نوع سرطان سینه راهنمای انتخاب ماستکتومی نیست

ویس می‌گوید: «این مطالعه نشان می‌دهد که بیماران بر اساس نوع فرعی بیماری، وضعیت HER2، تصمیم به ماستکتومی می‌گیرند، که دلیلی برای ماستکتومی نیست.»

HER2 مثبت تنها یک فنوتیپ یا زیرگروه سرطان سینه است. حدود ۲۰ درصد از تمام تشخیص های سرطان سینه HER2 مثبت هستند. هنگامی که به موقع تشخیص داده می شود و با شیمی درمانی و درمان آنتی بادی درمان می شود، می توانید بیش از ۹۰٪ درصد بقا داشته باشید.

ویس می گوید: «توصیه انجام ماستکتومی به شدت به وسعت بیماری بستگی دارد تا فنوتیپ.

مطالعه گزینه های جراحی سینه

محققانی که داده‌هایی را در نشست انجمن انکولوژی بالینی آمریکا در سال ۲۰۲۳ ارائه کردند، مطمئن نیستند که چرا افراد مبتلا به سرطان پستان HER2 مثبت، ماستکتومی را به جراحی حفظ پستان (BCS) انتخاب می‌کنند.

ماستکتومی شامل برداشتن کل سینه شماست. شما می توانید آن را توسط یک جراح پلاستیک بازسازی کنید.

در BCS یا لامپکتومی، پزشک سرطان را برمی دارد و بقیه پستان را دست نخورده باقی می گذارد. آنها همچنین ممکن است چند غدد لنفاوی را خارج کنند تا ببینند آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر. اگر لامپکتومی انجام دهید، به احتمال زیاد پس از آن رادیوگرافی خواهید داشت.

انتخاب لامپکتومی و پرتودرمانی به جای ماستکتومی بر شانس بقای شما تأثیری ندارد. در واقع، لامپکتومی با نرخ بقای بهتر از ماستکتومی در افراد مبتلا به مراحل اولیه سرطان سینه مرتبط است.

دانشمندان انواع تومورها و اینکه آیا افراد ماستکتومی یا BCS را انتخاب کردند، بررسی کردند. از بیش از ۵۴۳۰۰۰ نفر، تقریباً ۳۲ درصد ماستکتومی انجام دادند و حدود ۶۸ درصد بین سال‌های ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۹ BCS داشتند. محققان به داده‌های افرادی که سرطان آنها به سایر نواحی بدن سرایت کرده بود، نگاه نکردند. آنها به جنبه هایی مانند اندازه تومور و اینکه بیماری در کدام مرحله قرار دارد نگاه کردند.

وقتی تومور HR مثبت باشد، به این معنی است که از هورمون‌های استروژن یا پروژسترون رشد می‌کند. پزشکان سرطان سینه HR مثبت را با داروهایی که هورمون خاصی را هدف قرار می دهند درمان می کنند.

سرطان سینه HER2 مثبت زمانی نام خود را می گیرد که بدن شما پروتئین گیرنده ۲ فاکتور رشد اپیدرمی انسانی (HER2) بیش از حد تولید کند. این تومورها تمایل دارند سریعتر رشد کرده و برگردند. به جای ارائه درمان های مبتنی بر هورمون، پزشکان باید HER2 را مورد هدف قرار دهند. در سال‌های اخیر، درمان‌های جدیدتری به بازار آمده‌اند که به طور قابل‌توجهی نتایج را بهبود بخشیده‌اند.

درمان تومورهای سه گانه منفی (TN) سخت تر است زیرا گیرنده های هورمونی یا HER2 ندارند. احتمال بازگشت آنها بیشتر است و نسبت به سرطان سینه HR یا HER مثبت تهاجمی تر هستند.

در این مطالعه، محققان دریافتند که افراد مبتلا به سرطان سینه HER2 مثبت، ۱.۳۹ برابر بیشتر از افراد مبتلا به سرطان‌های HR مثبت، ماستکتومی می‌کنند. اما در افرادی که ماستکتومی کردند، تفاوت چندانی وجود نداشت، چه سرطان های HR مثبت یا TN داشته باشند.

چرا مردم ماستکتومی را انتخاب می کنند؟

افرادی که کاندید BCS هستند ممکن است به دلایل مختلفی ماستکتومی را انتخاب کنند. برخی ممکن است نخواهند از طریق تشعشعات عبور کنند و برخی ممکن است ظاهر متقارن تری داشته باشند. برخی دیگر ممکن است از عود سرطان بترسند و برداشتن سینه بهترین گزینه است.

برخی شواهد نشان می دهد که افراد مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه ممکن است ماستکتومی را انتخاب کنند زیرا می دانند که می توانند جراحی بازسازی سینه انجام دهند.

مواردی وجود دارد که ماستکتومی بهترین است، اما این معمولاً بر اساس عواملی مانند اندازه تومور، تعداد تومورهای شما و اینکه آیا در گذشته سرطان سینه داشته‌اید، بستگی دارد.

دکتر مهرا گلشن، مدیر بالینی مرکز سرطان پستان در بیمارستان سرطان اسمایلو و مرکز سرطان ییل، می‌گوید: تصمیم برای انجام ماستکتومی پیچیده و لایه‌ای است. گلشن که در این مطالعه شرکت نکرده است، می گوید: این نیاز به تصمیم گیری مشترک بین بیمار و ارائه دهنده دارد.

برخی از زنان هستند که حتماً باید ماستکتومی کنند. با این حال، اکثر آنها واجد شرایط هر دو جراحی هستند.

چه چیزی انتخاب های ماستکتومی را راهنمایی می کند؟

تاتل، دکتر تاد ام. تاتل، استاد جراحی در دانشگاه مینه‌سوتا که در تیم مطالعه حضور نداشت، می‌گوید که دیدن تفاوت‌ها در میزان ماستکتومی بر اساس انواع سرطان سینه، بینش بیشتری در مورد اینکه آیا ماستکتومی روی HER2- انجام می‌شود یا خیر، می‌دهد. سرطان سینه مثبت به طور قابل توجهی شایع تر است.

دکتر لورا اس. دومینیسی، رئیس بخش جراحی سینه در بیمارستان بریگام و فاکنر زنان در ماساچوست که این مطالعه را بررسی کرد، می گوید: محققان باید فراتر از داده ها نگاه کنند تا ببینند چرا افراد مبتلا به سرطان سینه HER2 مثبت ممکن است بیشتر ماستکتومی را انتخاب کنند. خلاصه.

دومینیسی می‌گوید، آن‌ها باید ویژگی‌های منحصربه‌فرد سرطان‌های HER2 مثبت را بررسی کنند تا بدانند آیا زنان کمتر کاندیدای لامپکتومی هستند یا خیر.

گلشن فکر می‌کند یکی از دلایلی که افراد مبتلا به سرطان سینه HER2 مثبت ممکن است ماستکتومی را بیشتر از BCS انتخاب کنند، این است که اغلب بیماری گسترده‌تری دارند. گلشن می گوید، اما بسیاری از پزشکان معمولاً قبل از جراحی تومور را با دارو درمانی درمان می کنند.

دومینیسی می گوید که محققان باید بررسی کنند که چه عواملی باعث انتخاب ماستکتومی می شود.

درک میزان ماستکتومی

مانند نویسندگان مطالعه، دومینیسی می‌گوید که میزان ماستکتومی در بیشتر موارد در حال کاهش است. میزان ماستکتومی دوبل در سال ۲۰۰۸ شروع به افزایش کرد، سپس در حدود سال ۲۰۱۳ کاهش یافت و پس از آن تثبیت شد. یک گزارش می گوید داده های جدیدتر نشان می دهد که از سال ۲۰۱۳ تا ۲۰۲۰ در زنان زیر ۴۰ سال کاهش یافته است.

گزارش دیگری می گوید افرادی که واجد شرایط BCS هستند، برداشتن کامل سینه را بیشتر انتخاب می کنند.

داده های جدیدتر نشان می دهد که ماستکتومی در افراد مبتلا به سرطان مرحله III در مقایسه با مراحل دیگر شایع تر است.

برخی از افراد مبتلا به سرطان در یک سینه تصمیم می‌گیرند که سینه سالم را هم‌زمان خارج کنند. این روش از سال ۲۰۰۴ تا ۲۰۱۲ در زنان ۲۰ تا ۴۴ ساله از ۱۰ درصد به ۳۳ درصد افزایش یافت. در بین افراد بالای ۴۵ سال در همان دوره زمانی از ۴ درصد به ۱۰ درصد رسید.

ایجاد انتخاب های تحصیل کرده کلیدی است

پیروتی می گوید افراد بیشتری باید در مورد تومورهای سرطان سینه HER2 مثبت و نحوه درمان آنها بدانند.

او قصد دارد بررسی بیشتری را انجام دهد که چگونه این داده ها با روند ماستکتومی در میان افرادی که از طریق وزارت دفاع بیمه درمانی فدرال دارند، از جمله اعضای فعال نظامی، بازنشستگان و خانواده های آنها، اندازه گیری می کند.

او می‌گوید: «ما در تلاشیم تا مشخص کنیم که آیا ویژگی‌های بیمار یا ویژگی‌هایی برای سرطان وجود دارد که پیش‌بینی‌کننده‌ای برای انجام عمل جراحی است.

پیروتی موافق است که آنها مطمئن نیستند که چرا مردم ماستکتومی را انتخاب می کنند. او می‌گوید گزینه‌های بازسازی سینه بهبود یافته است و برخی از افراد ممکن است تحت تأثیر افراد مشهور قرار بگیرند.

یک مطالعه نشان داد افرادی که ماستکتومی را انتخاب می‌کنند جوان‌تر هستند، تحصیلات بالاتری دارند و بیمه بهتری دارند. نویسندگان این مطالعه می‌گویند در برخی موارد، ماستکتومی را انتخاب می‌کنند زیرا می‌ترسند سرطان عود کند.

پیروتی می‌گوید: «ما باید به بیماران درباره مزایا و معایب آموزش دهیم تا بتوانند تصمیمی را که برایشان مناسب است بگیرند». “بیماران دو انتخاب دارند و هر دو از نظر بقا برابر هستند.”

ویس می گوید: نیاز به درمان های سیستمیک تهاجمی تر مانند شیمی درمانی و درمان های ضد HER2 به این معنا نیست که شما به درمان موضعی تهاجمی تری مانند ماستکتومی نیاز دارید. او می‌گوید لامپکتومی و پرتودرمانی احتمالاً نتایج یکسانی دارند.