پوکی استخوان چگونه تشخیص داده می شود؟

استخوان‌ها رشد می‌کنند و تراکم بیشتری اضافه می‌کنند تا زمانی که به ۲۵ سالگی برسیم. سپس با مقادیر مساوی تجزیه و رشد جدید تقریباً یکسان می‌مانند. اما پس از ۵۰ سالگی، ما بیشتر از رشد جدید، شکستگی استخوان را تجربه می کنیم.

در حالی که به طور معمول هیچ علائم قابل توجهی از پوکی استخوان وجود ندارد، اولین علامت ممکن است شکستگی پس از ضعیف شدن استخوان ها باشد. پوکی استخوان یکی از علل شایع شکستگی در افراد مسن است، بنابراین غربالگری منظم برای بررسی تراکم استخوان برای درمان پوکی استخوان و جلوگیری از شکستگی ضروری است.

در افرادی که یائسگی را پشت سر گذاشته اند و هیچ عامل خطر دیگری یا سابقه شکستگی ندارند، سارا مصلح، دکتریک متخصص غدد مستقر در دالاس و یکی از بنیانگذاران Anzara Health می گوید که دستورالعمل های غربالگری توصیه می کنند غربالگری پوکی استخوان از طریق آزمایش های اندازه گیری استخوان در سن ۶۵ سالگی شروع شود. مصل همچنین خاطرنشان می کند که سطح پایین تستوسترون یا بیماری مزمن کلیوی – شرایطی که می تواند منجر به کاهش استخوان شود. تراکم در مردان – همچنین ممکن است دلایلی برای آزمایش های اندازه گیری استخوان باشد.

چکاپ فیزیکی

اولین قدم برای تشخیص، یک معاینه فیزیکی است، که در آن ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما سوالاتی در مورد سابقه سلامتی شما می پرسد. سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آیا قبلاً دچار شکستگی استرسی شده اید؟
• آیا تا به حال کسی در خانواده شما به پوکی استخوان یا افتادن و شکستگی لگن مبتلا شده است؟
• سیگار میکشی؟
• چند وقت یکبار الکل می خورید؟
• رژیم غذایی معمولی شما چگونه است؟
• آیا شامل منابع کافی کلسیم و ویتامین D است؟
• چند وقت یکبار ورزش می کنید یا فعالیت بدنی دارید؟
• چه داروهایی مصرف می کنید؟

این سوالات به آنها کمک می کند تا عوامل خطر شما را برای ایجاد این بیماری درک کنند. به عنوان مثال، دکتر مصلح می گوید که سیگار کشیدن یا مصرف مقادیر زیاد الکل افراد را در معرض خطر تراکم استخوان پایین قرار می دهد.

با توجه به کوین آر استون، دکتر، یک جراح ارتوپد در کلینیک سنگ در سانفرانسیسکو، یکی از موارد معمولی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در اختلالات استخوانی به دنبال آن هستند این است که آیا درد استخوان وجود دارد یا خیر. دکتر استون می‌گوید اگر درد وجود داشته باشد، معاینه فیزیکی ممکن است شامل دیدن اینکه آیا درد همراه با ضربه وجود دارد یا خیر و آیا با شکستگی استرسی سازگار است یا خیر. این سرنخ ها را می توان از طریق آزمایش در دفتر ارائه دهنده شما جمع آوری کرد.

اگر آنها بتوانند روی یک پا بپرند و آن را انجام دهند دکتر استون می گوید که درد ناگهانی ایجاد نمی کند، که تقریباً اکثر شکستگی های استرسی را رد می کند. “اگر آنها یک شکستگی استرسی ظریف در لگن، ساق پا یا پا داشته باشند،  آنها یک پرش تک پا انجام می دهند، معمولاً درد را بازتولید می کند.

هنگامی که ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما اطلاعات کافی از معاینه داشته باشد، به احتمال زیاد آزمایش‌های غربالگری و آزمایشگاه‌هایی را برای دیدن تراکم استخوان، مواد مغذی و سطح هورمون‌ها و هر چیز دیگری که احساس کنند به ارائه تصویر کاملی از سلامت استخوان شما کمک می‌کند، سفارش می‌دهد.

تست غربالگری

آزمایش تراکم مواد معدنی استخوان می تواند میزان متراکم یا قوی بودن استخوان های شما را اندازه گیری کند و می تواند برای تشخیص پوکی استخوان استفاده شود. پرکاربردترین آزمایش تشخیصی، جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA یا DXA) است.

اسکن DEXA آزمایشی است که از اشعه ایکس با دوز پایین برای نشان دادن تراکم استخوان در لگن، ستون فقرات یا مچ دست استفاده می کند. دکتر استون می گوید: این آزمایش استاندارد طلایی برای تشخیص پوکی استخوان است و اگر اسکن غیرطبیعی باشد، این نشان دهنده کمبود استخوان است.

نتایج DEXA از طریق یک سیستم امتیازدهی به نام T-score ارائه می شود که در آن نتایج با تراکم استخوان یک بزرگسال جوان سالم مقایسه می شود. سطوح امتیاز T عبارتند از:

• عادی: امتیاز T بین +۱ و -۱
• توده استخوانی کم: امتیاز T بین -۱ تا -۲.۵
• پوکی استخوان: امتیاز T -2.5 یا کمتر
• پوکی استخوان شدید: T-score 2.5- یا کمتر با یک یا چند شکستگی

آزمایش‌های دیگر می‌توانند سلامت استخوان را بررسی کنند، اما آنها به اندازه DEXA استفاده نمی‌شوند. این تست ها عبارتند از:

• توموگرافی کامپیوتری کمی (QCT): اندازه گیری سه بعدی تراکم استخوان در لگن و ستون فقرات را با استفاده از سطوح تابش بالاتر از DEXA انجام می دهد و تراکم استخوان فقط استخوان اسفنجی داخل مهره را اندازه گیری می کند.
• توموگرافی کامپیوتری بیومکانیکی (BCT): اطلاعات را از سی تی اسکن لگن یا پایین ستون فقرات گرفته و از آن برای اندازه گیری تراکم استخوان استفاده می کند.
• چند طیف سنجی اکوگرافی فرکانس رادیویی (REMS): سونوگرافی که تراکم استخوان لگن و ستون فقرات را اندازه گیری می کند.
• آزمایشات در محل های محیطی (غیر ستون فقرات، غیر باسن): آزمایش‌هایی که برای اندازه‌گیری تراکم استخوان در نواحی غیر از لگن و ستون فقرات، از جمله بازوها، پاها، انگشتان، مچ‌ها و پاشنه‌ها استفاده می‌شوند. نمونه هایی از این موارد عبارتند از pDEXA (جذب سنجی پرتو ایکس با انرژی دوگانه محیطی)، pQCT (توموگرافی کامپیوتری کمی محیطی)، و QUS (سونوگرافی کمی).

تست آزمایشگاهی

به گفته دکتر مصلح، آزمایش‌های آزمایشگاهی گسترده برای ساختن تصویری از سلامت استخوان افراد استفاده می‌شود. این به معنای فراتر از بررسی سطح ویتامین D و کلسیم است. دکتر مصلح می گوید آزمایش خون همچنین عملکرد کلیه، سطح هورمون پاراتیروئید، سطح هورمون تیروئید، عملکرد کبد و شمارش خون را بررسی می کند. این اندازه‌گیری‌ها می‌توانند برای درک میزان کلسیم در خون و نحوه عملکرد غدد و اندام‌ها در ایجاد پوکی استخوان مورد استفاده قرار گیرند.

دکتر استون می گوید افزایش کلسیم در خون نشان دهنده پرکاری پاراتیروئید است و کاهش کلسیم نشان دهنده سوء جذب (مشکل در جذب مواد مغذی از غذا) یا کمبود ویتامین D است.

پرکاری پاراتیروئید زمانی اتفاق می افتد که غدد پاراتیروئید مقادیر زیادی هورمون پاراتیروئید تولید می کنند که تعادل کلسیم را در جریان خون و بافت ها تنظیم می کند. اگر این تعادل حفظ نشود و کلسیم زیادی در جریان خون وجود داشته باشد و در استخوان ها کافی نباشد، می تواند منجر به پوکی استخوان شود.

به گفته دکتر استون، آزمایش دیگری که برای ارزیابی سلامت استخوان استفاده می شود، آزمایش دفع کلسیم ادرار ۲۴ ساعته است که میزان کلسیم موجود در ادرار را اندازه گیری می کند.

خطرات شکستگی

زمانی که فرد مسن تر است، بیشتر در معرض خطر شکستگی قرار دارد. تحقیقات نشان می دهد که افراد مسن بالای ۶۵ سال سه تا چهار برابر بیشتر از افراد جوان در معرض خطر مرگ در طی یک سال پس از انجام عمل جراحی برای شکستگی لگن هستند.

دکتر مصلح می گوید که بهبودی پس از شکستگی لگن برای افراد ۷۰ ساله و بالاتر ممکن است سخت باشد. او توضیح می‌دهد که افراد مسن‌تری که برای شکستگی لگن تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، ممکن است در معرض خطر عفونت دستگاه ادراری (UTI) و لخته‌های خونی باشند که می‌تواند باعث آمبولی ریه یا سکته در طول اقامت در بیمارستان شود. بنابراین، تشخیص و درمان پوکی استخوان در اوایل دهه ۵۰ و ۶۰ سالگی برای تقویت استخوان ها یا حفظ تراکم استخوان و تلاش برای جلوگیری از شکستگی بسیار مهم است.

درمان حیاتی است

بسته به نتایج آزمایش شما، درمان می تواند شامل جلوگیری از کاهش بیشتر تراکم استخوان یا بازسازی استخوان برای جبران کاهش شدید استخوان باشد.

اگرچه مکمل‌های کلسیم و ویتامین D ممکن است کمک کنند، داروها اغلب برای درمان حیاتی هستند. دکتر مصلح می گوید: «اگر پوکی استخوان دارید و نیاز به درمان دارید، کلسیم و ویتامین D مکمل های دارویی هستند.

دکتر استون همچنین ورزش های مقاومتی را به عنوان بخشی حیاتی از درمان توصیه می کند زیرا استخوان به استرس پاسخ می دهد، ورزش های مقاومتی مانند بالا و پایین رفتن از پله ها، پیاده روی و وزنه برداری می تواند از دست دادن استخوان را که بعد از ۳۰ سالگی شروع می شود، کند کند.

هدف کاهش خطر شکستگی است. دکتر مصلح می‌گوید: «اگر استخوان‌های شما به اندازه‌ای قوی هستند که می‌توانیم آن‌ها را بدست آوریم، امیدواریم زمین بخورید و کبود شوید، اما شکستگی نگیرید.

هنگام جستجوی ارائه دهنده ای برای تشخیص و درمان پوکی استخوان، او توصیه می کند که به دنبال یک پزشک مراقبت های اولیه باشید که در سلامت استخوان تخصص دارد یا یک متخصص غدد که افراد با تراکم استخوان پایین را درمان می کند. از آنجایی که پوکی استخوان یک بیماری مزمن است، دکتر مصلح می‌گوید که داشتن پزشک مناسب می‌تواند شانس شما را برای دریافت درمان مناسب و درک فرآیند بهبود بخشد.

او می‌گوید: «اگر درمان را انجام داده‌اید و اکنون درمان را متوقف کرده‌اید، اصرار داشته باشید که دو یا سه سال دیگر مجدداً بررسی تراکم استخوان را انجام دهید تا مطمئن شوید که استخوان‌ها همچنان حفظ شده‌اند و تراکم هنوز خوب است».

بررسی سریع

پوکی استخوان، وضعیتی که باعث ضعف استخوان و افزایش خطر شکستگی می شود، میلیون ها نفر، به ویژه زنان یائسه و افراد بالای ۵۰ سال را تحت تاثیر قرار می دهد. غربالگری با استفاده از تست های اندازه گیری استخوان معمولا از حدود سن ۶۵ سالگی شروع می شود. تشخیص، که می تواند از طریق معاینه فیزیکی و اسکن DEXA پیدا شود. در میان روش های دیگر، به اطلاع رسانی برنامه درمانی شما کمک می کند. این ممکن است شامل داروها، ورزش ها و مکمل ها برای جلوگیری از شکستگی باشد.

با افزایش سن، خطر شکستگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به ویژه پس از شکستگی لگن، که منجر به نرخ مرگ و میر بالاتر در افراد مسن می شود. تشخیص و درمان به موقع می تواند از شکستگی ها و عوارض مرتبط با آن جلوگیری کند. این ممکن است شامل نظارت منظم بر تراکم استخوان هر دو تا سه سال یکبار باشد. مراقبت بهینه شامل یافتن یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی است که در مدیریت پوکی استخوان برای ردیابی پیشرفت تخصص دارد و درمان شما برای شما مناسب است.