سیانوز لب و پوست آبی

سیانوز تغییر رنگ آبی غیر طبیعی پوست و غشاهای مخاطی است که در اثر افزایش سطح هموگلوبین بدون اکسیژن به بیش از ۵ گرم در دسی لیتر ایجاد می شود. بیماران مبتلا به کم خونی تا زمانی که اکسیژن اشباع نشود (SaO۲) به سطوح پایین تری نسبت به بیماران با سطح هموگلوبین طبیعی کاهش یافته است و بیماران مبتلا به پلی سیتمی در سطوح اشباع اکسیژن بالاتر دچار سیانوز می شوند. سیانوز را می توان به دو دسته مرکزی یا محیطی تقسیم کرد[۱].

سیانوز مرکزی

  • سیانوز مرکزی در اثر بیماری های قلب یا ریه یا هموگلوبین غیر طبیعی (متهموگلوبینمی یا سولفهموگلوبینمی) ایجاد می شود.
  • سیانوز در زبان و لب ها دیده می شود و به دلیل اشباع نشدن خون شریانی مرکزی ناشی از اختلالات قلبی و تنفسی مرتبط با انتقال خون وریدی فاقد اکسیژن به گردش خون سیستمیک است.
  • بیمارانی که سیانوز مرکزی دارند معمولاً سیانوز محیطی نیز خواهند داشت.
  • ویژگی های مرتبط سیانوز مرکزی به علت زمینه ای بستگی دارد و شامل تنگی نفس و تاکی پنه، پلی سیتمی ثانویه و تغییر رنگ مایل به آبی یا بنفش مخاط دهان، انگشتان دست و پا است. دست ها و پاها معمولاً دمای معمولی دارند یا گرم هستند اما سرد نیستند مگر اینکه گردش خون محیطی ضعیفی وجود داشته باشد.

سیانوز محیطی

  • سیانوز محیطی به دلیل کاهش گردش خون موضعی و افزایش استخراج اکسیژن در بافت های محیطی ایجاد می شود.
  • سیانوز محیطی جدا شده در شرایط مرتبط با انقباض عروق محیطی و استاز خون در اندام‌ها رخ می‌دهد که منجر به افزایش استخراج اکسیژن محیطی می‌شود – به عنوان مثال، نارسایی احتقانی قلب، شوک گردش خون، قرار گرفتن در معرض دمای سرد و ناهنجاری‌های گردش خون محیطی.
  • بنابراین ویژگی های سیانوز محیطی شامل انقباض عروق محیطی و تغییر رنگ مایل به آبی یا بنفش در ناحیه آسیب دیده است که معمولا سرد است. سیانوز محیطی در بستر ناخن شدیدتر است و ممکن است با گرم شدن ملایم اندام برطرف شود. غشاهای مخاطی حفره دهان معمولاً در امان می مانند.
بیشتر بخوانید
سطح بالا یا پایین تعداد پلاکت به چه معناست؟

اگر علت آن از قبل مشخص نشده باشد، دوره های سیانوز مرکزی نیاز به ارزیابی فوری دارند، به ویژه نوزادان و کودکان خردسال که نیاز به بستری فوری دارند.

سیانوز مرکزی در نوزادان[۲]

  • سیانوز گذرا پس از زایمان: سیانوز مرکزی باید در عرض چند دقیقه پس از زایمان برطرف شود. سیانوز محیطی در عرض چند روز از بین می رود. افزایش حساسیت گردش خون محیطی به دمای سرد ممکن است تا دوران نوزادی ادامه یابد.
  • علل قلبی و گردش خون عبارتند از:
    • جابجایی شریان های بزرگ
    • تترالوژی فالوت
    • تنگی یا آترزی دریچه ریوی یا دریچه سه لتی.
    • بازگشت غیرعادی ورید ریوی کامل (هر چهار ورید ریوی به وریدهای سیستمیک یا دهلیز راست تخلیه می شوند که با یک شانت راست به چپ از طریق نقص تیغه دهلیزی همراه است.
    • قلب چپ هیپوپلاستیک
    • Truncus arteriosus (یک شریان بزرگ از قلب خارج می شود و به شریان ریوی و آئورت تقسیم می شود).
    • گردش خون مداوم جنین (خون همچنان از طریق فورامن اوال و مجرای شریانی باز عبور می کند).
  • علل تنفسی عبارتند از:
  • علل دیگر عبارتند از عفونت، تشنج و ناهنجاری های متابولیک – به عنوان مثال، هیپوگلیسمی، هیپومنیزیمی.

سیانوز مرکزی در بزرگسالان

  • بیماری ریوی: هر گونه بیماری شدید تنفسی، ادم ریوی، آمبولی ریه، کاهش PO۲ هوای دمیده شده (به عنوان مثال، ارتفاع بالا)، ذات الریه شدید، بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، آسم حاد شدید، سندرم دیسترس تنفسی حاد بزرگسالان.
  • شانت قلبی از راست به چپ: به عنوان مثال، بیماری مادرزادی سیانوتیک قلب، سندرم آیزنمنگر، فیستول شریانی وریدی ریوی.
  • هموگلوبین های غیر طبیعی (اجازه نمی دهد اکسیژن کافی جذب شود):
    • متهموگلوبینمی: ممکن است ژنتیکی باشد یا با داروهای خاصی مرتبط باشد – مانند کینون ها، پریماکین، سولفونامیدها.[۳].
    • سولفهموگلوبینمی معمولاً با داروهای خاصی به ویژه سولفونامیدها همراه است.
  • پلی سیتمی ورا یا هر علت دیگر پلی سیتمی ممکن است همراه با سیانوز مرکزی ظاهر شود.
بیشتر بخوانید
هموفیلی چیست؟ علائم، علل، تشخیص و درمان

علل سیانوز محیطی

  • تمام علل سیانوز مرکزی باعث سیانوز محیطی می شود.
  • کاهش برون ده قلبی – به عنوان مثال، نارسایی قلبی، شوک.
  • بیماری شریانی محیطی – به عنوان مثال، ترومبوز، آتروم یا آمبولی.
  • انقباض عروق:
    • قرار گرفتن در معرض سرما.
    • پدیده رینود
    • آکروسیانوز: خوش‌خیم، ناشی از اسپاسم شریان‌ها و شریان‌های پوستی کوچک‌تر، که باعث سردی و لکه‌دار شدن دست‌ها و پاها می‌شود.[۴].
    • اریتروسیانوز: معمولاً زنان جوان را مبتلا می کند. لکه های سیانوز در ساق پا ایجاد می شود.
    • داروهای مسدود کننده بتا
  • انسداد وریدی (به عنوان مثال، ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی) گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد یک پای آبی دردناک شود (phlegmasia cerulea dolens). انسداد ورید اجوف فوقانی می تواند باعث سیانوز، احتقان وریدی و ادم روی صورت شود.

علائم

  • سن و ماهیت شروع:
    • سیانوز ناشی از بیماری مادرزادی قلبی که باعث شنت آناتومیک راست به چپ می شود ممکن است از بدو تولد یا چند سال اول زندگی وجود داشته باشد.
    • شروع حاد سیانوز ممکن است به دلیل آمبولی ریوی، نارسایی قلبی، ذات الریه یا آسم باشد.
    • بیماران مبتلا به COPD طی سالیان متمادی دچار سیانوز می شوند و پلی سیتمی همراه ممکن است درجه سیانوز را تشدید کند.
    • توصیف ممکن است نمونه ای از پدیده رینود باشد.
  • سابقه قبلی: سیانوز می تواند ناشی از هر بیماری ریوی با شدت کافی باشد.
  • سابقه دارویی: برخی از داروها ممکن است باعث متهموگلوبینمی (مانند نیترات، داپسون) یا سولفهموگلوبینمی (مثلاً متوکلوپرامید) شوند.
  • علائم مرتبط:
    • درد قفسه سینه: سیانوز همراه با درد قفسه سینه پلوریتیک ممکن است به دلیل آمبولی ریه یا ذات الریه باشد. ادم ریوی ممکن است باعث سفتی مبهم و دردناک قفسه سینه شود.
    • تنگی نفس: شروع ناگهانی تنگی نفس می تواند همراه با آمبولی ریه، ادم ریوی یا آسم رخ دهد.
بیشتر بخوانید
ترومبوسیتوز اطلاعاتی در مورد ترومبوسیتمی

نشانه ها

  • دما: ذات الریه و آمبولی ریوی ممکن است همراه با تب باشد.
  • بازرسی:
    • سیانوز مرکزی باعث ایجاد تغییر رنگ آبی در غشاهای مخاطی لب ها و زبان و همچنین اندام ها می شود.
    • سیانوز محیطی اندام ها و پوست اطراف لب را تحت تاثیر قرار می دهد اما غشاهای مخاطی را تحت تاثیر قرار نمی دهد.
    • ترکیب چماق و سیانوز در بیماری مادرزادی قلبی شایع است و همچنین ممکن است در بیماری ریوی (آبسه ریه، برونشکتازی، فیبروز کیستیک) و شانت شریانی وریدی ریوی رخ دهد.
    • فشار ورید ژوگولار با نارسایی احتقانی قلب افزایش می یابد.
  • معاینه تنفسی:
    • انبساط ضعیف قفسه سینه با برونشیت مزمن و آسم رخ می دهد. کاهش انبساط یک طرفه قفسه سینه ممکن است با پنومونی لوبار رخ دهد.
    • کسل کننده بودن ضرب در ناحیه ای از تثبیت رخ می دهد.
    • ممکن است با ذات الریه لوبار خراش موضعی شنیده شود. کرپیتاسیون با برونکوپنومونی و ادم ریوی گسترده تر است. ورود هوا ممکن است با COPD و آسم ضعیف باشد. تنفس برونش ممکن است در ناحیه تثبیت شده سمع شود و خس خس سینه ممکن است همراه با آسم شنیده شود.
  • صداهای قلب ممکن است غیرطبیعی باشند یا سوفل های قلبی اضافه شده ممکن است منشا قلبی را نشان دهند.
  • ویژگی‌های موضعی نشان‌دهنده علت شناسی سیانوز محیطی، مانند ادم در نارسایی وریدی یا عدم وجود نبض محیطی و ایسکمی در انسداد شریانی.
بیشتر بخوانید
فلبولیت لگن: چه چیزی باعث آنها می شود و چگونه درمان می شود؟
  • گازهای خون شریانی: اشباع اکسیژن برای بیماران مبتلا به سیانوز مرکزی معمولاً زیر ۸۵٪ است. اگر در حالی که بیمار ۱۰۰ درصد اکسیژن را استنشاق می کند، اشباع اکسیژن به بالای ۹۵ درصد افزایش پیدا نکند، احتمالاً شنت داخل عروقی ریوی خون در دور زدن آلوئول ها وجود دارد (مانند شنت داخل قلب از راست به چپ یا فیستول شریانی وریدی ریوی).
  • FBC: سطح هموگلوبین با سیانوز مزمن افزایش می یابد. تعداد گلبول های سفید در پنومونی و آمبولی ریه افزایش می یابد.
  • ECG: ویژگی های انفارکتوس میوکارد. ناهنجاری های غیراختصاصی ST همراه با آمبولی ریوی
  • CXR: پنومونی، انفارکتوس ریوی، نارسایی قلبی.
  • خلط و کشت خون: ذات الریه.
  • اسکن تهویه-پرفیوژن – “اسکن VQ” یا آنژیوگرافی ریه: آمبولی ریه.
  • اکوکاردیوگرافی: نقایص قلبی.
  • طیف سنجی هموگلوبین: متهموگلوبینمی، سولفهموگلوبینمی.
  • آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال: انسداد حاد شریانی.
  • داپلر دوبلکس یا ونوگرافی: انسداد حاد وریدی.
  • اکسیژن درمانی برای بیمارانی که هیپوکسیک دارند.
  • درمان علت زمینه ای.

Source link

۵/۵ - (۱ امتیاز)
دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه