قانقاریا یا گانگرن: انواع، علائم و درمان

قانقاریا چیست؟

گانگرن زمانی رخ می دهد که مرگ و پوسیدگی بافت بدن وجود داشته باشد. این بیماری به دلیل کمبود خون ایجاد می شود و بیشتر در اندام تحتانی شایع است، اما می تواند در اندام فوقانی و روده رخ دهد. کمبود خون توسط سه مکانیسم اصلی ایجاد می شود: عفونت، عروقی یا تروما.

دو نوع گسترده وجود دارد. قانقاریای مرطوب، قانقاریایی است که به دلیل عفونت های باکتریایی نکروز کننده، از جمله فاسییت نکروزان، ایجاد می شود. قانقاریای مرطوب را باید از قانقاریای خشک که ناشی از ایسکمی است تشخیص داد.

گانگرن خشک[۱]

گانگرن مرطوب[۲]

عفونت های باکتریایی نکروز کننده توسط سه زیر گروه اصلی باکتری ایجاد می شوند:

  • عفونت‌های نکروزکننده چند میکروبی اغلب شامل ترکیبی از کوکسی‌های گرم مثبت، میله‌های گرم منفی و بی‌هوازی‌ها، از جمله گونه‌های کلستریدیایی است. آنها معمولاً در زمینه سایر مشکلات پزشکی، به ویژه دیابت، و احتمالاً در افراد مسن تر، تنه و پرینه را تحت تأثیر قرار می دهند. آسیب اولیه به پوست ممکن است مورد توجه قرار نگیرد.
  • استرپتوکوک های بتا همولیتیک گروه A (به تنهایی یا مرتبط با گونه های استافیلوکوک). اینها به صورت موضعی تهاجمی هستند و می توانند منجر به سپسیس یا سندرم شوک سمی شوند. عموماً در گروه سنی جوان‌تر رخ می‌دهد که از سلامت عمومی بهتری نسبت به افراد مبتلا به عفونت‌های چند میکروبی برخوردارند. ورود عفونت معمولاً به دنبال تروما، از جمله جراحی و مصرف داخل وریدی مواد مخدر است.
  • موجودات دریایی گرم منفی مانند ویبریو آسیب رسان. علل نادر قانقاریا و بیشتر در مناطق گرم ساحلی گزارش شده است. مسیر عفونت می تواند از طریق یک زخم باز در معرض آب یا از طریق بلع صدف های آلوده باشد. مسمومیت سیستمیک تمایل دارد زودتر رخ دهد.
بیشتر بخوانید
چرا انگشت من تکان می خورد؟ علل و درمان

قانقاریا گازی زیرشاخه خاصی از گانگرن مرطوب است و در مقاله جداگانه گانگرن گازی مورد بحث قرار گرفته است.

سایر انواع خاص قانقاریا[۳]

  • Cancrum oris (نوما) یک عفونت فرصت طلب به سرعت پیشرونده است که اغلب دهان و صورت را تحت تاثیر قرار می دهد و در دوره های نقص ایمنی رخ می دهد. نوما همچنین می تواند باعث آسیب بافتی به اندام تناسلی شود.[۴]
  • قانقاریا متقارن محیطی در طیف گسترده ای از شرایط پزشکی رخ می دهد و به صورت گانگرن متقارن دو یا چند اندام بدون انسداد عروق بزرگ یا واسکولیت ظاهر می شود.[۵]
  • قانقاریا فورنیه یک فاسییت نکروز کننده شدید اندام تناسلی خارجی است.[۶, ۷]
  • سایر اشکال فاشیای نکروزان.[۸]

داده های کمی در مورد شیوع یا بروز قانقاریا وجود دارد که ممکن است منعکس کننده این واقعیت باشد که با شرایط همراه رخ می دهد.

بیشتر بخوانید
پای ورزشکار

قانقاریا می تواند هر قسمتی از بدن را درگیر کند اما اغلب اندام ها، یعنی انگشتان دست و پا را درگیر می کند. قانقاریا همچنین می تواند اندام های داخلی بدن، به ویژه دستگاه گوارش را تحت تاثیر قرار دهد.

  • تب.
  • از دست دادن اشتها.
  • تاکی کاردی.
  • فشار خون بالا
  • تاکی پنه.

علائم/علائم مربوط به ناحیه درگیری

گانگرن مرطوب

  • تورم.
  • اریتم در مراحل اولیه
  • درد.
  • ترشح – ممکن است چرک آشکار باشد.
  • بوی بد.
  • منطقه سیاه می شود.

