علل تاری دید

شرح

هنگامی که بیماران با شکایت از تاری دید مراجعه می کنند، ابتدا لازم است منظور آنها دقیقاً تعریف شود – ممکن است درک متفاوتی از تاری دید وجود داشته باشد. شرح حال و معاینه می تواند تعدادی از علل را در مراقبت های اولیه نشان دهد، اما ممکن است برای تایید/تشخیص یا مدیریت مشکل ارجاع به چشم پزشک لازم باشد.

شکایت ارائه شده را شناسایی کنید

  • تاری دید – یک تصویر واحد که به طور نامشخص دیده می شود. مشخص کنید که آیا این در فاصله است، نزدیک یا هر دو.
  • کاهش دید محیطی – بیمار ممکن است برخورد با اشیا یا خراش های مکرر هنگام پارک کردن ماشین را توصیف کند.
  • تغییر یک تصویر واضح – به عنوان مثال، میکروپسیا/ماکروپسیا (تصویر کوچکتر یا بزرگتر به نظر می رسد) یا دگرگونی (تصویر تحریف شده).
  • تداخل با یک تصویر واضح (به عنوان مثال، شناورها، فلاش نور – فتوپسی).
  • دوبینی – تک چشمی (دوبینی در صورت بسته شدن چشم غیر درگیر باقی می ماند). دوچشمی (با پوشاندن یک چشم دید به حالت عادی برمی گردد)، افقی، عمودی، مایل.
  • سایر اختلالات بینایی – به عنوان مثال، بینایی رنگین کمانی (هاله ها، رنگین کمان)، مشکلات سازگاری با تاریکی یا شب کوری (نیکتالوپیا)، اختلالات بینایی رنگ.

سابقه شکایت ارائه شده

  • توجه داشته باشید که یک طرفه یا دو طرفه است.
  • بپرسید که آیا شروع ناگهانی یا تدریجی بوده است. در صورت ناگهانی، از بیمار بپرسید که در آن زمان چه می‌کرد. بپرسید که اخیراً چه کارهایی انجام داده اند که ممکن است روی چشم تأثیر بگذارد – به عنوان مثال، DIY، تروما. اگر تدریجی است، بپرسید که در چه دوره زمانی ایجاد شده است.
  • توجه داشته باشید که آیا قبلاً اتفاق افتاده است یا خیر. توجه داشته باشید که چه زمانی و چه اتفاقی افتاد. بپرسید که آیا تشخیص داده شده است یا خیر.
  • مشخص کنید که آیا عوامل مرتبطی وجود دارد یا خیر. مثال‌ها عبارتند از هر یک از دیگر پدیده‌های بصری که در بالا توضیح داده شد، درد (تمایز بین درد چشم و درد در سر)، شکایات چشمی مرتبط (مانند قرمزی چشم، ترشح، ظاهر غیر طبیعی) یا شکایات سیستمیک (مانند سردرد، سایر مشکلات عصبی، کسالت عمومی).

عوامل مهم دیگر در تاریخ

  • سایر سابقه چشمی – توجه داشته باشید که آیا این می تواند بدتر شدن یک بیماری از قبل موجود باشد (مثلاً آب مروارید که اکنون علامت دار شده است) یا یک وضعیت جدید ناشی از یک مشکل اخیر (مثلاً عفونت پس از جراحی آب مروارید).
  • سابقه پزشکی – بسیاری از بیماری های سیستمیک روی چشم تأثیر می گذارد و ممکن است منجر به تاری حاد یا مزمن بینایی شود. همچنین به مقاله جداگانه Eye in Systemic Disease مراجعه کنید.
  • دارو: برخی داروها ممکن است برای چشم سمی باشند یا گلوکوم حاد زاویه بسته را ایجاد کنند.
  • سابقه خانوادگی – دانستن در مورد آتوپی، دیابت، بیماری تیروئید، برخی بدخیمی ها و هر سندرم ارثی مفید است.
  • تاریخ اجتماعی – از بسیاری جهات مهم است. به عنوان مثال، یک کارگر فلزی با چشم قوسی، یک فرد مسن که آب مروارید باعث می شود به تنهایی با مشکل مواجه شود، یک راننده HGV که نیاز به تماس با DVLA دارد.

لطفاً مقاله معاینه چشم را نیز ببینید که در آن شرح جامعی از معاینه چشم وجود دارد. ماهیت معاینه شامل نگاهی به ساختار چشم و عملکرد آن است.

ارزیابی ساختار

  • از جلو به عقب کار کنید، یعنی از پلک‌ها شروع کنید و تا جایی که وسایلی که در اختیار دارید، به بخش قدامی، عدسی و زجاجیه تا فوندوس نگاه کنید. فراموش نکنید که از نظر حس قرنیه آزمایش کنید (یک غنچه پنبه ای که به آرامی قرنیه را لمس می کند) و سپس قرنیه را مجدداً با استفاده از فلورسین بررسی کنید.
  • نور از جهان خارج باید از یک سری رسانه شفاف عبور کند تا به شبکیه چشم برسد، یعنی قرنیه، عدسی (کریستالی) و زجاجیه. اینها رسانه های تصویری هستند. سعی کنید تصمیم بگیرید که آیا رسانه های بصری واضح هستند یا نه – این راهنمای خوبی برای تشخیص این موضوع خواهد بود. اگر نمی توانید یک رفلکس قرمز به دست آورید، به احتمال زیاد مشکل در یک یا چند مورد از این ساختارها است. این ممکن است یک مشکل ذاتی ساختار باشد (به عنوان مثال، ادم قرنیه ثانویه به ترومای قرنیه) یا در نتیجه یک مشکل دورتر (مانند تیرگی عدسی به دلیل دیابت کنترل نشده). اگر بتوانید رفلکس قرمز را به دست آورید، به احتمال زیاد مشکل در سطح شبکیه یا عصب بینایی است.
  • به دنبال شواهدی از تروما، عفونت یا التهاب باشید (که معمولاً خود را به صورت قرمزی چشم ± ویژگی‌های مرتبط نشان می‌دهند) – توسط تاریخچه راهنمایی شوید.

ارزیابی عملکرد

  • حدت بینایی را بررسی کنید. این در هر دو چشم همه بیماران اجباری است. دقت بینایی قبلی احتمالاً ثبت نخواهد شد، اما در صورت استفاده از عینک، قدرت بینایی را در نظر بگیرید. مشخص کنید که آیا دقت بینایی با سوراخ سوزنی بهبود می یابد یا خیر.
  • مردمک ها را معاینه کنید: بیمار را در اتاقی با نور کم بنشینید (برای جلوگیری از انقباض مردمک چشم از نور اتاق که نور مشعل شما را رد می کند) و به آنها بگویید برای غلبه بر رفلکس اقامت به دیواری دور نگاه کنند. از یک منبع نور روشن استفاده کنید که باید از پایین هدایت شود تا از سایه بینی جلوگیری شود. آنها را مقایسه کنید (اندازه و شکل) و پاسخ مستقیم به نور را ارزیابی کنید. آزمایش چراغ قوه چرخان را انجام دهید تا نقص نسبی مردمک آوران را رد کنید و به دنبال تفکیک نور نزدیک باشید.
  • یک آزمایش میدان بینایی تقابلی انجام دهید – این آزمایش دید محیطی را بررسی می کند.
  • عملکرد ماکولا را با یک شبکه امسلر ارزیابی کنید – این بینایی مرکزی را بررسی می کند [ ۱ ] .
  • توجه داشته باشید که آیا حرکات خارجی چشم پر است یا خیر.

معاینه دیگر

این توسط تاریخچه و معاینه چشمی شما هدایت می شود، اما ممکن است شامل یک معاینه عصبی کامل، بررسی نبض برای فیبریلاسیون دهلیزی، گوش دادن به هر گونه بیماری کاروتید و بررسی فشار خون، و بررسی ادرار از نظر گلوکز باشد.

این به آنچه مشکوک است بستگی دارد. ممکن است نیاز به ارجاع فوری (همان روز) به چشم پزشک برای معاینه اسلیت لامپ و تشخیص قطعی داشته باشد. اگر مشکوک به آرتریت سلول غول پیکر (آرتریت تمپورال) فوری باشد، در همان روز، آزمایش CRP و ویسکوزیته پلاسما ضروری است.

تقسیم تشخیص های احتمالی به جانبی، سرعت شروع و درد همراه مفید است. این برای راهنمایی است و مطلق نیست.

