شکستگی های شکنندگی: علل، علائم، درمان

شکستگی های شکنندگی مسئول عوارض و مرگ و میر قابل توجهی هستند و پیشگیری و مدیریت آنها نیاز به همکاری چند رشته ای دارد.

شکستگی‌های شکنندگی شکستگی‌هایی هستند که از نیروهای مکانیکی ناشی می‌شوند که معمولاً منجر به شکستگی نمی‌شوند، که به عنوان ترومای سطح پایین (یا «کم انرژی») شناخته می‌شود که توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به‌عنوان نیروهایی معادل سقوط از حالت ایستاده تعیین می‌شود. قد یا کمتر [ ۱ ] شکستگی مهره ممکن است بدون افتادن رخ دهد.

شکستگی پوکی استخوان یک شکستگی شکنندگی است که در نتیجه پوکی استخوان رخ داده است.

پوکی استخوان یک عامل خطر عمده برای شکستگی های شکنندگی است. با این حال، علل دیگر عبارتند از:

  • بالا رفتن سن.
  • سایر شرایط موثر بر استحکام استخوان، مانند آکرومگالی یا استخوان سازی ناکامل.
  • استعداد زمین خوردن به دلیل از دست دادن تعادل یا قدرت ضعیف عضلانی.

پوکی استخوان با کاهش تراکم مواد معدنی استخوان (BMD) که توسط جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DXA) اندازه‌گیری می‌شود، تعریف می‌شود، اما به دلیل حساسیت کم آن، اکثر شکستگی‌های پوکی استخوان در افرادی رخ می‌دهد که طبق تعریف T امتیاز پوکی استخوان ندارند. [ ۲ ]

همچنین به مقالات جداگانه در مورد پوکی استخوان (علل، علائم و درمان) و ارزیابی خطر پوکی استخوان و پیشگیری اولیه مراجعه کنید.

  • تقریباً از هر ۲ زن بالغ ۱ نفر و از هر ۵ مرد ۱ نفر در طول زندگی خود یک یا چند شکستگی شکنندگی (شکستگی کم تروما ناشی از سقوط از ارتفاع ایستاده یا کمتر) را تجربه می کنند.
  • محل های رایج شکستگی شکنندگی شامل بدن مهره ها، لگن، رادیوس دیستال، پروگزیمال هومروس و لگن می باشد.
  • در بریتانیا، شیوع BMD گردن فمور T-Score ≤-۲.۵، در افراد ۵۰ سال و بالاتر، ۶.۸٪ در مردان و ۲۱.۸٪ در زنان است. با این حال، اکثر افرادی که دچار شکستگی شکنندگی می شوند دارای BMD گردن فمور T-Score بالاتر از -۲.۵ هستند که نشان دهنده نقش بسیاری از عوامل دیگر، به جز تراکم معدنی استخوان، در خطر شکستگی است.
  • در حال حاضر در انگلستان، تقریباً ۵۴۹۰۰۰ شکستگی شکنندگی جدید در سال رخ می‌دهد که شامل ۱۰۵۰۰۰ شکستگی لگن، ۸۶۰۰۰ شکستگی مهره‌ها و ۳۵۸۰۰۰ شکستگی دیگر (لگن، دنده‌ها، بازو، ساعد، استخوان استخوان ران، استخوان ساق پا، استخوان ران، استخوان استخوان ران، استخوان استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، استخوان ران، ۸۶۰۰۰ مورد شکستگی). س ). ۳۳ درصد توسط مردان نگهداری می شوند.

شکستگی های شکنندگی ممکن است ناشی از افتادن های جزئی یا ضربه های جزئی باشد. شکستگی های مهره اغلب بدون افتادن مسبب ایجاد می شود و ممکن است به دنبال فعالیت های عادی مانند خم شدن، بلند کردن یا عطسه کردن رخ دهد.

