مننژیت قارچی: انواع، علائم و درمان

عفونت های قارچی می توانند از طریق خون به سیستم عصبی مرکزی که از نخاع و مغز تشکیل شده است سرایت کنند. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است باعث مننژیت قارچی شود، که التهاب غشای محافظ اطراف سیستم عصبی مرکزی است.

اگرچه می تواند بسیار جدی باشد، اما مننژیت قارچی نیز بسیار نادر است و مسری نیست.

اما مانند مننژیت باکتریایی، می تواند باعث شیوع بیماری شود، مانند مواردی که در سال ۲۰۱۲ بسیار تبلیغاتی انجام شد، زمانی که تزریق استروئید آلوده به قارچ بود. Exserohilus rostratum منجر به بیش از ۵۰ مرگ و حدود ۷۰۰ بیماری در سراسر کشور شد. (۱،۲)

قارچ های زیر شایع ترین علل مننژیت قارچی هستند:

• کریپتوکوکوس نئوفورمانس
• هیستوپلاسما
• کوکسیدیوئیدها
• بلاستومایسس
• کاندیدا

شیوع کلی این بیماری نامشخص است، اما اشکال خاصی در میان جمعیت های پرخطر تا حدودی رایج است.

گروه هایی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به مننژیت قارچی هستند عبارتند از:

• نوزادان
• افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف از طریق بیماری هایی مانند سرطان، دیابت و اچ آی وی یا ایدز
• افرادی که دوره های طولانی آنتی بیوتیک مصرف می کنند
• افرادی که استروئیدهای خاص، داروهای شیمی درمانی یا داروهای آرتریت روماتوئید مصرف می کنند
• بیماران مبتلا به شانت یا کاتتر داخل عروقی
• دریافت کنندگان اخیر پیوند عضو یا مغز استخوان

همچنین تحقیقاتی وجود دارد که مننژیت قارچی را مرتبط می کند کریپتوکوکوس نئوفورمانس و کاندیدا آلبیکنس به مصرف داخل وریدی دارو، به ویژه در کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. (۳،۴)

آره. کاندیدا آلبیکنس ، قارچی که باعث عفونت های مخمری می شود، همچنین می تواند باعث مننژیت شود، به طور کلی در نوزادان نارس با وزن بسیار کم هنگام تولد. این قارچ معمولاً در بیمارستان‌ها به دست می‌آید و اغلب نتیجه عفونت‌های ناشی از شانت‌های مورد استفاده در طی جراحی مغز و اعصاب (به ویژه در نوزادان) است.

C. neoformans و C. albicans شایع ترین علل مننژیت قارچی هستند.

کریپتوکوکوس نئوفورمانس قارچی است که به طور طبیعی در محیط – اغلب در خاک و چوب های در حال پوسیدگی – و در فضولات پرندگان یافت می شود.

اگر ذرات آلوده به فضولات را استنشاق کنید، چه در خاک و چه در جای دیگر، ممکن است به قارچ مبتلا شوید.

اما تنها در موارد بسیار نادر فردی با سیستم ایمنی سالم دچار مننژیت کریپتوکوک می شود. (۵)

افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، به ویژه آنهایی که مبتلا به HIV یا ایدز هستند، بیشتر در معرض خطر هستند. طبق یک مطالعه، این قارچ سالانه باعث ۲۲۰۰۰۰ مورد مننژیت کریپتوکوکی در بین افراد مبتلا به HIV یا ایدز در سراسر جهان می شود. (۶)

اما در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته، تعداد عفونت های قارچی و مرگ و میر در میان افراد مبتلا به انواع پیشرفته HIV یا ایدز به طور قابل توجهی کاهش یافته است، زیرا تشخیص و درمان HIV به جلوگیری از پیشرفت HIV به نقطه ای که سیستم ایمنی به طور خطرناکی به خطر می افتد کمک می کند. . (۵)

هیستوپلاسما قارچی است که در محیط زندگی می کند، معمولاً در خاکی که غلظت بالایی از فضولات پرندگان یا خفاش دارد. مرغداری ها، غارها، پارک ها و انبارها محل پرورش هستند.

در ایالات متحده، هیستوپلاسما عمدتاً در نواحی مرکزی و شرقی، مانند دره های رودخانه اوهایو و می سی سی پی یافت می شود. بنابراین ایالت هایی که آن مناطق را اشغال می کنند (از جمله میسوری، اوهایو و تنسی) بالاترین میزان هیستوپلاسموز را دارند.

هیستوپلاسما معمولاً در افراد دارای سیستم ایمنی طبیعی بی ضرر است. ( ۷)  اما دوباره، در کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، قارچ می تواند باعث هیستوپلاسموز شود، که، همانطور که در مورد عفونت کریپتوکوکوس نئوفورمانس اتفاق می افتد ، اغلب به عنوان یک عفونت ریه شروع می شود، اما گاهی اوقات می تواند به مننژیت تبدیل شود.

کوکسیدیوئیدها قارچی است که در صورت استنشاق اسپورها پس از به هم خوردن محیط اسپورها می تواند وارد بدن شده و باعث مننژیت شود.

کوکسیدیوئیدها در خاک های خشک در جنوب غربی ایالات متحده و بخش هایی از آمریکای مرکزی و جنوبی یافت می شود. توسط باد و گرد و غبار حمل می شود. این قارچ می تواند عفونتی به نام تب دره ایجاد کند که بر ریه ها تأثیر می گذارد و علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد می کند. مشابه سایر عفونت های قارچی، معمولاً به عنوان یک عفونت تنفسی شروع می شود. این عفونت گاهی اوقات می تواند منجر به مننژیت شود.

برخی از افراد در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به A هستند کوکسیدیوئیدها عفونت، از جمله:

• سیاه پوستان آمریکایی
• فیلیپینی ها
• زنان باردار، به ویژه آنهایی که در سه ماهه سوم بارداری خود هستند (۸)
  
• افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند

پزشکان دقیقاً نمی دانند که چرا سیاه پوستان آمریکایی و فیلیپینی در معرض خطر هستند. آنچه مشخص است این است که در کالیفرنیا، نرخ تب دره از سال ۱۹۹۸ به طور پیوسته در حال افزایش بوده است.۹) کارشناسان گمان می کنند که افزایش نرخ ممکن است به دلیل فصول مرطوب تر و دوره های خشک پس از آن، و همچنین افزایش ساخت و ساز است که به معنای واقعی کلمه گرد و غبار را بالا می برد. (۱۰)

هیچ راهی برای محافظت در برابر این قارچ وجود ندارد. اما شما می توانید سعی کنید قرار گرفتن در معرض خود را کاهش دهید: (۱۱)

• اجتناب از مناطق شناخته شده ای که ممکن است قارچ ها در آنها زندگی کنند
• پوشیدن ماسک تنفسی N95
• بستن شیشه های خانه و ماشین
• استفاده از دستگاه های تهویه مطبوع چرخشی

این مراحل به ویژه برای افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند مهم است.

مانند Coccidioides ، Blastomyces می تواند (بسیار به ندرت) باعث ایجاد مننژیت در هنگام استنشاق اسپورهای آن شود. این قارچ در خاک پر از مواد آلی در حال پوسیدگی در ایالات میانه غربی، جنوب مرکزی و جنوب شرقی یافت می شود.

و مانند هیستوپلاسما ، بلاستومایسس می تواند باعث عفونت – در این مورد بلاستومایکوز – شود که می تواند به مننژیت تبدیل شود.

افراد مبتلا به مننژیت قارچی اغلب علائم مشابه سایر اشکال مننژیت را تجربه می کنند، از جمله:

• تب، سردرد و سفتی گردن
• تهوع و استفراغ
• حساسیت به نور
• گیجی

اما در مننژیت قارچی این علائم ممکن است کندتر از شکل های ویروسی یا باکتریایی بیماری ظاهر شوند.

هیچ واکسنی وجود ندارد که از مننژیت قارچی جلوگیری کند.

درمان مننژیت قارچی شامل از بین بردن عفونت زمینه ای با یک دوره طولانی داروهای ضد قارچی (ویژه قارچ) است که معمولاً به صورت داخل وریدی در بیمارستان تجویز می شود.

این داروها که می توانند به صورت خوراکی و داخل وریدی تجویز شوند عبارتند از:

• آمفوتریسین B (Fungizone)
• ایتراکونازول (اسپورانوکس)
• فلوکونازول (دیفلوکان)
• پوزاکونازول (نوکسافیل)
• ایزاووکونازول

برخی از این داروها، به ویژه آمفوتریسین B، می توانند برای کلیه ها سمی باشند.

منبع