گلوکوم حاد زاویه بسته ممکن است هر دو چشم را درگیر کند، اما معمولاً فقط یکی در یک زمان دچار حمله حاد می شود. آرتریت سلول غول پیکر (آرتریت تمپورال) ممکن است در ابتدا یک چشم را درگیر کند و شروع فوری استروئیدها برای محافظت از چشم دیگر ضروری است. مواد شیمیایی یا اجسام خارجی در چشم ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشند (گاهی اوقات علائم در یک طرف آنقدر شدید است که تا زمانی که علائم بدتر از بین نرود، طرف دیگر توسط بیمار یا پزشک متوجه نمی شود – همیشه هر دو چشم را معاینه کنید).

یک طرفه، ناگهانی و دردناک

  • تروما : سابقه، صدمات همراه، التهاب ± هیفیم.
  • سلولیت اربیتال : ناحیه اطراف چشم داغ، قرمز، متورم و حساس خواهد بود و بیمار از نظر سیستمی ناخوشایند خواهد بود.
  • اندوفتالمیت : همراه با ترومای تصادفی یا جراحی که ممکن است اخیر یا قدیمی باشد اما ممکن است درون زا نیز باشد. به دنبال قرمزی چشم دردناک، کاهش حدت بینایی و هیپوپیون باشید.
  • مشکلات قرنیه : تروما، عفونت، خشکی شدید چشم یا کراتوپاتی مواجهه، مشکلات لنز تماسی.
  • یووئیت قدامی : قرمزی چشم همراه با فتوفوبیا، سردرد – ممکن است قسمت های قبلی باشد.
  • گلوکوم حاد با زاویه بسته : اغلب زمانی که مردمک چشم در حالت اتساع متوسط ​​قرار دارد (مثلاً تماشای تلویزیون در شرایط کم نور)، که اغلب با ضعف سیستمیک (سردرد، تهوع، استفراغ) همراه است، ایجاد می شود.
  • نوروپاتی اپتیک قدامی شریانی – آرتریت سلول غول پیکر (آرتریت تمپورال) : (بیماران بالای ۵۰ سال) – درد اغلب بیشتر سردرد است تا درد حاد چشم. سایر ویژگی ها عبارتند از لنگش فک، حساسیت پوست سر، پلی میالژی روماتیکا ± بی اشتهایی، کاهش وزن، تب.
  • نوریت بینایی : (می تواند دوطرفه باشد) می تواند تظاهرات بسیار دردناک مولتیپل اسکلروزیس باشد – به دنبال درد، به ویژه در حرکت چشم باشید. ممکن است علائم عصبی کانونی دیگری نیز وجود داشته باشد.
  • میگرن : هنگامی که سوسوزن وجود دارد، درد در سر اغلب زمانی ظاهر می شود که اختلال بینایی در حال فروکش است یا ناپدید شده است.

یک طرفه، ناگهانی و بدون درد

علل چشمی

  • خونریزی زجاجیه : ممکن است به صورت شناورهای ناگهانی نیز ظاهر شود. ممکن است در نتیجه رتینوپاتی دیابتی، شکستگی یا جداشدگی شبکیه، انسداد ورید شبکیه و گاهی جداشدگی زجاجیه خلفی یا دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) ایجاد شود. همچنین، آن را در تروما، خونریزی زیر عنکبوتیه یا ساب دورال، تومورهای داخل چشمی و بیماری سلول داسی شکل در نظر بگیرید. این می تواند در موقعیت های غیرعادی دیگر نیز رخ دهد.
  • انسداد شریان مرکزی شبکیه با کاهش دید بدون درد، تقریباً آنی، در یک چشم تظاهر می‌کند [ ۲ ] . درجه نقص بینایی معمولاً بسیار قابل توجه است – ممکن است یک ضرر در رقابت وجود داشته باشد.
  • انسداد ورید مرکزی شبکیه اغلب با از دست دادن بینایی یا تاری دید ظاهر می شود که اغلب با بیداری شروع می شود.
  • AMD – در اکثر موارد، این شکل “خشک” است که با کاهش پیشرونده در حدت بینایی همراه است. با این حال، در حدود ۱۰٪ موارد، شکل “تر” در جایی رخ می دهد که یک غشای نئوواسکولار تشکیل می شود که ممکن است مستعد خونریزی باشد، بنابراین باعث از دست دادن چشمگیر و سریع بینایی می شود.
  • جداشدگی شبکیه به جای تاری دید، تمایل به ایجاد یک “پرده” دارد که در میدان بینایی قرار می گیرد.
  • یووئیت میانی یا خلفی – به جای قرمزی چشم دردناک که مشخصه بیماری قدامی است، با شناورهای مشخص ± تاری دید ظاهر می شود.
  • نوروپاتی ایسکمیک بینایی قدامی – به دنبال نقص نسبی مردمک آوران، دیسک بینایی رنگ پریده و ادماتیک، خونریزی های شعله ای شکل و احتمالاً نقص میدان بینایی ارتفاعی باشید.
  • هیدروپس – ادم حاد قرنیه ممکن است در تعدادی از شرایط مانند قوز قرنیه ایجاد شود.
  • بیماری عروق مغزی – این معمولا باعث اختلال بینایی در هر دو چشم می شود، اما زمانی که بیمار با تاری دید یک طرفه مراجعه می کند باید در نظر گرفته شود. 