عوامل خطر [ ۳ ]

شناسایی گروه های پرخطر از افراد برای ارزیابی خطر شکستگی شکنندگی. این گروه ها باید شامل:

همه زنان ۶۵ سال و بالاتر و همه مردان ۷۵ سال و بالاتر.
همه زنان ۵۰ تا ۶۴ ساله و همه مردان ۵۰ تا ۷۴ ساله که هر یک از عوامل خطر زیر را دارند:

  • شکستگی شکنندگی پوکی استخوان قبلی
  • استفاده فعلی یا استفاده مکرر اخیر از کورتیکواستروئیدهای خوراکی.
  • تاریخچه سقوط
  • شاخص توده بدنی پایین (کمتر از ۱۸.۵ کیلوگرم بر متر مربع).
  • سیگاری
  • مصرف الکل بیش از ۱۴ واحد در هفته.
  • یک علت ثانویه پوکی استخوان، از جمله:
    • هیپوگنادیسم در هر دو جنس، از جمله یائسگی زودرس درمان نشده (یائسگی قبل از ۴۰ سالگی)، درمان با مهارکننده های آروماتاز ​​(مانند اگزمستان) یا آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (مانند گوسرلین).
    • بیماری های غدد درون ریز، از جمله دیابت، بیماری کوشینگ، پرکاری تیروئید، هیپرپاراتیروئیدیسم و ​​هیپرپرولاکتینمی.
    • شرایط مرتبط با سوء جذب، از جمله بیماری التهابی روده، بیماری سلیاک و پانکراتیت مزمن.
    • آرتریت روماتوئید و سایر آرتروپاتی های التهابی.
    • شرایط هماتولوژیک مانند مولتیپل میلوما و هموگلوبینوپاتی.
    • بیماری مزمن انسدادی ریه.
    • نارسایی مزمن کبد.
    • بیماری مزمن کلیوی.
    • بی تحرکی.

افراد کمتر از ۵۰ سال با هر یک از عوامل خطر زیر:

  • استفاده فعلی یا مکرر از کورتیکواستروئیدهای خوراکی.
  • یائسگی زودرس درمان نشده
  • شکستگی شکنندگی قبلی

افراد کمتر از ۴۰ سال با هر یک از عوامل خطر زیر:

  • استفاده فعلی یا اخیر از کورتیکواستروئیدهای خوراکی با دوز بالا معادل یا بیشتر از ۷.۵ میلی گرم پردنیزولون در روز به مدت سه ماه یا بیشتر.
  • شکستگی شکنندگی قبلی ستون فقرات، لگن، ساعد یا پروگزیمال هومروس.
  • سابقه شکستگی های متعدد شکنندگی.

ارزیابی خطر شکستگی برای افرادی که از داروهای زیر استفاده می کنند، به ویژه در صورت وجود سایر عوامل خطر در نظر بگیرید:

  • مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین
  • داروهای ضد صرع – به ویژه داروهای القا کننده آنزیم، مانند کاربامازپین.
  • مهارکننده های آروماتاز، مانند exemestane.
  • آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین، مانند گوسرلین.
  • مهارکننده های پمپ پروتون
  • تیازولیدین دیون ها، مانند پیوگلیتازون.

شایع ترین محل برای شکستگی شکنندگی مهره ها، لگن (فمور پروگزیمال) و مچ دست (دیستال رادیوس) است. سایر نقاط درگیر شامل لگن، دنده ها، بازو و شانه است. معمولاً به بخش اورژانس با درد حاد پس از آسیب مراجعه می شود. با این حال، شکستگی های فشاری مهره ممکن است به عنوان دلیل تشدید کمردرد شناخته نشده باشند. گفته می شود تا دو سوم این شکستگی های مهره ای در زمان وقوع ناشناخته هستند. [ ۴ ]

به دنبال شکستگی، تحرک و استقلال ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد، در برخی موارد منجر به تغییرات شدید زندگی می شود و احتمال از دست دادن اعتماد به نفس، اضطراب، افسردگی و کاهش کیفیت زندگی وجود دارد.

شکستگی های فشاری می توانند باعث شوند: [ ۵ ]

  • درد و عوارض مرتبط با دوزهای بالای بی دردی.
  • از دست دادن قد.
  • دشواری در تنفس.
  • از دست دادن تحرک.
  • علائم گوارشی.
  • مشکل در خوابیدن.
  • علائم افسردگی.

