ویروس های تبخال (انواع، علائم، اپیدمیولوژی)

توسط جورج دبلیو بران، از طریق Wikimedia Commons

ذره ویروس هرپس ساختار بسیار پیچیده ای دارد:

• ژنوم DNA دو رشته ای بزرگ، شکل حلقوی (مانند دونات) به خود می گیرد، به دور یک هسته پروتئینی پیچیده می شود، که بیشتر توسط یک نوکلئوکپسید ایکوس وجهی پیچیده با قطر حدود ۱۰۰ نانومتر احاطه شده است.
• خارج از کپسید، پوسته، ناحیه ای پر از پروتئین است که در میکروگراف های الکترونی بی شکل ظاهر می شود.
• در قسمت بیرونی ذره پوشش دولایه لیپیدی قرار دارد که حاوی تعداد زیادی گلیکوپروتئین است.

انواع خانواده هرپس ویروس

در حال حاضر هشت عضو از خانواده هرپس ویروس شناسایی شده اند. آنها پاتوژن های همه جا حاضر و بسیار سازگار هستند. این نام از یونانی گرفته شده است “هردرد” – “خزش”، که ماهیت مزمن، نهفته یا عود کننده عفونت ها را توصیف می کند.

• هرپس سیمپلکس نوع I (HSV-1).
• هرپس سیمپلکس نوع II (HSV-2).
• ویروس واریسلا-زوستر (VZV/HHV-3).
• ویروس اپشتین بار (EBV/HHV-4).
• سیتومگالوویروس (CMV/HHV-5).
• ویروس هرپس نوع ۶ (HBLV/HHV-6).
• ویروس هرپس نوع ۷ (HHV-7).
• ویروس هرپس سارکوم کاپوزی (KSHV/HHV-8).

آنها به سه خانواده زیر تعلق دارند:

• آلفا هرپس ویروس ها: HSV-1 و HSV-2; VZV – اینها چرخه تولید مثلی نسبتاً کوتاهی دارند، دامنه میزبان متغیری دارند، به طور موثر سلولهای آلوده را از بین می برند و عفونت های نهفته را عمدتاً در گانگلیون های حسی ایجاد می کنند.
• بتا هرپس ویروس ها: CMV، HHV-6 و HHV-7 – اینها چرخه های تولیدمثلی طولانی و محدوده میزبان محدودی دارند. سلول های آلوده اغلب بزرگ می شوند. تأخیر را می توان در گلبول های سفید خون، کلیه ها، غدد ترشحی و سایر بافت ها حفظ کرد.
• گاما هرپس ویروس هاEBV و HHV-8 – اینها برای لنفوسیت های T یا B خاص هستند و تأخیر اغلب در بافت لنفوئیدی نشان داده می شود.

ویروس هرپس سیمپلکس نوع I و II (HSV-1 و HSV-2)^[۱]

همچنین به مقالات جداگانه هرپس سیمپلکس دهان، تبخال تناسلی، عفونت های چشمی هرپس سیمپلکس و آنسفالیت و مننژوآنسفالیت مراجعه کنید.

• عفونت اولیه از طریق شکستگی در غشاهای مخاطی دهان یا گلو، از طریق چشم یا دستگاه تناسلی یا مستقیماً از طریق خراش‌های جزئی در پوست رخ می‌دهد.
• بسیاری از افراد در ۱-۲ سالگی به HSV-1 آلوده می شوند. عفونت HSV-2 با شروع فعالیت جنسی ایجاد می شود.
• عفونت اولیه معمولاً بدون علامت است، اگرچه ممکن است ضایعات تاولی موضعی جزئی وجود داشته باشد. تکثیر موضعی با ویرمی و عفونت سیستمیک و متعاقب آن عفونت نهفته مادام العمر با فعال شدن مجدد دوره ای به دنبال دارد.
• در طول عفونت اولیه، ویروس وارد اعصاب حسی محیطی می‌شود و در امتداد آکسون‌ها به گانگلیون‌های عصبی حسی در CNS مهاجرت می‌کند – از این رو موفق می‌شود از پاسخ ایمنی میزبان فرار کند.
• بین فعال‌سازی‌های مجدد، ویروس واقعاً نهفته است – DNA ویروسی به‌عنوان یک اپیزوم (یکپارچه نشده) با بیان محدود ژن‌های ویروس خاص مورد نیاز برای حفظ تأخیر نگهداری می‌شود. تعادل ظریف تأخیر ممکن است با اختلالات مختلف – فیزیکی (مثلاً آسیب، اشعه ماوراء بنفش، هورمون ها، قاعدگی) یا روانی (مانند استرس، ناراحتی عاطفی) بر هم بخورد.
• فعال شدن مجدد ویروس نهفته منجر به بیماری عود کننده می شود – ویروس از اعصاب حسی به سطح بدن حرکت می کند و تکثیر می شود و باعث آسیب بافتی می شود:

تظاهرات عفونت اولیه HSV

• عفونت سیستمیک: به عنوان مثال، تب، گلودرد، و لنفادنوپاتی. اغلب بدون توجه می گذرد. در صورت نقص ایمنی، ممکن است با تب، لنفادنوپاتی، پنومونیت و هپاتیت تهدید کننده زندگی باشد.
• ژنژیووستوماتیت: زخم های پر از لجن زرد در دهان ظاهر می شود.
• سفیدک هرپتیک: شکاف در پوست به ویروس اجازه ورود به انگشت را می دهد و باعث تشکیل وزیکول می شود. .
• تبخال تروماتیکوزیکول ها در هر جایی که HSV با نیروی بی رحمانه به داخل پوست آسیاب می شود، ایجاد می شود.
• اگزما هرپتیکوم: عفونت HSV پوست اگزماتوز. معمولا در کودکان دیده می شود.
• مننژیت هرپس سیمپلکس: این غیر معمول است و معمولاً خود محدود کننده است. به طور معمول، HSV-2 در زنان در طول حمله اولیه – به مقاله جداگانه مننژیت مراجعه کنید.
• تب خال ناحیه تناسلی: معمولا HSV-2، اگر چه هر یک از این ویروس ها می تواند در دهان یا اندام تناسلی ظاهر شود اگر از طریق رابطه جنسی دهانی تناسلی منتقل شده باشد. مقاله مجزای تبخال تناسلی را ببینید.
• کراتیت HSV: با زخم های دندریتیک قرنیه ظاهر می شود. از مصرف استروئید خودداری کنید.
• آنسفالیت هرپس سیمپلکس: معمولا HSV-1. به صورت مرکزگرا گسترش می یابد – به عنوان مثال، از گانگلیون های عصبی جمجمه، به لوب های پیشانی و گیجگاهی. اگر بیمار تب، گرفتگی، سردرد، رفتارهای عجیب و غریب، دیسفازی، همی پارزی، یا کما یا آنسفالیت ساقه مغز تحت حاد، مننژیت یا میلیت دارد، مشکوک باشید. همچنین به مقاله جداگانه آنسفالیت و مننژوآنسفالیت مراجعه کنید.

تشخیص

• افزایش تیتر آنتی بادی در عفونت ۱ درجه.
• فرهنگ ویروسی
• PCR برای تشخیص سریع

ویروس واریسلا زوستر (VZV/HHV-3)^[۲]

توالی کامل ژنوم VZV شناخته شده است، ~ ۱۲۵ کیلو جفت باز (kbp) در طول. این بیماری انواع مختلفی از انواع سلول های انسانی و حیوانی را در شرایط آزمایشگاهی آلوده می کند و باعث ایجاد دو سندرم بالینی مجزا در داخل بدن می شود:

واریسلا (آبله مرغان)

• عفونت معمولاً در دوران کودکی رخ می دهد (۹۰٪) و از طریق دستگاه تنفسی یا ملتحمه وارد می شود.
• پس از تکثیر در محل های تلقیح، ویروس به جریان خون و سیستم رتیکولواندوتلیال گسترش می یابد.
• تکثیر ثانویه شامل پوست و مخاط می شود و وزیکول هایی پر از تیترهای بسیار بالای ویروس عفونی تولید می کند.

زوستر (زونا)

• پس از عفونت اولیه، ویروس در گانگلیون های حسی CNS باقی می ماند.
• مشخص نیست که این یک عفونت نهفته است یا مداوم، اما «فعال شدن مجدد» پس از سال‌ها اتفاق می‌افتد و منجر به عفونت و آسیب بافتی در درماتومی می‌شود که توسط عقده‌های عفونی سرو می‌شود.
• زمانی که اعصاب جمجمه ای درگیر شده و روی صورت/سر تاثیر می گذارد، این حالت جدی تر است. در جایی که چشم درگیر است، اختلال شدید بینایی می تواند ایجاد شود.

همچنین به مقالات جداگانه آبله مرغان و زونا مراجعه کنید.

ویروس اپشتین بار (EBV/HHV-4)

EBV/HHV-4 در اکثر جمعیت های انسانی شایع است. لنفوسیت های B انسان (عفونت عموماً غیرمولد) و سلول های اپیتلیال (عفونت تولیدی) را آلوده می کند. این بیماری با طیف گسترده ای از بیماری ها از جمله انواع مختلف تومور مرتبط است.

برای اطلاعات بیشتر به لینک های موجود در جدول مراجعه کنید. EBV همچنین با سایر بیماری ها از جمله:

• کارسینوم معده مرتبط با EBV.^[۴]
• چندین بیماری خودایمنی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید و مولتیپل اسکلروزیس. با این حال، مشخص نیست که آیا EBV در پاتوژنز این بیماری ها نقش دارد یا خیر.^[۵]

سیتومگالوویروس (CMV/HHV-5)

مقاله جداگانه سیتومگالوویروس را ببینید.

هرپس ویروس ۶ (HBLV/HHV-6)

• HHV-6 با روزئولای نوزادی (بثورات ناگهانی) یا “بیماری ششم” مرتبط است.^[۶]
• تعداد کمی از عفونت‌های HHV-6 در کودکان به صورت روزئولا، با شروع ناگهانی تب بالا که ۳-۵ روز طول می‌کشد، و به دنبال آن راش ماکولوپاپولار اریتماتوز که با کاهش دما ظاهر می‌شود، ظاهر می‌شود.^[۷] بثورات ابتدا روی تنه است، سپس به صورت گریز از مرکز به صورت و اندام گسترش می یابد.
• بقیه عفونت ها یا به صورت بیماری تب دار غیر اختصاصی حاد ظاهر می شوند یا بدون علامت هستند.
• از عوارض عفونت دوران کودکی می توان به تشنج ناشی از تب و به ندرت آنسفالیت اشاره کرد.^[۸]
• تیتر آنتی بادی در کودکان بیشتر است و با افزایش سن کاهش می یابد.

هرپس ویروس ۷ (HHV-7)

• HHV-7 تقریباً همه کودکان را در سن سه سالگی مبتلا می کند و تا آخر عمر باقی می ماند و ویروس عفونی در بزاق ریخته می شود.
• از نظر محتوای ژنتیکی و بسیاری از خواص بیولوژیکی آن، از جمله توانایی ایجاد حداقل برخی موارد روزئولا اینفانتوم، مشابه (HHV-6) است.^[۶]

ویروس هرپس مرتبط با سارکوم کاپوزی (KSHV/HHV-8)

همچنین به مقاله جداگانه سارکوم کاپوزی مراجعه کنید.

نرخ HHV-8 در سراسر جهان متفاوت است: در آفریقای مرکزی بالا، در ایالات متحده آمریکا و اروپای غربی پایین با نرخ متوسط ​​در کشورهای مدیترانه ای.^[۹] HHV-8 در ضایعات سارکوم کاپوزی قابل تشخیص است. HHV-8 همچنین ممکن است با:^[۱۰]

• لنفوم های مبتنی بر حفره بدن (BCBLs) با منشاء سلول B.
• بیماری کستلمن (یک بیماری نادر و غیر نئوپلاستیک که در آن مجموعه ای از بافت غدد لنفاوی در سراسر بدن ایجاد می شود).
• لنفادنوپاتی هیپرپلاستیک.