علل سیستمیک

  • آرتریت سلول غول پیکر (آرتریت تمپورال) – ممکن است با سر دردناک یا حساس همراه باشد اما چشم معمولاً دردناک نیست. معمولاً به جای شکایت از تاری دید، از دست دادن یک طرفه پیشرونده اما سریع وجود دارد.
  • ادم پاپیلو – تورم دیسک بینایی ثانویه به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است به جای درد چشم باعث سردرد شود. ناهنجاری های بینایی در ابتدا گذرا هستند.
  • Amaurosis fugax – این مشخصه به صورت یک پرده در سراسر بینایی ظاهر می شود و ممکن است با آمبولی داخل چشمی، فیبریلاسیون دهلیزی و برویت های کاروتید همراه باشد.
  • پرودروم میگرن – ممکن است در برخی افراد بدون سردرد بعدی رخ دهد. معمولاً یک طرفه است اما ممکن است به صورت همنام پیشرفت کند.
  • بیماری سمی – آشکار است که بیمار تبخال و ناخوشی دارد.

دو طرفه، ناگهانی و دردناک

چشم قوسی مانند جوشکارها. احتمالاً سابقه جوش چند ساعت زودتر با محافظت ناکافی وجود خواهد داشت و اغلب بیمار تشخیص را ارائه می دهد.

مراقب پرفشاری خون بدخیم در بیمار مستعدی باشید که به سرعت در حال پیشرفت تاری دید به صورت دوطرفه (نه لزوماً یکسان) است. درد معمولاً به شکل سردرد است.

دو طرفه، ناگهانی و بدون درد

  • ادم پاپیلو .
  • بیماری عروق مغزی ممکن است منجر به آسیب به مسیرهای بینایی و قشر بینایی شود. ممکن است اسپرینگ ماکولا وجود داشته باشد یا نباشد. اختلال بینایی اغلب همنام است
  • داروها – داروهای آنتی کولینرژیک و همچنین داروهای آرام بخش مانند داروهای ضد روان پریشی و ضد تشنج. شروع اثر این داروها می تواند بسیار کند باشد.
  • عیوب انکساری در طول سالها بسیار آهسته تغییر می کند، اما در دیابت قندی که به خوبی کنترل نمی شود، ممکن است با سرعت بیشتری تغییر کند. داروهایی مانند استروئیدها و آنتی کولینرژیک ها نیز می توانند این اثر را داشته باشند.

