در گذشته مجبور بودیم در افراد مبتلا به بیماری متوسط تا شدید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده کنیم. بسیاری از پزشکان، به ویژه آنهایی که در مراقبت از پوست تخصص ندارند، از استروئیدهای خوراکی استفاده کرده اند. اما ما نمی توانیم مردم را به مدت طولانی از این داروها استفاده کنیم. استروئیدها عوارض جانبی جدی مانند افزایش وزن و قند خون بالا ایجاد می کنند. آنها همچنین اثر بازگشتی دارند: درماتیت آتوپیک خیلی سریع و با انتقام عود می کند.
سایر داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی مانند سیکلوسپورین، متوترکسات، مایکوفنولات یا آزاتیوپرین مورد علاقه متخصصان پوست بوده اند. اما اینها همچنین داروهای قوی هستند که نیاز به آزمایش خون مکرر برای مشاهده عوارض جانبی دارند.
ما به یک رویکرد درمانی جدید نیاز داشتیم. درماتیت آتوپیک یک مشکل جدی است. خارش می تواند به قدری شدید باشد که افراد را در تمام طول شب بیدار نگه می دارد. شعله ور شدن شدید می تواند بر توانایی شما برای رفتن به مدرسه یا محل کار و داشتن یک زندگی اجتماعی تأثیر بگذارد.
زندگی در عصری که بتوانیم داروهایی برای هدف قرار دادن مسیرهای بیماری های زمینه ای ایجاد کنیم، هیجان انگیز است. این در حال حاضر با درماتیت آتوپیک انجام می شود.
یافتن علت
ما می دانیم که سد پوستی در درماتیت آتوپیک ناقص است، که باعث می شود سیستم ایمنی پوستی ما در هنگام تحریک روی سطح بیش از حد معمول واکنش نشان دهد. علاوه بر این، بسیاری از افراد مبتلا به درماتیت آتوپیک پاسخ ایمنی کافی در برابر باکتری های روی پوست خود ندارند. همه این عوامل با هم کار می کنند تا عود درماتیت آتوپیک را تحریک کنند.
با درک نیروهای محرک پشت این بیماری، ما توانسته ایم درمان هایی را ایجاد کنیم که سیستم ایمنی خارج از کنترل را هدف قرار می دهد. اکنون، ما می توانیم درماتیت آتوپیک را خیلی بهتر مدیریت کنیم.
درمان های جدید
ادامه یافت
این دارو درمان درماتیت آتوپیک را متحول کرده است. اگرچه برای همه کار نمی کند، اما در آن ها کمک می کند، زندگی را تغییر می دهد. گاهی اوقات، در هفته های اول پس از شروع شروع به کار می کند.
مزیت دیگر دوپیلوماب ایمنی آن به خصوص در کودکان است. داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند سیکلوسپورین با خطرات طولانی مدتی مانند آسیب کلیه و فشار خون بالا همراه هستند. به همین دلیل باید در افرادی که این داروها را مصرف می کنند، آزمایش خون منظم انجام دهیم.
با دوپیلوماب، نیازی به انجام آزمایش خون نداریم. تنها عوارض جانبی واکنش هایی است که در آن سوزن وارد می شود و احتمالاً التهاب در چشم است که چشم پزشک می تواند آن را درمان کند. بنابراین اکنون می توانیم با خیال راحت بیماران را درمان کنیم.
Dupilumab واقعاً یک تغییر دهنده بازی بوده است. بیماران من به من می گویند که چگونه زندگی آنها را تغییر داده است. برخی از آنها دیگر به سختی مجبور به استفاده از کرم های غلیظ برای کنترل خارش هستند. آنها می توانند ورزش کنند و دوباره به مهمانی بروند.
به زودی
دوپیلوماب فقط نوک کوه یخ است. دو داروی بیولوژیکی دیگر باید در یک سال آینده منتشر شوند. مانند dupilumab، آنها نیز اثرات IL-13 را هدف قرار می دهند و مشخصات ایمنی مشابهی دارند. این بدان معناست که ما انتخاب های مطمئن تری برای تجویز برای بیماران خود خواهیم داشت.
گروه دیگر از داروها برای درماتیت آتوپیک متوسط تا شدید که ظاهر می شود، مهارکننده های ژانوس کیناز (JAK) هستند. این داروها پیام هایی را که به سیستم ایمنی سیگنال می دهند تا سیتوکین های بیشتری بسازد، مسدود می کنند.
سه مهارکننده JAK در حال توسعه هستند و امیدوارکننده به نظر می رسند. یکی از آنها، آبروسیتینیب، در یک مطالعه سر به سر بهتر از دوپیلوماب عمل کرد.
برخلاف داروهای تزریقی مانند دوپیلوماب، مهارکننده‌های JAK به صورت قرصی هستند که روزانه مصرف می‌کنید. این یک مزیت بزرگ برای افرادی است که نمی خواهند عکس بگیرند.
سوال بزرگ ایمنی است. دو مهارکننده JAK که برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می‌شوند و برای درماتیت آتوپیک در حال توسعه هستند، روی برچسب جعبه سیاه هشداری درباره خطرات جدی مانند سرطان، لخته شدن خون و عفونت دارند.
هیچ یک از این خطرات در مطالعات مربوط به درماتیت آتوپیک مطرح نشده است. اما مهارکننده‌های JAK می‌توانند باعث تهوع، سردرد، آکنه و احتمال بیشتری برای عفونت‌های تبخال شوند که بسته به دارو، خطراتی نیز دارد. همچنین افرادی که آنها را مصرف می کنند برای مشاهده مشکلات به آزمایش خون نیاز دارند.
موضوعات جدید
یک مهارکننده دیگر PDE4 نیز در حال کار است، و ممکن است قوی تر از کریزابورول باشد.
تاپیناروف اولین دارو در دسته جدیدی از داروهای موضعی به نام عامل تعدیل گیرنده هیدروکربنی آریل درمانی (TAMA) است. برای کاهش التهاب و خارش درماتیت آتوپیک به روشی متفاوت عمل می کند.
یکی از مشکلات بسیاری از افرادی که از داروهای موضعی غیراستروئیدی استفاده می کنند که در حال حاضر برای درماتیت آتوپیک در بازار موجود است (مهارکننده های موضعی کلسینئورین مانند تاکرولیموس و پیمکرولیموس؛ کریزابورول) سوزش یا سوزش است. به نظر می رسد همه این داروهای غیراستروئیدی جدید کمتر از داروهایی که اکنون داریم باعث ایجاد این مشکلات می شوند.
درمان جدید دیگر اسپری پوست با باکتری های سالم است. این میکروب های خوب با باکتری های بدی که درماتیت آتوپیک را بدتر می کنند و باعث عفونت می شوند مبارزه می کنند.
تعدادی از این اسپری ها در حال توسعه هستند و من فکر می کنم تماشای آنها بسیار جالب خواهد بود. آنها ممکن است قادر به کاهش التهاب و بهبود درماتیت آتوپیک باشند. بعلاوه، من فکر می‌کنم بسیاری از مردم از طبیعی بودن آنها خوششان می‌آید — که «باکتری‌های خوب» روی پوست را دوباره پر می‌کنند.