنگی در روده کوچک، که در حدود یک  چهارم  افراد رخ می دهد.
• جراحی برای درمان عوارض از جمله:
  • انسداد روده
  • سوراخ شدن روده
  • فیستول

خطر مرگ در صورت عدم درمان سل گوارشی در۶ تا ۲۰ درصد گزارش شده است .

راه های پیشگیری از سل گوارشی عبارتند از:

• درمان  عفونت سل نهفته  اگر مبتلا به سل گوارشی هستید اما علائمی ندارید
• در صورت ابتلا به HIV از پزشک خود در مورد درمان پیشگیرانه سوال کنید
• اجتناب از تماس طولانی مدت با افراد مبتلا به سل، به ویژه در محیط های شلوغ و بسته مانند زندان ها یا بیمارستان ها
• خوردن غذاهای مغذی مانند میوه ها و سبزیجات و فعال ماندن بدنی برای حمایت از سیستم ایمنی بدن
• مراقبت بیشتر برای جلوگیری از بیماری های تنفسی، که شامل شستن مکرر دست ها و استفاده از ماسک در سفر به کشورهای دارای میزان بالای سل می شود.

 واکسن سل وجود دارد  ، اما مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) گزارش می دهد که این واکسن اغلب در ایالات متحده تجویز نمی شود.

اگر در محیطی بوده اید که خطر ابتلا به سل را افزایش می دهد و علائم بالقوه ریوی یا گوارشی مانند موارد زیر را دارید، مهم است که با پزشک تماس بگیرید:

• درد شکم
• اسهال
• تورم شکم
• سرفه مداوم
• تب

سل دستگاه گوارش توسط باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس یا مایکوباکتریوم بوویس ایجاد می شود. می تواند علائمی ایجاد کند که شبیه علائم بسیاری از بیماری های گوارشی دیگر است.

سل گوارشی در ایالات متحده شایع نیست و اغلب با آنتی بیوتیک قابل درمان است. ممکن است برای درمان عوارضی مانند انسداد روده به درمان اضافی مانند جراحی نیاز باشد.