پیومترا چیست؟
پیومترا مجموعه ای از چرک است که حفره رحم را متسع می کند. این معمولاً زمانی رخ می‌دهد که تنگی دهانه رحم وجود داشته باشد، معمولاً به دلیل بدخیمی رحم یا دهانه رحم و درمان با رادیوتراپی. با این حال، علل دیگر پیومتر عبارتند از:
- دژنراسیون فیبروم.
- پولیپ آندومتر، کارسینوم آندومتر.
- انسداد دهانه رحم پس از جراحی (مثلاً جراحی افتادگی).[۱] ، ابلیشن آندومتر[۲] ).
- سرویسیت پیری
- عفونت های نفاس
- بخیه های فشاری رحم که برای خونریزی پس از زایمان برای جلوگیری از برداشتن رحم استفاده می شود – به عنوان مثال، بخیه B-Lynch.
- ناهنجاری های مادرزادی دهانه رحم.[۳]
- دستگاه داخل رحمی فراموش شده
- سل تناسلی.
- رادیوتراپی
- پس از بازیابی تخمک در IVF.[۴]
پیومترا چقدر شایع است؟ (همهگیرشناسی)
- پیومترا یک اختلال نادر در انسان است، با بروز ۰.۰۱-۰.۵٪ از بیماران زنان و زایمان گزارش شده است.[۳]
- با این حال، در زنان مسن و یائسه، معمولاً با شرایط پزشکی همزمان، شایع تر است.[۵]
- پیومترا در کودکان بسیار نادر است اما ممکن است رخ دهد.[۶]
علائم پیومتر
پیومترا ممکن است بدون علائم وجود داشته باشد و به عنوان یک یافته تصادفی در تصویربرداری یا پس از مرگ یافت می شود. علائم و نشانه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- ترشحات چرکی واژینال آغشته به خون.
- بزرگ شدن متقارن رحم
- درد زیر شکم.
- پیرکسی (نادر).
به ندرت، پیومتر به طور خود به خود سوراخ می شود و زن با شکم حاد مراجعه می کند.[۳] ویژگی‌ها در معاینه ممکن است با سایر علل پریتونیت، با سفتی، بازگشت حساسیت و محافظ قابل تشخیص نباشد.[۷]
تشخیص های افتراقی
تمایز از سایر علل بزرگ شدن رحم:
سایر علل ترشحات خونی واژینال مانند واژینوز، وستیبولیت فرج، بدخیمی و انواع عفونت‌های تناسلی ممکن است نیاز به حذف داشته باشند.
در پیومتر سوراخ شده، سایر علل شکم حاد باید رد شوند. پیومتر سوراخ شده باید به عنوان یک تشخیص افتراقی در زنان مبتلا به پنوموپریتونئوم و تب در نظر گرفته شود.[۹]
تحقیقات
میکروبیولوژی
- سواب واژینال ممکن است در ۵۰ درصد موارد منفی باشد، زیرا ارگانیسم های اصلی بی هوازی هستند و کشت آنها دشوار است.
- در صورت مشکوک بودن به سل، آزمایش توبرکولین، کشت، بافت شناسی، هیستروسالپنگوگرام و PCR ممکن است اندیکاسیون شود.
تصویربرداری
- سونوگرافی معمولاً شکل اولیه تصویربرداری است. اسکن سی تی و ام آر آی ممکن است برای تشخیص و ارزیابی پیومتر سوراخ شده مورد نیاز باشد.[۱۰]
- اسکن داپلر در تشخیص تغییرات جریان خون زمانی که پیومترا سرطان آندومتر را پیچیده می کند، مفید است.[۱۱]
- پنوموپریتونوم در اشعه ایکس ساده (گاز بدون زیر دیافراگم) یا سی تی اسکن شواهدی از سوراخ شدن خود به خود نشان می دهد.[۱۲]
درمان و مدیریت پیومترا
- هیسترکتومی ممکن است توصیه شود، اما بسیاری از زنان با اتساع دهانه رحم و تخلیه کلکسیون، با نظارت منظم برای تشخیص بیماری های عود کننده یا مداوم، مدیریت می شوند.[۵] رادیولوژی مداخله ای به طور فزاینده ای ممکن است جایگزینی برای جراحی باشد.[۱۳]
- آنتی بیوتیک ها فقط در صورتی ضروری هستند که شواهدی از عفونت تهاجمی وجود داشته باشد، به شکل ضعف عمومی، تب یا تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی. در صورت نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک، از یک میکروبیولوژیست مشاوره بگیرید و باید از داروهای پوشش دهنده باکتری های هوازی و بی هوازی استفاده شود.
- پیومترای سل باید با شیمی درمانی مناسب ضد سل درمان شود.
عوارض
- سوراخ شدن خودبخودی در جایی که تاخیر در درمان وجود داشته باشد بیشتر به نظر می رسد. در یک سری از هنگ کنگ، این اتفاق در ۵ زن از ۲۷ زن مورد مطالعه رخ داد.[۵]
- هیپوآلبومینمی یک عامل مستعد کننده برای سوراخ شدن پیومتراست.[۹]
پیش بینی
پیش آگهی هم به علت زمینه ای (به عنوان مثال، بدخیمی) و هم به اینکه سوراخ خود به خودی رخ داده است یا خیر بستگی دارد. تشخیص و درمان سریع این بیماری پیش آگهی را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد.[۷]