دستورالعمل های انجمن ملی پوکی استخوان برای شناسایی موثر شکستگی های مهره ای، تشخیص نادرست شکستگی مهره ها را برجسته می کند. این به دلایل مختلفی رخ می دهد: [ ۲ ]

  • بر خلاف سایر شکستگی‌های شکنندگی، تنها تعداد کمی از شکستگی‌های مهره‌ای ناشی از افتادن است.
  • علائم شکستگی مهره اغلب به دلیل دیگری توسط بیمار و متخصصان مراقبت های بهداشتی نسبت داده می شود.
  • نیاز به تصویربرداری از ستون فقرات در یک بیمار با عوامل خطر پوکی استخوان که با کمردرد جدید تظاهر می کند اغلب تشخیص داده نمی شود.
  • هنگامی که تصویربرداری برای نشانه هایی غیر از کمردرد انجام می شود، ستون فقرات ممکن است به طور سیستماتیک در طول فرآیند گزارش مورد بررسی قرار نگیرد.
  • شکستگی های مهره ممکن است با استفاده از اصطلاحات مبهم و گیج کننده گزارش شود.
  • پزشک ارجاع دهنده ممکن است یافتن شکستگی مهره را تصادفی با دلیل ارجاع اصلی بداند و اهمیت بالینی آن را تشخیص ندهد.

مدیریت شکستگی های شکنندگی نیاز به همکاری و مراقبت های چند رشته ای دارد. مدیریت آسیب حاد ممکن است نیاز به مداخله ارتوپدی داشته باشد، اما افراد مسن شکننده ممکن است به مراقبت های پزشکی به عنوان بیماران بستری در حین و بعد از جراحی، فیزیوتراپی و کاردرمانی به عنوان بخشی از توانبخشی در طول پذیرش و پس از ترخیص نیاز داشته باشند. پزشکان عمومی نقش مهمی در شناسایی شکستگی‌ها به‌عنوان شکستگی‌های شکنندگی و مدیریت پیشگیری ثانویه دارند و قبل از وقوع شکستگی، افراد در معرض خطر را شناسایی کرده و اقدامات پیشگیرانه اولیه را در نظر می‌گیرند. روماتولوژیست ها و غدد درون ریز اغلب در پیشگیری اولیه و ثانویه نیز نقش دارند.

اجزای مدیریت شامل موارد زیر است:

مدیریت آسیب حاد

تسکین درد، مدیریت بیماری مزمن مرتبط، مدیریت مایعات، تثبیت شکستگی و جراحی ممکن است دخیل باشد. تصمیمات مربوط به مدیریت جراحی باید همبودی و شرایط قبل از شکستگی را در نظر بگیرد. در مواردی که جراحی مورد نیاز است، بررسی های قبل از عمل برای جلوگیری از عوارض یا تشدید شرایط موجود معمولاً شامل موارد زیر است:

  • اشعه ایکس قفسه سینه.
  • نوار قلب
  • FBC، گروه خونی و مطالعات لخته شدن
  • عملکرد کلیه
  • گلوکز.
  • ارزیابی عملکرد شناختی.

برای اطلاعات خاص در مورد مدیریت این صدمات، به مقالات جداگانه شکستگی مچ دست و شکستگی استخوان ران مراجعه کنید. اکثر شکستگی های مهره در جامعه با تسکین درد و فیزیوتراپی مدیریت می شوند و نیازی به پذیرش ندارند. ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی گزینه های جراحی برای کسانی هستند که به اقدامات محافظه کارانه پاسخ نمی دهند. [ ۵ ] ورتبروپلاستی از راه پوست در بررسی کاکرین در سال ۲۰۱۵ ارزشی نداشت. [ ۷ ]

ارتباط با تیم پزشکی

برای سالمندانی که با شکستگی شکنندگی بستری شده اند، ارزیابی توسط متخصص سالمندان برای کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از آسیب و هر گونه جراحی بعدی توصیه می شود. اجزای مراقبت بعد از عمل باید شامل موارد زیر باشد:

  • کنترل درد.
  • پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در صورت لزوم
  • پایش FBC و اصلاح کم خونی بعد از عمل در صورت لزوم.
  • معاینات روتین سیستمی برای تشخیص زودهنگام عوارض یا تشدید شرایط همراه موجود.
  • ارزیابی منظم عملکرد شناختی.
  • پیشگیری و مدیریت زخم های فشاری.
  • نظارت بر وضعیت تغذیه و عملکرد کلیه.
  • نظارت بر عملکرد روده و مثانه و مدیریت مشکلات در صورت لزوم.
  • مراقبت از زخم.
  • بسیج زودهنگام

توانبخشی و آموزش

فیزیوتراپی اولیه و تمرینات تقویت کننده عضلات، اقدامات پیشگیری از سقوط، تمرینات تعادلی و غیره همگی در پی شکستگی های شکنندگی نقش دارند. بررسی دارو ممکن است عوامل دارویی مستعد زمین خوردن را شناسایی کند. آموزش در مورد عوامل خطر قابل اصلاح (سیگار، وزن، الکل، رژیم غذایی، ورزش، و غیره) و همچنین آموزش در مورد درمان، مدت درمان و پیگیری مهم است.

