شرح
معاینه رکتوم بخش مهمی از معاینه شکم و معاینه ادراری تناسلی است. در بررسی بیماری های گوارشی و همچنین برای تشخیص بیماری در سایر اندام های لگنی مهم است. این یک معاینه فیزیکی صمیمی است که برای تشخیص بیماری و برای راحتی بیمار باید به درستی انجام شود. یافته ها باید به طور دقیق و درست ثبت شوند.
ملاحظات تشریحی[۱]
- رکتوم بخش انتهایی و پایینی خمیده روده بزرگ است. طول آن حدود ۱۲ سانتی متر است و در امتداد فرورفتگی استخوان خاجی قرار دارد.
- دو سوم بالای رکتوم قدامی توسط صفاق پوشیده شده است اما رکتوم خلفی اینگونه نیست:
- در مردان، صفاق قدامی رکتوم به سطح پایه مثانه منعکس می شود.
- در زنان، صفاق قدامی رکتوم کیسه رکتوترین (کیسه داگلاس) را تشکیل می دهد. کیسه داگلاس با حلقه های روده پر شده است.
- قدامی یک سوم تحتانی راست روده ساختارهای مختلفی در مردان و زنان وجود دارد:
- در مردان، در جلوی یک سوم پایین راست روده، پروستات، پایه مثانه و وزیکولهای منی قرار دارند.
- در زنان، واژن در جلوی یک سوم پایین راست روده قرار دارد. در نوک انگشت معاینه ممکن است دهانه رحم و حتی یک رحم رتروگرا احساس شود.
- دو سوم بالای رکتوم قدامی توسط صفاق پوشیده شده است اما رکتوم خلفی اینگونه نیست:
- مقعد ۳-۴ سانتی متر طول دارد و رکتوم را به پرینه می پیوندد.
- دیواره مقعد و کانال مقعد توسط ماهیچه های اسفنکتر قدرتمند پشتیبانی می شود. این ماهیچه ها از موارد زیر تشکیل شده اند:
- عضلات اسفنکتر خارجی ارادی.
- عضلات اسفنکتر داخلی غیر ارادی.
این عضلات در مکانیسم اجابت مزاج و حفظ ادرار ضروری هستند.
اندیکاسیون های معاینه رکتوم[۱]
این یک معاینه صمیمی و گاهی ناراحت کننده است که اغلب زمانی انجام می شود که بیماری (معمولاً بیماری دستگاه گوارش یا دستگاه تناسلی) مشکوک باشد یا قبلاً شناسایی شده باشد. همچنین ممکن است به عنوان بخشی از معاینه غربالگری زمانی انجام شود که هیچ ظن یا انتظاری از بیماری وجود نداشته باشد اما معاینه به عنوان بخشی از یک فرآیند غربالگری کامل انجام شود. در همه موارد توضیح دلایل معاینه (به «آمادگی برای معاینه»، زیر مراجعه کنید) و کسب رضایت شفاهی مهم است. نمونه هایی از نشانه های معاینه عبارتند از:
- ارزیابی پروستات (به ویژه علائم انسداد خروجی).
- زمانی که خونریزی مقعدی (قبل از پروکتوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی) وجود داشته باشد.
- یبوست.
- تغییر عادت روده
- مشکلات مربوط به کنترل ادرار یا مدفوع.
- در شرایط استثنایی برای تشخیص رحم و دهانه رحم (زمانی که معاینه واژینال امکان پذیر نیست).
آماده شدن برای معاینه
- دلایل انجام این روش باید برای بیمار توضیح داده شود. خود روش باید برای بیمار توضیح داده شود. یک همراه باید پیشنهاد شود. به بیماران هشدار دهید که:
- معاینه ممکن است ناراحت کننده باشد اما نباید دردناک باشد.
- آنها ممکن است احساس پری رکتوم و تمایل به اجابت مزاج را تجربه کنند.
- تجهیزات:
- دستکش مناسب
- روان کننده
- نورپردازی
- بافت های نرم مناسب
- بیمار را مانند زیر به راحتی قرار دهید.
جزئیات رویه
- بیمار را به راحتی در موقعیت جانبی چپ قرار دهید. باسن و زانوها را خم کنید و باسن را در لبه کاناپه قرار دهید.
- به آرامی باسن را از هم جدا کنید تا لبه مقعد و شکاف زایمان نمایان شود.
- بررسی پوست و حاشیه مقعد با نور خوب مهم است.
- انگشت اشاره معاینه را با ژل مناسب محلول در آب چرب کنید و انگشت را روی لبه مقعدی خلفی فشار دهید (ساعت ۶ طبق قرارداد):
- انگشت باید به راحتی به داخل کانال مقعد بلغزد و نوک انگشت به دنبال منحنی خاجی به سمت عقب هدایت می شود.
- در این مرحله، در صورت لزوم، می توان با درخواست از بیماران برای فشار دادن انگشت با عضلات مقعد، تون مقعد را بررسی کرد.
- سپس انگشت در ۱۸۰ درجه حرکت می کند و دیواره های راست روده را احساس می کند. با چرخاندن انگشت سپس در وضعیت ساعت ۱۲، معمولاً با کمک معاینه کننده که زانوهای خود را در حالت نیمه خمیده خم کرده و مچ معاینه را پرونت می کند، دیواره قدامی را می توان لمس کرد. چرخش بررسی بیشتر دیواره های مخالف راست روده را تسهیل می کند. در مردان، غده پروستات از جلو احساس می شود. در زنان، دهانه رحم و رحم به عقب برگشته ممکن است با نوک انگشت احساس شود. مهم است که دیواره های راست روده را در طول ۳۶۰ درجه احساس کنید. اگر این کار با دقت انجام نشود، ممکن است ضایعات کوچک دیواره رکتوم نادیده گرفته شوند.
- معاینه غده پروستات (احساس قدامی):
- اندازه طبیعی ۳.۵ سانتی متر عرض است که حدود ۱ سانتی متر در لومن راست روده بیرون زده است.
- قوام: معمولاً لاستیکی و سفت با سطح صاف و شیار قابل لمس بین لوب راست و چپ است.
- هیچ لطافتی نباید وجود داشته باشد.
- ندولاریتی نباید وجود داشته باشد.
- ماساژ غده پروستات ممکن است به بررسی مایع پروستات در مجرای ادرار کمک کند.
- هنگام برداشتن انگشت معاینه، نوک دستکش را بررسی کنید (از نظر مدفوع، خون).
یافته های معاینه
یافته ها به صورت قراردادی با توجه به صفحه ساعت در موقعیت لیتوتومی توصیف می شوند. ساعت ۱۲ قدامی و ۶ بعد از ظهر است.
بازرسی خارجی ممکن است نشان دهد
- بیماری پوستی. به عنوان مثال، درماتیت شکاف ناتال در اگزمای سبورئیک.
- برچسب های پوستی
- سینوس پیلونیدال.
- زگیل ناحیه تناسلی.
- شقاق مقعد.
- فیستول مقعدی
- هموروئید خارجی
- افتادگی راستروده.
- تغییر رنگ پوست با بیماری کرون.
- شمع های ترومبوز خارجی.
معاینه داخلی ممکن است نشان دهد
- شمع های ساده (اما بهترین بررسی در پروکتوسکوپی).
- کارسینوم رکتوم.
- پولیپ رکتوم
- تندرنس (مثلاً با آپاندیسیت حاد).
- بیماری های غده پروستات.
- شرایط بدخیم یا التهابی صفاق (احساس قدامی).
معاینه رکتوم در کودکان
این یک معاینه ناراحت کننده برای کودکان است و باید از آن اجتناب شود. نشانه های مطلق کمی وجود دارد. هنگامی که ضروری تشخیص داده شود، ممکن است استفاده از انگشت پنجم به جای انگشت اشاره مناسب باشد.
معاینه رکتوم در سالمندان
معاینه رکتوم اغلب در بیماران مسن مورد نیاز است زیرا علائم و بیماری بیشتر در بیماران مسن ایجاد می شود. موقعیت جانبی چپ ممکن است برای بیماران مسن ناراحت کننده باشد. برای رسیدن به یک موقعیت راحت که امکان معاینه کافی را فراهم می کند، باید زمان صرف شود. ناشنوایی ممکن است توضیح را مختل کند، اما باید زمان صرف کرد تا اطمینان حاصل شود که روش و دلایل آن درک شده است.