هر آنچه در مورد نارسایی قلبی مرحله نهایی باید بدانید

فرد مبتلا به نارسایی قلبی به مرور زمان ضعیف شدن قلب را تجربه می کند. گزینه های مدیریت و درمان می تواند به فرد کمک کند تا با علائمی که نارسایی قلبی ایجاد می کند زندگی کند، اما نارسایی قلبی مزمن است و هیچ درمانی وجود ندارد.

در مرحله نهایی نارسایی قلبی، بدن دیگر نمی تواند کمبود خونی که قلب پمپ می کند را جبران کند و قلب بازیابی عملکردی محدودی دارد. حتی زمانی که در حال استراحت است، ممکن است نفس کشیدن برای فرد دشوار باشد.

مراحل یا طبقات نارسایی قلبی

مرحله نهایی نارسایی قلبی به عنوان مرحله پایانی نارسایی قلبی نیز شناخته می شود. پزشکان نارسایی قلبی را به چند مرحله طبقه بندی می کنند A-D و کلاس های کاربردی I-IV آنها را از نظر شدت و علائم برچسب گذاری می کنند. اینها از طبقه بندی های کالج قلب و عروق آمریکا و انجمن قلب نیویورک (NYHA) می آیند.

با توجه به دستورالعمل AHA/ACC/HFSA 2022 برای مدیریت نارسایی قلبی فرد مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی معمولاً نارسایی قلبی مرحله D، کلاس IV NYHA دارد.

اگر فردی نارسایی قلبی کلاس IV داشته باشد،  به معنی:

• نمی توانید فعالیت بدنی زیادی را بدون احساس ناراحتی انجام دهید
• حتی در هنگام استراحت علائم نارسایی قلبی دارند
• با هر میزان فعالیت بدنی احساس ناراحتی فزاینده ای داشته باشید

اگر فردی نارسایی قلبی مرحله D داشته باشد، به این معنی است که:

• شواهد عینی (مشاهده ای) از بیماری شدید قلبی دارند
• محدودیت های عملکردی شدیدی دارند
• علائم قابل توجهی را حتی در هنگام استراحت تجربه کنید

دیگر علائم و نشانه ها نارسایی قلبی مرحله پایانی شامل آریتمی های بطنی مکرر، بدتر شدن افت فشار خون (فشار خون پایین) به دلیل عدم تحمل بتا بلوکرها، ضعف و تحلیل عضله قلب، بدتر شدن عملکرد کبد و کلیه و بستری شدن مکرر در بیمارستان است.

علائم نارسایی قلبی مرحله پایانی

علائم ممکن است شامل:

• مشکل در تنفس
• خستگی (کمبود انرژی)
• درد شکم
• کاهش وزن شدید و غیر قابل توضیح
• ضربان قلب نامنظم
• احتباس مایع

نارسایی قلبی مرحله پایانی نیز می تواند باعث شود که فرد دچار اختلال عملکرد کلیه یا کبد شود.

یک فرد ممکن است نیاز به بستری منظم در بیمارستان داشته باشد یا به داروهای روزانه داخل وریدی وابسته باشد و وضعیت او ممکن است به خوبی به درمان پاسخ ندهد. این می تواند با پیشرفت نارسایی قلبی بدتر شود.

علل نارسایی قلبی مرحله پایانی

نارسایی قلبی می تواند مزمن باشد و در طول زمان به دلیل شرایط پزشکی ایجاد شود که باعث می شود قلب سخت تر از حد معمول کار کند یا به آن آسیب می رساند.

همچنین ممکن است حاد باشد و به دلیل شرایطی ایجاد شود که باعث آسیب ناگهانی به قلب می شود، مانند حمله قلبی یا عفونت.

با گذشت زمان، نارسایی قلبی ممکن است به حدی پیشرفت کند که داروها دیگر کارایی نداشته باشند. دستگاه‌های کمکی بطنی و پیوند قلب ممکن است برای برخی افراد گزینه‌ای باشد، اما برخی دیگر ممکن است به دلیل بیماری‌های مزمن یا شرایط پزشکی خاص واجد شرایط نباشند.

نارسایی قلبی بر سمت راست یا چپ قلب تأثیر می گذارد. اما در هر دو مورد، نارسایی قلبی باعث می شود که قلب نتواند خون را به درستی پمپاژ کند.

بسیاری از شرایط می توانند باعث نارسایی قلبی شوند یا به آنها کمک کنند، مانند:

• بیماری عروق کرونر
• دیابت
• چاقی
• فشار خون بالا
• بیماری دریچه ای قلب
• کاردیومیوپاتی ارثی
• سموم، مانند الکل، کوکائین، یا مت آمفتامین

مدیریت و درمان نارسایی قلبی مرحله نهایی

هیچ درمانی برای نارسایی قلبی مرحله نهایی وجود ندارد. در این مرحله، افراد باید تصمیم بگیرند که چه میزان درمان را دوست دارند بدون اینکه کیفیت زندگی خود را قربانی کنند.

برخی از افراد ممکن است زمانی که در مراحل پایانی نارسایی قلبی هستند بخواهند به دنبال مراقبت های تسکینی یا آسایشگاهی باشند. این گزینه می تواند به ایجاد راحتی عالی در هفته ها و روزهای آخر فرد کمک کند.

داروها

داروها ممکن است به افراد مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته کمک کنند تا علائم خود را مدیریت کنند. داروها شامل شود:

• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین: اینها سطح یا عملکرد آنژیوتانسین را که هورمونی است که فشار خون را افزایش می دهد، کاهش می دهد.
• مسدود کننده های بتا: این دارو ضربان قلب و “کار قلبی” را کاهش می دهد.
• آنتاگونیست های گیرنده مینرالوکورتیکوئید: این دارو اثرات مضر آلدوسترون را کاهش می دهد، هورمونی که با کنترل سطح نمک و آب بر فشار خون تأثیر می گذارد.
• ساکوبیتریل/والزارتان: این دارو اثرات سیستم رنین-آنژیوتانسین را که فشار خون و سطح آب خون را کنترل می کند، مسدود می کند.
• مهارکننده های SGLT2: اینها خطر مرگ یا بستری شدن در بیمارستان در افراد مبتلا به نارسایی قلبی کاهش می دهد..
• دیورتیک ها: این داروها برون ده ادرار را افزایش داده و مایعات را از بین می برند.
• هیدرالازین/ایزوسورباید دی نیترات: این به شل شدن عروق خونی و کاهش فشار خون کمک می کند.
• دیگوکسین: این دارو انقباضات عضله قلب را افزایش می دهد.
• اینوتروپ هااینها می توانند شامل میلرینون و دوبوتامین باشند که از طریق IV به طور مداوم برای مدیریت علائم در نارسایی پیشرفته قلبی تجویز می شوند.

گاهی اوقات افراد مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته به دلیل عوارض جانبی مانند فشار خون پایین نمی توانند این داروها را تحمل کنند. عدم تحمل معمولاً نشانگر بیماری پیشرفته است.

عمل جراحی

برخی از افراد نیز ممکن است برای دریافت موارد زیر تحت عمل جراحی قرار گیرند:

• دستگاه کمکی بطنی: این دستگاه پشتیبانی مکانیکی به قلب کمک می کند تا خون را پمپاژ کند. ممکن است فردی به دستگاه کمکی بطن چپ، دستگاه کمکی بطن راست یا دستگاه کمکی دو بطنی نیاز داشته باشد.
• ضربان ساز دو بطنی: یک ضربان ساز به قلب کمک می کند تا به طور همزمان برای تحویل خون کارآمدتر پمپاژ کند.
• دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت: این دستگاه ضربان قلب را ارزیابی می کند و پالس های الکتریکی را برای اصلاح ریتم های غیر طبیعی قلب ارسال می کند.

همچنین ممکن است قلب مصنوعی یا پیوند قلب دریافت کنند.

برخی از افراد ممکن است یک خط کاتتر مرکزی (PICC) وارد شده را دریافت کنند و داروهای IV را در خانه برای رفع احتقان قلب یا کمک به پمپاژ قلب در زمان انتظار برای پیوند دریافت کنند.

مراقبت تسکینی

هدف مراقبت تسکینی بهبود کیفیت زندگی برای فردی است که شرایط تهدید کننده زندگی را تجربه می کند و معمولا کمتر از 6 ماه زندگی کردن

این ممکن است شامل درمان هایی برای کاهش علائم و رفع نیازهای روانی، روانی، عاطفی یا معنوی بیماران، مراقبان و عزیزانشان باشد. ممکن است شامل درمان هایی برای افزایش عمر باشد.

مراقبت از آسایشگاه

هدف مراقبت از آسایشگاه افزایش عمر فرد نیست. این به دنبال مدیریت علائم آنها و تسکین پریشانی جسمی و عاطفی است تا افراد مبتلا به نارسایی قلبی در مرحله پایانی بتوانند تا حد امکان با عزت و آسایش در خانه یا یک آسایشگاه زندگی کنند.

چشم انداز نارسایی قلبی مرحله نهایی

هیچ درمانی برای نارسایی قلبی مرحله نهایی وجود ندارد. چشم انداز دقیق می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد.

با توجه به بررسی 2018، کسانی که نارسایی قلبی مرحله D دارند معمولا کیفیت زندگی ضعیفی را تجربه می کنند.

افراد می‌توانند از داروها و سایر روش‌های درمانی یا استراتژی‌ها برای کمک به کاهش ناراحتی‌هایی که نارسایی قلبی در مرحله نهایی ایجاد می‌کند، استفاده کنند.

امید به زندگی برای فردی که در مرحله پایانی نارسایی قلبی است

امید به زندگی برای یک فرد مبتلا به نارسایی قلبی مرحله پایانی به شدت بیماری و نحوه پاسخ آنها به درمان بستگی دارد.

هنگامی که نارسایی قلبی به مرحله D پیشرفت می کند، افراد کیفیت زندگی پایین و بار علائم بالایی را تجربه می کنند و با میانگین امید به زندگی تنها مواجه می شوند. 6-12 ماه.

با توجه به بررسی 2019میانگین بقای افراد مبتلا به نارسایی قلبی به شرح زیر است:

• 86.5 درصد از افراد مبتلا به نارسایی قلبی به مدت 1 سال زنده می مانند
• 72.6 درصد از افراد مبتلا به نارسایی قلبی به مدت 2 سال زنده می مانند
• 56.7 درصد از افراد مبتلا به نارسایی قلبی به مدت 5 سال زنده می مانند
• 34.9 درصد از افراد مبتلا به نارسایی قلبی به مدت 10 سال زنده می مانند.

میزان بقای کلی 5 ساله برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی حدود 60٪ است.

تحلیل 2019 نشان داد که 91 درصد از افرادی که پیوند قلب دریافت می کنند حداقل یک سال زندگی می کنند. با این حال، میانگین میزان بقا پس از پیوند 12 تا 13 سال است.

با توجه به مطالعه ای میزان بقا برای افرادی که بعد از 2، 3 و 4 سال دستگاه کمکی بطن چپ دریافت می کنند تقریباً 71٪، 62٪ و 45٪ است.

چگونه از نارسایی قلبی در مرحله نهایی جلوگیری کنیم

بهترین راه برای کمک به پیشگیری از نارسایی قلبی، ایجاد تغییر در شیوه زندگی یا ایجاد عادت هایی است که خطر ابتلا به بیماری هایی را که باعث نارسایی قلبی می شوند یا به آنها کمک می کند، کاهش می دهد.

انجمن قلب آمریکا چک لیست Life’s Essential 8 راه های کمک به جلوگیری از نارسایی قلبی را برجسته می کند. این موارد عبارتند از:

• خوردن یک رژیم غذایی سالم برای قلب
• ورزش منظم
• سیگار نکشید یا سیگار را ترک کنید
• خواب کافی
• حفظ وزن متوسط ​​بدن
• مدیریت کلسترول
• مدیریت قند خون
• مدیریت فشار خون

مراقبت از کسی در پایان عمرش

مراقبت از یکی از عزیزان مبتلا به نارسایی قلبی در مرحله پایانی می تواند چالش برانگیز اما مفید باشد. ممکن است نیاز به یک مراقب برای ارائه حمایت عملی و عاطفی داشته باشد. برای مثال، پشتیبانی عملی ممکن است مستلزم کمک به شستن یا لباس پوشیدن فرد باشد.

هنگام مراقبت از شخصی در پایان عمر، مراقب ممکن است مفید باشد:

• از پزشک فرد بپرسید که با پیشرفت بیماری چه انتظاری می تواند داشته باشد
• از پزشک در مورد نحوه مدیریت علائم بپرسید
• اطلاعات تماس پزشک یا تیم مراقبت های بهداشتی را در جایی که در دسترس باشد یا به راحتی پیدا کنید نگه دارید
• شماره های خارج از ساعات کاری را برای تماس در عصرها و آخر هفته ها ثبت کنید
• بررسی کنید که چه حمایتی ممکن است برای آنها در دسترس باشد، به عنوان مثال، کمک های مالی یا گروه های حمایتی

مراقبان همچنین ممکن است بخواهند در مورد مراقبت از آسایشگاه با عزیزان خود و تیم مراقبت های بهداشتی آنها صحبت کنند.

علائمی که نشان می دهد فرد مبتلا به نارسایی قلبی به پایان عمر نزدیک شده است

برخی از نشانه های فیزیکی که نشان می دهد یک فرد به پایان عمر خود نزدیک شده است ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تنگی نفس در هنگام استراحت یا حداقل فعالیت
• درد
• سرفه های مداوم
• خستگی یا خستگی مفرط
• فعالیت بدنی محدود
• احتباس مایع
• اختلال شناختی، مانند مشکلات حافظه، زبان، گفتار یا حتی سردرگمی ناگهانی
• حالت تهوع و از دست دادن اشتها

افراد مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی می توانند احساسات و عواطف مختلفی را تجربه کنند. آنها ممکن است تجربه کنند:

• غم و اندوه
• خشم
• اضطراب
• افسردگی
• درماندگی یا اینکه انگار کنترلی بر زندگی خود ندارند
• قادر به مقابله با واکنش های دیگران نیست

اگر فردی افسردگی یا اضطراب را تجربه می کند، ممکن است بخواهد به دنبال درمان از یک متخصص سلامت روان باشد. درمان ها ممکن است شامل درمان شناختی رفتاری (CBT) باشد.

خلاصه

بیماری قلبی مرحله پایانی شدیدترین نوع بیماری قلبی است. فرد مبتلا به این بیماری برای زنده ماندن به مداخلات پزشکی نیاز دارد که اغلب شامل ترکیبی از داروها، روش‌ها یا دستگاه‌های پزشکی است.

علائم مرحله پایانی بیماری قلبی شامل مشکلات تنفسی، خستگی، کاهش وزن، تغییر رنگ پوست، تورم و درد شکم در تمام یا بیشتر مواقع است. اینها می توانند به تدریج بدتر شوند.

مراقبت از فرد مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی ممکن است شامل ارائه حمایت فیزیکی و عاطفی باشد. با اعضای خانواده در مورد مراقبت از آسایشگاه صحبت کنید.