یک طرفه یا دو طرفه، تدریجی و بدون درد

  • گلوکوم – این با از دست دادن میدان بینایی محیطی بدون علامت اما پیشرونده مشخص می شود که معمولاً دو طرفه اما نامتقارن است.
  • عیوب انکساری – تغییرات هورمونی، مانند تغییرات هورمونی در دوران بارداری، می تواند بر عیب انکساری تأثیر بگذارد، اما این در بازیابی سطح هورمون پایه بازمی گردد. پیشرفت بیماری قرنیه مانند دیستروفی یا قوز قرنیه نیز می تواند باعث کاهش تدریجی بینایی شود.
  • آب مروارید – بیمار همچنین ممکن است از تیرگی رنگ ها شکایت داشته باشد (و ممکن است توسط خویشاوندان متوجه شود که تمایل به رنگ های بسیار روشن یا تند دارد!). به آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت و کسانی که از استروئیدهای سیستمیک و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند (مثلاً بیماران پیوندی) فکر کنید.
  • AMD – فرم خشک.
  • ادم سیستوئید ماکولا – این ممکن است در نتیجه جراحی، التهاب یا بیماری عروقی رخ دهد.
  • ماکولوپاتی دیابتی – ایسکمی ممکن است منجر به کاهش تدریجی در حدت بینایی شود در حالی که ادم منجر به انحراف حاد بینایی می شود.
  • بیماری ژنتیکی – بسیاری از شرایط دژنراتیو وجود دارد که می تواند باعث تاری دید شود. اینها ممکن است بر عناصر رسانه بینایی (مثلاً قرنیه در قوز قرنیه) یا شبکیه چشم (مثلاً بیماری بست) تأثیر بگذارد.
  • سمیت دارویی – به عنوان مثال، هیدروکسی کلروکین، متانول، اتامبوتول و اخیراً با مهارکننده های COX-2 توصیف شده است.
  • سایر عوامل سمی – از جمله قرار گرفتن در معرض ارگانوفسفره.
  • نوروپاتی های التهابی بینایی – اینها معمولاً با بیماری های سیستمیک مانند سارکوئید، واسکولیت یا سیفلیس مرتبط هستند.
  • فشار چشم مزمن – مانند استفاده بیش از حد از رایانه در شرایط نامطلوب، ممکن است باعث تاری دید شود.

یک طرفه، تدریجی و دردناک

بیماری نئوپلاستیک یا التهابی مدار و کره زمین.

این می تواند در چهار حالت رخ دهد:

  • بیماری ارگانیک تشخیص داده نشده است.
  • بیمار یک بدخیم با افزایش ثانویه است.
  • از دست دادن بینایی روان تنی است.
  • سندرم مونخهاوزن (یا بیماری ساختگی یا القایی توسط مراقبین – که قبلاً به عنوان سندرم مونخهاوزن توسط پروکسی شناخته می شد).

توجه : تصمیم گیری در مورد اینکه هیچ بیماری ارگانیک زمینه ای وجود ندارد بدون نظر متخصص دشوار است و توصیه نمی شود. ممکن است برخی از ویژگی‌ها را یادداشت کنید یا از جنبه‌هایی از وضعیت بیمار آگاه باشید که این سؤال را در ذهن خود ایجاد می‌کند و بسته به شرایط، ممکن است ارزش ذکر این موارد را به تیم چشم پزشکی داشته باشید. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • دعوای حقوقی یا ادعای غرامت در حال انجام.
  • رویدادهای استرس زا اخیر یا جاری.
  • قسمت های قبلی تشخیص داده نشده در بخش دیگری از کشور مورد بررسی قرار گرفت.

رفتار (شواهد آسیب به خود، مالش چشمی مشخص) را مشاهده کنید و به این فکر کنید که آیا پیمایش با دقت بینایی ثبت شده مطابقت دارد (معمولاً بین ۶/۱۲ و عدم درک نور گزارش می شود). مالینگرها تمایل به کاهش بینایی یک طرفه دارند، در حالی که از دست دادن عملکردی تمایل به دو طرفه دارد.

این بستگی به علت دارد – مقالات جداگانه را از طریق پیوندها مشاهده کنید. اگر تشخیص کافی نتوان انجام داد، و اغلب زمانی که بتوان تشخیص داد، کمک چشم پزشک ضروری است. به عنوان یک قاعده کلی، شرایط حاد و دردناک ارجاع همان روز را ایجاب می کند. یک مورد مشکوک به آرتریت سلول غول پیکر (آرتریت تمپورال) – که در آن بیمار لزوماً درد چشم ندارد – و انسداد شریان مرکزی شبکیه نیز نیاز به ارجاع فوری دارد.

رانندگی

راهنمای DVLA در مورد توانایی بیمار در رانندگی را بررسی کنید. این به ماهیت مشکل بینایی و علت اصلی بستگی دارد [ ۳ ] .

پیوند منبع

لطفاً به این مطلب امتیاز دهید. این‌کار به بهبود ارائه مطالب کمک خواهد کرد.
دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه