واژینیسموس (علل، علائم و درمان)

واژینیسموس در کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5) به عنوان “اختلال درد تناسلی لگنی و/یا اختلال نفوذ” (GPPPD) تعریف شده است، که تلاش می کند مفاهیم و طیف کامل نفوذ دردناک واژن را گرد هم آورد. . این طیف شامل دیسپارونی است و همچنین سایر مشکلات دخول مانند استفاده از تامپون، نفوذ انگشت، مشکل در معاینات زنان و آمیزش جنسی را نیز شامل می شود.^[۱] .

این می تواند زمانی رخ دهد که برانگیختگی کافی وجود داشته باشد، اما ممکن است به سایر مشکلات جنسی مرتبط باشد، زیرا واژینیسموس بخشی از طیفی از اختلال عملکرد جنسی زنان است. این مشکلات رایج است و ممکن است به عوامل متعددی در زندگی زن مربوط باشد^[۲] :

• کار بیش از حد
• افسردگی
• بیماری نامربوط
• مشکلات رابطه
• سوء مصرف مواد مخدر
• مشکلات الکلی
• تغییرات هورمونی
• داروهای تجویز شده

همهگیرشناسی

واژینیسموس مسئله‌ای است که بسیاری از زنان به سختی می‌توانند آن را نزد پزشک ببرند و بنابراین ارقام احتمالاً دست کم گرفته می‌شوند. شیوع واژینیسموس در جمعیت عمومی ۱-۶ درصد است و این نسبت در محیط های تخصصی اختلال عملکرد جنسی بین ۵ تا ۱۷ درصد افزایش می یابد.^[۲] .

یک بررسی کاکرین نشان داد که برخی از مطالعات نرخ‌های شیوع بالاتری را ذکر کرده‌اند و اظهار داشت که تنوع گسترده در ارقام یافت شده برای شیوع واژینیسموس ممکن است نتیجه تعاریف نامشخص و متفاوت مورد استفاده در مطالعات باشد.^[۳] .

عوامل خطر

روش تحقیق اغلب در این زمینه ناقص است و فقدان داده های معنادار در مورد علل روانشناختی وجود دارد^[۴] . تصورات منفی از تمایلات جنسی خود زن رایج است. تصور می‌شود که رویدادهایی مانند یک تجربه جنسی نامطلوب اولیه (اگرچه نه لزوماً تجاوز یا تجاوز جنسی) یا معاینه تناسلی غیر همدردی در این امر نقش دارند. تصور می شود که عوامل فرهنگی در برخی نقش دارند.

یک عامل ارگانیک ممکن است وستیبولودینیا باشد – یک ناحیه حساس در ورودی واژن. این ممکن است ناشی از کمبود استروژن پس از یائسگی، ترومای مرتبط با جراحی تناسلی، ناهنجاری های پرده بکارت، عفونت های دستگاه تناسلی، اختلالات پوستی یا رادیوتراپی لگن باشد.

شرایطی که منجر به عدم برانگیختگی / روانکاری می شود نیز ممکن است احتمال ابتلا به واژینیسموس را افزایش دهد، مانند دیابت قندی، آسیب نخاعی، مولتیپل اسکلروزیس و مشکلات رابطه.

واژینیسموس ارگانیک به دلیل ناهنجاری مادرزادی دستگاه تناسلی است^[۵] . این ناشی از رشد غیر طبیعی مجاری پارامسونفریک تناسلی (مولرین) و سینوس ادراری تناسلی است. این یک مشکل مهم در زنان و زایمان نوجوانان است.

ارائه

واژینیسموس ممکن است ماهیت اولیه یا ثانویه داشته باشد. در صورت اولیه، زن هرگز قادر به مقاربت دخول بدون درد نبوده و یا هرگز نتوانسته است به مقاربت دخول دست یابد. واژینیسموس همچنین ممکن است در اولین تلاش برای استفاده از تامپون یا در اولین معاینه یا اسمیر زنان کشف شود. واژینیسموس ثانویه این علائم را در زنی توصیف می کند که قبلاً قادر به نفوذ بوده است. در این شرایط، تشخیص علت تشدید کننده، چه ارگانیک یا روانی، آسان تر است.

بیشتر زنان تمایل زیادی به بحث در مورد مشکلات جنسی خود ندارند، بنابراین، برای اینکه آنها با پزشک عمومی خود مشورت کنند، بیمار باید مشکل را جدی ببیند. از طرف دیگر، شریک زندگی آنها ممکن است آنها را تشویق کرده باشد که با پزشک عمومی خود مشورت کنند.

برای مشخص شدن ماهیت دقیق مشکل باید تعدادی سوال پرسید. علاوه بر مشکل ناتوانی در دستیابی به دخول مرتبط با واژینیسموس، زن ممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشد:

• عدم علاقه به رابطه جنسی زمانی که شریک زندگی آنها می خواهد.
• ناتوانی در برانگیختگی
• خشکی و عدم روانکاری.
• عدم توانایی در استفاده از تامپون
• ناتوانی در رسیدن به ارگاسم (آنورگاسمی).
• دیسپارونی – این ممکن است به دلیل عدم برانگیختگی و/یا روانکاری ضعیف باشد، اما ممکن است نشان دهنده اختلالات دیگری مانند بیماری التهابی لگن (PID) و آندومتریوز یا اختلالاتی باشد که باعث تحریک دهلیز می شود.
• سابقه معاینه تروماتیک یا تجربه جنسی.

در درمان واژینیسموس، اختلال عملکرد جنسی مردان را نباید نادیده گرفت. همسران باید به دلیل اختلال در عملکرد جنسی مورد بازجویی قرار گیرند و در روند درمان شرکت کنند^[۶] .

طبقه بندی^[۱]

واژینیسموس توسط لامونت بر اساس شرح حال و معاینه بیمار به چهار درجه تقسیم شد.

• درجه ۱: منخفیف ترین شکل است این بیماران می توانند با پیشنهاداتی که در حین معاینه داده می شود، انقباض عضلات واژن خود را کنترل کنند.
• درجه ۲: دعلی رغم پیشنهاداتی که به بیمار داده می شود، بیمار در طول معاینه به انقباض عضلات کف لگن ادامه می دهد.
• درجه ۳: تیدر طول معاینه، بیمار باسن خود را بالا می‌آورد یا به پهلو می‌کشد، بنابراین سعی می‌کند از معاینه زنان جلوگیری کند.
• رتبه ۴: دهنگام معاینه، بیمار باسن خود را بلند می کند، خود را به عقب می کشد، پاهایش را می بندد و در نتیجه از معاینه جلوگیری می کند.

مدیریت

• پزشک باید یک تاریخچه دقیق زنان، زایمان، جنسی و اورولوژی را برای تعیین اینکه آیا علت محتمل آشکاری وجود دارد یا خیر، بگیرد.
• معاینه اندام تناسلی خارجی و واژن ضروری است و به دنبال هرگونه ناهنجاری مادرزادی دستگاه تناسلی، اسکار، لیکنفیکاسیون، زخم یا التهاب است.
• معاینه لگن ممکن است با واژینیسموس سخت باشد و به صبر و شاید ویزیت دوم نیاز دارد. برای توضیح معاینه و کسب رضایت در هر مرحله باید زمان صرف شود. به زن اطمینان دهید که اگر او بخواهد یا اگر ادامه دادن خیلی دردناک باشد، در هر مرحله معاینه را متوقف خواهید کرد. در طول معاینه سعی کنید مشخص کنید در چه نقطه ای درد یا انقباض عضلانی وجود دارد و محرک آن چیست. مشخص کنید که آیا او می تواند به طور داوطلبانه عضلات را شل کند و آیا امکان دخول وجود دارد یا خیر.

هر علت فیزیکی پیدا شده را درمان کنید. اگر یک علت فیزیکی کنار گذاشته شده باشد، درمان معمولاً شامل آموزش، مشاوره و تمرینات رفتاری است. بررسی‌های کاکرین نشان داده است که مطالعات برای تعیین سود نسبی گزینه‌های درمانی کافی نبوده است و هشدار می‌دهد که نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند.^[۳] . درمان باید متناسب با نیازهای زن و شریک زندگی او باشد، اگر او در یک رابطه است. اهداف زن باید بررسی شود. اینها ممکن است مقاربت بدون درد، استفاده از تامپون یا معاینه واژینال بدون درد باشد.

• در مواردی که هدف این است که زن با اندام تناسلی خود راحت‌تر باشد، می‌توان از تکنیک‌های ریلکسیشن و خودکاوی اندام تناسلی و قرار دادن «مربی‌های واژن» استفاده کرد. اینها میله های پلاستیکی صاف هستند که از نظر اندازه و طول درجه بندی می شوند. آنها دارای دسته و ژل روان کننده برای استفاده در هنگام قرار دادن آنها هستند. آخرین بررسی کاکرین شواهد محدودی برای اثربخشی این تکنیک «حساسیت زدایی سیستماتیک» پیدا کرد.
• اگر او در یک رابطه باشد، ممکن است یک برنامه تمرکز حساس به زوج پیشنهاد شود^[۷] . این مجموعه‌ای از فعالیت‌های لمسی ساختاری است که به زوج‌ها کمک می‌کند تا بر اضطراب غلبه کنند و با صمیمیت فیزیکی، راحتی را افزایش دهند. تمرکز بر روی لمس است تا عملکرد و آمیزش در ابتدا “ممنوع” است.
• سایر درمان های روانشناختی و رفتاری مورد استفاده شامل درمان شناختی رفتاری (CBT)، آرامش درمانی و هیپنوتیزم درمانی است.^[۸] . آموزش یک جزء مهم است.
• زوج ها ممکن است خود را برای مشاوره جنسی به سرویسی مانند “Relate” ارجاع دهند.^[۹] .
• لیدوکائین یا بوپیواکائین گاهی اوقات در جایی که درد یک مشکل اصلی است استفاده می شود.
• استروژن موضعی ممکن است زمانی مفید باشد که ولوواژینیت یک عامل ایجاد کننده باشد، در غیاب علائم سیستمیک.^[۱۰] .
• هنگامی که هدف اصلی لقاح است، باید اطلاعاتی در مورد کمک باروری داده شود.
• تزریق سم بوتولینوم ممکن است به عنوان بخشی از یک رویکرد چندوجهی مفید باشد، اما هنوز هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای بررسی اثربخشی و پذیرش وجود ندارد.^[۱۱] .

NB: زنان باردار مبتلا به واژینیسموس به دلیل داشتن احساس شرم و عدم درک توسط کادر پزشکی در خطر عدم پیگیری در طول بارداری خود هستند. متخصص زنان و زایمان باید به این موضوع توجه داشته باشند. انجام این کار مراقبت های پزشکی کافی در دوران بارداری را تضمین می کند^[۱۲] .

پیش بینی

یک مطالعه در سال ۲۰۲۰ نشان داد که بیمارانی که سابقه واژینیسموس در میان خویشاوندان داشته باشند، یا زمانی که یکی از زوجین مسئولیت کامل این موضوع را بر عهده بگیرد یا شریک دیگر را مقصر بداند، احتمالاً پیش آگهی بدتری خواهند داشت.^[۲] .

به زوج‌هایی که در طبقه‌بندی‌های پیشرفته قرار دارند باید توصیه شود که دوره‌های درمانی آنها ممکن است طولانی‌تر و پیچیده‌تر باشد، ممکن است به گشادکننده‌ها نیاز باشد، و تلاش‌های بیشتری برای بهبود عملکرد جنسی مورد نیاز است.^[۱] .

عامل دیگر تمایل زن برای مطرح کردن مشکل و شرکت در درمان است، اگرچه بهبود خود به خود در ۱۰ درصد از زنان مبتلا به واژینیسموس مشاهده شده است.

عوارض

واژینیسموس ممکن است منجر به مشکلات زناشویی یا روابط شود و ممکن است کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار دهد. ممکن است با اعتماد به نفس ضعیف، افسردگی و اضطراب همراه باشد. ناباروری ممکن است یک مشکل باشد.

زن ممکن است نتواند در برنامه غربالگری دهانه رحم شرکت کند، اگرچه اگر آمیزش دخول هرگز رخ نداده باشد، به هر حال در گروه کم خطر سرطان دهانه رحم قرار می گیرد.