نارسایی قلبی و برون ده قلبی: درک پیش بارگذاری و بارگذاری اضافی

قلب شما پمپی است که پر می شود و دوباره پر می شود تا خون غنی از اکسیژن را به اندام های حیاتی شما ارسال کند. Preload و Afterload می تواند به پزشک بگوید که قلب شما چقدر این عملکردها را انجام می دهد.

پیش بارگذاری چیست؟

قلب شما دو مرحله دارد: سیستول و دیاستول. سیستول زمانی است که قلب شما خون را به بیرون می فرستد، در حالی که دیاستول زمانی است که قلب شما دوباره با خون پر می شود. اگر قلب شما به خوبی دوباره پر نشود، خون کافی برای ارسال نخواهد داشت.

این جایی است که بارگذاری اولیه وارد می شود. پیش بارگذاری میزان کشش قلب شما در بیشترین حالت خود است، درست قبل از خالی شدن. به همین دلیل است که نام دیگر پیش بارگذاری فشار پایان دیاستولیک بطن چپ است.

Preload به خون و مایع کافی برای پر کردن قلب شما نیاز دارد، اما همچنین نیاز دارد که قلب شما به اندازه کافی کششی باشد تا پر شود. اگر قلب شما ناسالم است، ممکن است توانایی کشش برای پر شدن را نداشته باشد.

پس بارگذاری چیست؟

Afterload نشان دهنده مرحله بعدی در چرخه قلب شما است. پس بارگذاری فشاری است که قلب شما برای بیرون ریختن خون باید بر آن غلبه کند. نام دیگر پس بارگذاری، مقاومت عروقی سیستمیک (SVR) است.

قلب شما برای باز کردن دریچه آئورت برای فرستادن خون به بیرون به فشار اضافی نیاز دارد. همچنین به تعادل فشار در رگ های شما متکی است. اگر رگ‌های شما خیلی منقبض (سفت) یا فشار زیاد باشد، خون نیز جریان نخواهد داشت. در نتیجه، قلب شما باید فشاری را که برای فشار دادن خون استفاده می کند، افزایش دهد.

انقباض چیست؟

انقباض آخرین قطعه پازل مربوط به بارگذاری اولیه و بارگذاری اضافی است. این به توانایی قلب شما برای فشردن اشاره دارد، صرف نظر از اینکه چه چیزی آن را پر کرده است. اگر قلب شما آسیب ببیند، مانند نارسایی قلبی، انقباض شما آسیب می بیند.

مقدار خونی که قلب شما می تواند ارسال کند به این سه متغیر بستگی دارد: پیش بارگذاری، پس بارگذاری و انقباض.

پیش بارگذاری و پس بارگذاری در نارسایی قلبی چه اتفاقی می افتد؟

نارسایی قلبی می تواند به طرق مختلف بر پیش بارگذاری و پس بارگذاری شما تأثیر بگذارد. همه افراد مبتلا به نارسایی قلبی این اثرات را تجربه نمی کنند.

مطابق با تحقیق ۲۰۱۷، بسته به نوع نارسایی قلبی شما، متداول ترین تغییرات پیش بارگذاری و بارگذاری پس از بارگذاری در زیر است.

نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی

اصطلاح “کسری جهشی” به میزان خونی که قلب شما می فرستد اشاره دارد. نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی (HFrEF) زمانی اتفاق می‌افتد که کسر جهشی قلب شما کاهش می‌یابد. کمتر از ۴۰ درصد. همچنین تغییراتی را در ظاهر قلب خود تجربه خواهید کرد، مانند ضخیم شدن دیواره های آن.

اکثر افراد مبتلا به HFrEF کاهش در انقباض و افزایش پس بار را تجربه خواهند کرد.

نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده

در نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF)، قلب شما با خون کافی پر نمی شود. بنابراین حتی اگر درصد منظمی از خون را پمپاژ می کند، هنوز برای پاسخگویی به نیازهای بدن شما کافی نیست.

در HFpEF، پیش‌بارگذاری معمولاً کاهش می‌یابد زیرا قلب شما نمی‌تواند آنطور که باید آرام شود. پس بار شما نیز افزایش می یابد، اغلب در تلاش برای افزایش فشار خون با سفت کردن رگ های خونی.

اختلال عملکرد سیستولیک بطن راست

نارسایی قلبی معمولا ابتدا سمت چپ قلب را تحت تاثیر قرار می دهد. با این حال، نارسایی قلب چپ برخی از افراد در نهایت می تواند منجر به نارسایی قلب راست شود، زیرا قلب تلاش می کند که سمت چپ را نیز جبران کند.

در اختلال عملکرد سیستولیک بطن راست، معمولاً فرد دارای بار اولیه کاهش یافته است. این به این دلیل است که سمت راست قلب به خوبی کار نمی کند و نمی تواند بطن را نیز پر کند. آنها همچنین افزایش بار اضافی بطن راست و کاهش در انقباض را تجربه خواهند کرد.

چه چیزی باعث تغییر پیش بارگذاری و بارگذاری اضافی می شود؟

تغییرات در قلب، حجم مایعات بدن و عروق خونی می‌تواند منجر به تغییراتی در بارگذاری اولیه و پس‌بار شود.

عوامل موثر بر پیش بارگذاری

پیش بارگذاری می تواند افزایش یا کاهش یابد. مطابق با تحقیق ۲۰۲۱عواملی که پیش بارگذاری را افزایش می دهند عبارتند از:

• نارسایی میترال
• نارسایی آئورت
• کاهش ضربان قلب (زمان بیشتری برای پر شدن قلب)
• کاهش انطباق وریدی (باعث می شود خون بیشتری از وریدها به قلب بازگردد)

عواملی که پیش بارگذاری را کاهش می دهند عبارتند از:

• تنگی میترال
• شوک هیپوولمیک
• افزایش ضربان قلب (زمان کمتر برای پر شدن قلب)
• از دست دادن خون شدید (خونریزی)
• حالت تهوع و استفراغ شدید که منجر به کم آبی بدن می شود

عوامل موثر بر پس بارگذاری

Afterload همچنین می تواند افزایش یا کاهش یابد. عواملی که می توانند باعث افزایش پس بار شوند عبارتند از:

• تنگی دریچه آئورت که باعث افزایش فشار در دریچه آئورت می شود
• نارسایی قلبی
• افزایش مقاومت عروقی سیستمیک (انقباض عروق)

عواملی که می توانند پس بار را کاهش دهند عبارتند از داروهای تجویز شده برای تقویت عروق و کاهش فشار خون. نمونه هایی از این داروها عبارتند از:

• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE).
• هیدرالازین
• نیتروگلیسیرین
• برخی از مسدود کننده های کانال کلسیم مانند نیفدیپین و آملودیپین

هنگامی که شما نارسایی قلبی دارید، پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که می تواند بر پیش بارگذاری و بارگذاری مجدد قلب شما تأثیر بگذارد تا عملکرد قلب شما را بهبود بخشد.

معکوس کردن اثرات نارسایی قلبی پس از وقوع معمولا امکان پذیر نیست. اما داروها می توانند به قلب شما کمک کنند تا بهترین عملکرد ممکن را داشته باشد.

پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که پیش بار را برای درمان نارسایی قلبی کاهش می دهند. در حالی که ممکن است این رویکرد غیرعادی به نظر برسد، کاهش پیش بارگذاری به کاهش میزان خونی که قلب باید پمپ کند کمک می کند. کاهش پیش بار کاری به قلب حجم کار معقول تری می دهد.

داروهایی که کاهش پیش بارگذاری عبارتند از:

• مهارکننده های ACE
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)
• مسدود کننده های کانال کلسیم
• دیورتیک ها
• نیترات ها

ممکن است متوجه شوید که بسیاری از این داروها ممکن است بار اضافی را نیز کاهش دهند. این داروها با کاهش بار اضافی، کار قلب را نیز کاهش می دهند. قلب مجبور نیست فشار زیادی برای ارسال خون به اندام های بدن شما ایجاد کند.

پزشک ممکن است از ترکیبی از این داروها برای درمان نارسایی قلبی استفاده کند. پزشک به طور مکرر بر عملکرد قلب شما نظارت می کند تا مشخص کند که چقدر خوب کار می کند.

خلاصه

نارسایی قلبی می تواند باعث تغییراتی در بارگذاری اولیه و پس از آن قلب شما شود.

پزشک معمولاً داروهایی را تجویز می کند که بر هر یک از این عوامل تأثیر می گذارد. این داروها می توانند اثرات نارسایی قلبی را کاهش دهند و به طور ایده آل از بدتر شدن نارسایی قلبی جلوگیری کنند.

با پزشک خود صحبت کنید تا در مورد اینکه چگونه نوع خاص نارسایی قلبی شما ممکن است بر پیش بارگذاری و بارگذاری اضافی تأثیر بگذارد و اینکه چه داروهایی می توانند به شما کمک کنند، بیشتر بدانید.
Source link