گانگرن خشک

  • ممکن است اریتم وجود داشته باشد.
  • سردی و رنگ پریدگی در ناحیه آسیب دیده.
  • بی حسی
  • بدون ترشح
  • ناحیه آسیب دیده ممکن است قهوه ای و سپس سیاه شود.
  • آزمایشات خون: FBC، LFTs و عملکرد کلیه. ممکن است در بیماران با بیماری شدیدتر، غربالگری لخته و فیبرینوژن مورد نیاز باشد. گلوکز خون نیز باید اندازه گیری شود.
  • نمونه های میکروبیولوژی: این موارد ممکن است شامل سواب از ناحیه عفونی در قانقاریا مرطوب و همچنین کشت خون محیطی باشد (نمونه های متعدد ترجیح داده می شود).
  • تصویربرداری: رادیوگرافی موضعی از ناحیه آسیب دیده ممکن است به تشخیص وجود گاز کمک کند، همانطور که در گانگرن گازی مشاهده می شود. سی تی اسکن یا ام آر آی نیز ممکن است برای تعیین میزان درگیری ناحیه موضعی (به خصوص اگر جراحی در نظر گرفته شود) انجام شود.
  • تست های خاص: اینها معمولاً با هدف بررسی علت زمینه ای هستند. به عنوان مثال، آرتریوگرام احتمالاً در قانقاریای خشک وجود دارد.
بیشتر بخوانید
چگونه با شیفت های شب کنار بیاییم

بیماری‌های زمینه‌ای وجود دارد که می‌تواند با قانقاریا همراه باشد و باید به دنبال آن‌ها بود، به خصوص اگر علت قانقاریا نامشخص باشد. آنها عبارتند از:

این در ابتدا شامل احیا با توجه به راه های هوایی، تنفس و گردش خون است. هنگامی که بیماران پایدار شدند، نیاز به درمان برای قانقاریا دارند، که می تواند شامل استفاده از آنتی بیوتیک ها و دبریدمان جراحی باشد. توجه به این نکته مهم است که آنتی بیوتیک ها ممکن است به بافت درگیر نفوذ نکنند اما به جلوگیری از گسترش عفونت کمک می کنند.

گانگرن مرطوب

  • بی دردی.
  • آنتی بیوتیک های وریدی وسیع الطیف – به عنوان مثال، پنی سیلین ضد شبه مونال، مترونیدازول و احتمالا آمینوگلیکوزیدها (با میکروبیولوژیست محلی بررسی کنید).
  • دبریدمان جراحی
  • اگر قانقاریا مرطوب قابل کنترل نباشد ممکن است نیاز به قطع عضو باشد.

گانگرن خشک

  • نیاز به بازیابی خون رسانی به ناحیه قانقاریا دارد.
  • در صورتی که جریان خون قابل بازیابی نباشد، ممکن است نیاز به قطع عضو باشد (اگرچه، اگر ناحیه کوچکی درگیر باشد، ممکن است قطع عضو انجام شود).
بیشتر بخوانید
چه چیزی باعث سرگیجه می شود و چگونه آن را درمان کنید

سایر روش های درمانی

اکسیژن درمانی هیپرباریک – این امر سطح اکسیژن بالاتر از حد طبیعی را برای بیمار فراهم می کند که سپس به ناحیه قانقاریا منتقل می شود و منجر به بهبود سریع تر زخم می شود. اکسیژن درمانی هیپرباریک با موفقیت به عنوان درمان کمکی برای بهبود زخم مورد استفاده قرار گرفته است.[۹, ۱۰]

همچنین ارزیابی خطر قلبی عروقی (در صورت لزوم) و اتخاذ اقدامات کاهش خطر مهم است.

از جمله سپسیس و قطع عضو هستند.

پیش آگهی بستگی به وجود سایر عوارض، ناحیه آسیب دیده بدن و میزان گانگرن دارد. یک چهارم بیماران دچار شوک سپتیک می شوند که میزان مرگ و میر بالایی دارد. تشخیص زودهنگام و انجام درمان با نتیجه نسبتا خوبی همراه است.

توجه دقیق به مراقبت در بیماران در معرض خطر مورد نیاز است. بنابراین، افراد مبتلا به دیابت و کسانی که به بیماری عروق محیطی مبتلا هستند باید در مورد مشاهده علائم عفونت و/یا قانقاریای خشک آموزش ببینند. این بیماران همچنین نیاز به آموزش در مورد مراقبت صحیح از پا دارند.

Source link

دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه