پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات)

پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) آزمایشی است که برای تشخیص برخی بیماری‌ها استفاده می‌شود. در قسمت پایین کمر، در ناحیه کمر انجام می شود. در حین پونکسیون کمری، یک سوزن در فضای بین دو استخوان کمر (مهره ها) وارد می شود تا نمونه ای از مایع مغزی نخاعی برداشته شود. این مایعی است که مغز و نخاع شما را احاطه کرده تا از آسیب محافظت کند.

پونکسیون کمری می تواند به تشخیص عفونت های جدی مانند مننژیت کمک کند. سایر اختلالات سیستم عصبی مرکزی، مانند سندرم گیلن باره و مولتیپل اسکلروزیس؛ خون ریزی؛ یا سرطان های مغز یا نخاع. گاهی اوقات از پونکسیون کمری برای تزریق داروهای بیهوشی یا داروهای شیمی درمانی به مایع مغزی نخاعی استفاده می شود.

چرا این کار انجام شده است

پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) ممکن است برای موارد زیر انجام شود:

• مایع مغزی نخاعی را برای بررسی عفونت، التهاب یا سایر بیماری ها جمع آوری کنید
• فشار مایع مغزی نخاعی را اندازه گیری کنید
• داروهای بی حس کننده نخاعی، داروهای شیمی درمانی یا سایر داروها را تزریق کنید
• تزریق رنگ (میلوگرافی) یا مواد رادیواکتیو (سیسترنوگرافی) به مایع مغزی نخاعی برای ایجاد تصاویر تشخیصی از جریان مایع

اطلاعات جمع آوری شده از سوراخ کمری می تواند به تشخیص کمک کند:

• عفونت های جدی باکتریایی، قارچی و ویروسی، از جمله مننژیت، آنسفالیت و سیفلیس
• خونریزی در اطراف مغز (خونریزی زیر اکنوئیدی)
• سرطان های خاصی که مغز یا نخاع را درگیر می کنند
• برخی از شرایط التهابی سیستم عصبی، مانند مولتیپل اسکلروزیس و سندرم گیلن باره
• شرایط عصبی خود ایمنی
• بیماری آلزایمر و سایر اشکال زوال عقل

اگر چه پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) به طور کلی ایمن شناخته می شود، اما خطراتی را به همراه دارد. این شامل:

• سردرد بعد از سوراخ کمری حدود ۲۵ درصد از افرادی که تحت پونکسیون کمری قرار می گیرند، پس از آن به دلیل نشت مایعات به بافت های مجاور دچار سردرد می شوند.

  سردرد معمولاً چند ساعت تا دو روز پس از عمل شروع می شود و ممکن است با حالت تهوع، استفراغ و سرگیجه همراه باشد. سردرد معمولا در هنگام نشستن یا ایستادن وجود دارد و پس از دراز کشیدن برطرف می شود. سردردهای بعد از سوراخ شدن کمر می توانند از چند ساعت تا یک هفته یا بیشتر طول بکشند.

• ناراحتی یا درد کمر. ممکن است پس از انجام عمل، درد یا حساسیت در ناحیه کمر خود احساس کنید. درد ممکن است از پشت پاهای شما تابش کند.
• خون ریزی. خونریزی ممکن است در نزدیکی محل سوراخ یا به ندرت در فضای اپیدورال رخ دهد.
• فتق ساقه مغز. افزایش فشار داخل جمجمه به دلیل تومور مغزی یا سایر ضایعات فضای اشغال‌کننده می‌تواند منجر به فشرده‌سازی ساقه مغز پس از برداشتن نمونه‌ای از مایع مغزی نخاعی شود. برای جلوگیری از این عارضه نادر، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) اغلب قبل از پونکسیون کمری انجام می‌شود تا نشانه‌ای از ضایعه اشغال‌کننده فضا که منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می‌شود، بررسی شود. یک معاینه عصبی دقیق همچنین می تواند به رد ضایعه اشغالگر فضا کمک کند.

طرز تهیه

قبل از پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات)، پزشک سابقه پزشکی شما را می گیرد، یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و آزمایش خون را برای بررسی خونریزی یا اختلالات لخته شدن خون تجویز می کند. ارائه دهنده شما همچنین ممکن است یک را توصیه کند سی تی اسکن یا ام آر آی برای تعیین اینکه آیا تورم غیرطبیعی در داخل یا اطراف مغز خود دارید یا خیر.

غذا و داروها

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی دستورالعمل های خاصی در مورد غذا، نوشیدنی و داروها به شما می دهد.

اگر از داروهای رقیق کننده خون یا سایر داروهای ضد انعقاد استفاده می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. به عنوان مثال می توان به وارفارین (Jantoven)، کلوپیدوگرل (Plavix) و apixaban (Eliquis) اشاره کرد. همچنین، اگر به هر دارویی، مانند داروهای بی حس کننده (بی حس کننده های موضعی) حساسیت دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

آنچه می توانید انتظار داشته باشید

پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) معمولاً در یک مرکز سرپایی یا بیمارستان انجام می شود. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما در مورد خطرات احتمالی و هر گونه ناراحتی که ممکن است در طول عمل احساس کنید با شما صحبت خواهد کرد.

اگر کودک در حال سوراخ شدن کمر باشد، ممکن است در برخی موارد به والدین اجازه داده شود در اتاق بمانند. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی فرزندتان در مورد امکان پذیر بودن این امر صحبت کنید.

قبل از عمل

ممکن است از شما خواسته شود که لباس بیمارستان را بپوشید، اگرچه در برخی موارد ممکن است در حالی که لباس شخصی خود را پوشیده اید، این عمل را انجام دهید. چند موقعیت ممکن برای پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) وجود دارد. معمولاً به پهلو دراز می کشید و زانوهایتان را به سمت قفسه سینه کشیده اید یا می نشینید و روی یک سطح ثابت به جلو خم می شوید. این موقعیت‌ها کمر شما را خم می‌کنند، فضاهای بین مهره‌های شما را باز می‌کنند و کار ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی را برای وارد کردن سوزن آسان‌تر می‌کنند. پشت شما با صابون ضد عفونی کننده یا ید شسته می شود و با یک ورقه استریل پوشانده می شود.

برای یک نوزاد یا یک کودک خردسال، شخصی کودک را در موقعیتی در طول عمل نگه می دارد.

در طول روش

• قبل از وارد کردن سوزن، یک بی حس کننده موضعی به قسمت پایین کمر شما تزریق می شود تا محل سوراخ شده را بی حس کند. بی حسی موضعی در حین تزریق برای مدت کوتاهی دچار گزش می شود.
• یک سوزن نازک و توخالی بین دو مهره پایینی (ناحیه کمر)، از طریق غشای نخاعی (دورا) و به کانال نخاعی وارد می شود. در این قسمت از عمل ممکن است در پشت خود فشاری احساس کنید.
• هنگامی که سوزن در جای خود قرار گرفت، ممکن است از شما خواسته شود که موقعیت خود را کمی تغییر دهید.
• فشار مایع مغزی نخاعی اندازه گیری می شود، مقدار کمی مایع خارج می شود و فشار دوباره اندازه گیری می شود.
• سوزن برداشته می شود و محل سوراخ با بانداژ پوشانده می شود.

این روش معمولاً حدود ۴۵ دقیقه طول می کشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است پس از انجام عمل دراز کشیدن را پیشنهاد کند.

گاهی اوقات، سونوگرافی ممکن است به عنوان راهنما در حین پونکسیون کمری در نوزادان و کودکان خردسال استفاده شود. سونوگرافی می تواند به جلوگیری از قرار دادن بیش از حد سوزن کمک کند.

بعد از عمل

• برای استراحت برنامه ریزی کنید روزی که سوراخ کمری انجام می شود در فعالیت های سنگین شرکت نکنید. اگر شغل شما نیازی به فعالیت بدنی نداشته باشد، ممکن است به سر کار بازگردید. اگر سؤالی دارید، فعالیت های خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید.
• یک داروی ضد درد مصرف کنید. یک داروی مسکن بدون نسخه که حاوی استامینوفن (تیلنول و سایرین) است می تواند به کاهش سردرد یا کمردرد کمک کند. اگر سردرد شما شدید شد، با پزشک خود تماس بگیرید.

نتایج

نمونه های مایع نخاعی حاصل از سوراخ کمری (تپ ستون فقرات) برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود. تکنسین های آزمایشگاهی هنگام بررسی مایع نخاعی موارد زیر را بررسی می کنند، از جمله:

• ظاهر عمومی. مایع نخاعی به طور معمول شفاف و بی رنگ است. اگر رنگ نارنجی، زرد یا صورتی باشد، ممکن است نشان دهنده خونریزی غیرطبیعی باشد. مایع نخاعی که سبز رنگ است ممکن است نشان دهنده عفونت یا وجود بیلی روبین باشد.
• پروتئین (پروتئین کل و وجود پروتئین های خاص). افزایش سطح پروتئین کل – بیش از ۴۵ میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) – ممکن است نشان دهنده عفونت یا بیماری التهابی دیگری باشد. مقادیر آزمایشگاهی خاص ممکن است از یک مرکز پزشکی به مرکز پزشکی دیگر متفاوت باشد.
• گلبول های سفید خون. مایع نخاعی معمولاً حاوی پنج گلبول سفید در هر میکرولیتر است. افزایش تعداد ممکن است نشان دهنده عفونت یا شرایط دیگر باشد. مقادیر آزمایشگاهی خاص ممکن است از یک مرکز پزشکی به مرکز پزشکی دیگر متفاوت باشد.
• قند (گلوکز). سطح پایین گلوکز در مایع نخاعی ممکن است نشان دهنده عفونت، تومور یا شرایط دیگری باشد.
• میکروارگانیسم ها وجود باکتری، ویروس، قارچ یا سایر میکروارگانیسم ها می تواند نشان دهنده عفونت باشد.
• سلول های سرطانی. وجود سلول های غیر طبیعی در مایع نخاعی – مانند تومور یا سلول های خونی نابالغ – می تواند نشان دهنده انواع خاصی از سرطان باشد.

نتایج آزمایشگاهی با اطلاعات به دست آمده در طول آزمایش، مانند فشار مایع نخاعی، ترکیب می شود تا به تشخیص احتمالی کمک کند.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما معمولاً نتایج را در عرض چند روز به شما می دهد، اما ممکن است بیشتر طول بکشد. بپرسید چه زمانی می توانید انتظار دریافت نتایج آزمایش خود را داشته باشید.

سوالاتی را که می خواهید از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید بنویسید. از پرسیدن سؤالات دیگری که ممکن است در طول بازدیدتان پیش بیاید، دریغ نکنید. سوالاتی که ممکن است بخواهید بپرسید عبارتند از:

• بر اساس نتایج، مراحل بعدی من چیست؟
• در صورت وجود چه نوع پیگیری باید انتظار داشته باشم؟
• آیا عواملی وجود دارد که ممکن است بر نتایج این آزمایش تأثیر بگذارد و در نتیجه ممکن است نتایج را تغییر دهد؟
• آیا نیاز به تکرار آزمون در نقطه ای وجود دارد؟