ارزیابی خطر شکستگی های شکنندگی آینده

این باید شامل ارزیابی عوامل خطر و در نظر گرفتن DXA در صورت لزوم باشد. دستورالعمل‌های اروپایی توصیه می‌کنند که اسکن DXA از ستون فقرات کمری و عکس‌برداری با اشعه ایکس از ستون فقرات باید پس از شکستگی‌های شکنندگی در نظر گرفته شود. دستورالعمل‌های پوکی استخوان در انگلستان در مورد اینکه آیا شکستگی‌های شکنندگی باید اسکن DXA یا شروع درمان بدون بررسی بیشتر را آغاز کند، متفاوت است. دستورالعمل‌های شبکه راهنماهای بین دانشگاهی اسکاتلند (SIGN) به اسکن DXA به دنبال شکستگی شکنندگی توصیه می‌کند و در صورت تایید پوکی استخوان، درمان را انجام دهید، در حالی که دستورالعمل‌های موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) نشان می‌دهد که در سن بالای ۷۵ سال، منطقی است که اگر شکستگی شکنندگی وجود داشته باشد، تشخیص پوکی استخوان را فرض کنید و بر این اساس درمان را شروع کنید. [ ۱ ، ۸ ]ابزارهای خطر شکستگی، مانند امتیاز FRAX® و امتیاز QFracture® ممکن است در ارزیابی خطر شکستگی و هدایت تصمیمات مدیریت مفید باشند. [ ۹ ] در حالت ایده آل این امر پس از درمان در بیمارستان اتفاق می افتد، اما در واقعیت، این ارزیابی اغلب توسط پزشک عمومی انجام می شود.

درمان تراکم استخوان پایین

از مصرف کافی کلسیم و وضعیت ویتامین D اطمینان حاصل کنید و در صورت نیاز مکمل تجویز کنید. کلسیم رژیم غذایی ممکن است توسط یکی از تعدادی از ابزارهای آنلاین ارزیابی شود. [ ۱۰ ]سالمندانی که در خانه هستند یا در خانه سالمندان زندگی می کنند ممکن است به مکمل ویتامین D نیاز داشته باشند. اگر دریافت کلسیم کافی از رژیم غذایی بیش از ۱۰۰۰ میلی گرم در روز اما کمبود ویتامین D وجود دارد، ۱۰ میکروگرم (۴۰۰ واحد) ویتامین D را بدون دوز جایگزین کامل کلسیم در نظر بگیرید. برای افرادی که دریافت کلسیم در رژیم غذایی کمتر از ۱۰۰۰ میلی گرم در روز دارند، ۱۰ میکروگرم (۴۰۰ واحد) ویتامین D با حداقل ۱۰۰۰ میلی گرم کلسیم در روز تجویز شود (به عنوان مثال، به عنوان دو قرص Calcichew D3® – کلسیم ۵۰۰ میلی گرم، کل کلسیفرول ۵). میکروگرم). تحقیقات مداومی در مورد ایمنی مکمل‌های کلسیم وجود دارد، اما هیچ خطری در ترکیب کلسیم با ویتامین D یافت نشده است و تاکنون، شواهد نشان می‌دهد که ترکیب کلسیم و ویتامین D بی‌خطر و مؤثرتر از ویتامین D به تنهایی در پیشگیری از شکستگی است. [۱۱ ]

در مواردی که خطر بالای شکستگی در آینده توسط یک ماشین حساب خطر ترکیبی از اندازه گیری BMD با عوامل خطر بالینی شناسایی می شود، درمان با هدف بهبود BMD را در نظر بگیرید. گزینه های فعلی عبارتند از: [ ۲ ]

  • بیس فسفونات ها آلندرونات و رزدرونات را می توان به صورت خوراکی روزانه یا هفتگی تجویز کرد. ایباندرونات به صورت خوراکی هر ماه یا با تزریق وریدی سه ماه یکبار تجویز می شود. زولدرونیک اسید به صورت انفوزیون IV سالانه داده می شود.
  • دنوزوماب یک آنتی بادی مونوکلونال است که فعالیت استئوکلاست ها (و در نتیجه تجزیه استخوان) را کاهش می دهد که با تزریق زیر جلدی شش ماهه تجویز می شود. NICE آن را برای پیشگیری ثانویه برای زنان یائسه با افزایش خطر شکستگی که نمی توانند دستورالعمل های ویژه تجویز آلندرونات یا رزیدرونات را رعایت کنند یا عدم تحمل یا منع مصرف آن درمان ها را دارند تأیید کرده است. [ ۱۲ ]
  • استرانسیوم رانلات فقط باید برای درمان پوکی استخوان شدید در زنان یائسه و مردانی که در معرض خطر بالای شکستگی قرار دارند، که درمان با سایر گزینه های تایید شده برای آنها امکان پذیر نیست، به دلیل افزایش خطر انفارکتوس میوکارد استفاده شود. در بیمارانی که سابقه بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون کنترل نشده، بیماری شریانی محیطی و/یا بیماری عروق مغزی دارند، نمی توان از آن استفاده کرد.
  • رالوکسیفن یک تعدیل کننده انتخابی گیرنده استروژن است و از جذب استخوان جلوگیری می کند. برای درمان و پیشگیری از پوکی استخوان در زنان یائسه با دوز خوراکی روزانه تایید شده است. نشان داده شده است که خطر شکستگی مهره ها را کاهش می دهد اما انواع دیگر شکستگی ها را کاهش نمی دهد.
  • تری پاراتید یک قطعه نوترکیب از هورمون پاراتیروئید است که در مراقبت های ثانویه تجویز می شود. ممکن است برای کسانی که پوکی استخوان بسیار شدید یا خطر شکستگی بسیار بالایی دارند و قادر به استفاده از بیس فسفونات ها نیستند یا بیس فسفونات ها در آنها موثر نبوده اند در نظر گرفته شود.
  • درمان جایگزینی هورمونی ممکن است در زنان جوان یائسه که همچنین برای علائم یائسگی به درمان نیاز دارند، یک گزینه باشد.

اگر بیس فسفونات های خوراکی تحمل نشوند یا مؤثر نباشند، احتمالاً ارجاع به مراقبت های ثانویه برای بررسی گزینه های دیگر لازم است.

برای اطلاعات بیشتر در مورد گزینه های درمانی فردی و مدت زمان درمان، به مقاله جداگانه پوکی استخوان مراجعه کنید.

روموسوزوماب برای درمان پوکی استخوان شدید [ ۱۳ ]

NICE روموسوزوماب را به عنوان گزینه ای برای درمان پوکی استخوان شدید در زنان توصیه کرده است:

  • چه کسانی پس از یائسگی هستند. و
  • کسانی که در عرض ۲۴ ماه دچار شکستگی ناشی از پوکی استخوان (شکستگی ستون فقرات، لگن، ساعد یا بازو) شده اند (بنابراین در معرض خطر قریب الوقوع شکستگی دیگری هستند).

شواهد بالینی نشان داده است که روموسوزوماب و به دنبال آن اسید آلندرونیک در کاهش خطر شکستگی موثرتر از اسید آلندرونیک به تنهایی است.

مقایسه روموسوزوماب به طور غیرمستقیم با سایر بیس فسفونات ها و سایر داروهای این بیماری نشان می دهد که روموسوزوماب احتمالاً حداقل به همان اندازه در کاهش خطر شکستگی در افراد مبتلا به پوکی استخوان پس از یائسگی مؤثر است.

پیش آگهی فردی به طور گسترده ای با سن، بیماری همراه، محل شکستگی، سایر عوامل خطر و شرایط شخصی متفاوت است. بار جهانی از لحاظ بهداشتی و اقتصادی بسیار زیاد است. تخمین زده می شود که ۵۰٪ از کسانی که دچار شکستگی لگن می شوند نمی توانند پس از آن به طور مستقل زندگی کنند و ۲۰٪ در عرض یک سال پس از این واقعه می میرند. شکستگی های مهره می تواند باعث درد و ناتوانی طولانی مدت شود که در بالا توضیح داده شد و همچنین با کاهش امید به زندگی همراه است.

کاهش کیفیت زندگی، درد و ناتوانی ممکن است ناشی از تمام شکستگی‌های شکنندگی باشد. داشتن یک شکستگی شکنندگی یک عامل خطر مهم برای داشتن یک شکستگی دیگر است.

  • توصیه های سبک زندگی:
    • ورزش منظم داشته باشید. تشویق به پیاده روی، به ویژه در فضای باز، تمرین قدرتی گروه های مختلف عضلانی (مانند لگن، مچ دست و ستون فقرات)، و ترکیبی از انواع ورزش – به عنوان مثال، تعادل، انعطاف پذیری، کشش، استقامت، و تمرینات تقویتی پیشرونده.
    • از یک رژیم غذایی متعادل استفاده کنید زیرا ممکن است سلامت استخوان ها را بهبود بخشد.
    • در صورت لزوم سیگار را متوقف کنید.
    • الکل را فقط در حد توصیه شده بنوشید.
  • برای افرادی که خطر شکستگی آنها بالاتر از آستانه توصیه شده است (به «عوامل خطر» در بالا مراجعه کنید)، یک اسکن جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DXA) ارائه دهید، سپس اگر امتیاز T 2.5- یا کمتر باشد، درمان دارویی برای حفظ استخوان ارائه دهید.
  • اگر T-score بیشتر از ۲.۵- باشد، در صورت امکان عوامل خطر را اصلاح کنید، هر گونه بیماری زمینه‌ای را درمان کنید، و DXA را با استفاده از قضاوت بالینی (اما معمولاً در عرض دو سال) در یک بازه زمانی مناسب برای فرد بر اساس مشخصات خطر تکرار کنید.
  • برای افرادی که خطر شکستگی آنها نزدیک به آستانه توصیه شده است و دارای عوامل خطری هستند که ممکن است توسط FRAX دست کم گرفته شود، یک اسکن DXA ترتیب دهید تا تراکم استخوان آنها (BMD) اندازه گیری شود و اگر T-score 2.5- یا ۲.۵- باشد، درمان دارویی ارائه دهید. پایین تر
  • برای افرادی که خطر شکستگی آنها زیر آستانه توصیه شده است، درمان دارویی ارائه نکنید، توصیه های مربوط به سبک زندگی را ارائه نکنید و ظرف پنج سال پیگیری کنید.

اگر درمان برای حفظ استخوان توصیه می شود، بیس فسفونات (آلندرونات ۱۰ میلی گرم یک بار در روز یا ۷۰ میلی گرم یک بار در هفته، یا رزیدرونات ۵ میلی گرم یک بار در روز یا ۳۵ میلی گرم یک بار در هفته) برای زنان یائسه و مردان بالای ۵۰ سال که توسط دوتایی تایید شده است تجویز کنید. – اسکن جذب اشعه ایکس انرژی (DXA) برای داشتن پوکی استخوان (تراکم مواد معدنی استخوان [BMD] امتیاز T 2.5- یا کمتر).

  • برای افرادی که دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای خوراکی (بیش از یا معادل پردنیزولون ۷.۵ میلی گرم روزانه به مدت سه ماه یا بیشتر) مصرف می کنند، تجویز کنید.
  • اگر بیس فسفونات خوراکی تحمل نمی شود یا منع مصرف دارد، به متخصص مراجعه کنید. گزینه های درمانی تخصصی عبارتند از زولدرونیک اسید، استرانسیوم رانلات، رالوکسیفن، دنوزوماب و تری پاراتید.
  • اگر کلسیم دریافتی فرد کافی است (۷۰۰ میلی گرم در روز)، ۱۰ میکروگرم (۴۰۰ واحد بین المللی) ویتامین D (بدون کلسیم) را برای افرادی که زیاد در معرض نور خورشید قرار نمی گیرند تجویز کنید.
  • اگر دریافت کلسیم ناکافی است، روزانه ۱۰ میکروگرم (۴۰۰ واحد بین المللی) ویتامین D با حداقل ۱۰۰۰ میلی گرم کلسیم تجویز کنید. روزانه ۲۰ میکروگرم (۸۰۰ واحد بین المللی) ویتامین D با حداقل ۱۰۰۰ میلی گرم کلسیم برای سالمندانی که در خانه هستند یا در خانه سالمندان زندگی می کنند تجویز کنید.
  • برای کاهش خطر شکستگی های شکنندگی و برای تسکین علائم یائسگی، تجویز درمان جایگزینی هورمون (HRT) را برای زنان جوان یائسه در نظر بگیرید.

پیوند منبع

دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه