چه نوع داروهایی می توانند برای کبد شما سمی باشند؟

چه چیزی یک دارو را برای کبد سمی می کند؟

آسیب کبدی ناشی از دارو است رایج ترین علت نارسایی ناگهانی کبد در ایالات متحده و اروپا. سمیت کبدی است وابسته به دوز، به این معنی که دوزهای بالاتر به احتمال زیاد باعث آسیب می شوند.

برخی از داروها فقط در دوزهای بسیار بالا باعث آسیب کبدی می شوند، در حالی که برخی حتی در دوزهای توصیه شده می توانند باعث آسیب شوند.

داروها می توانند باعث شوند سه الگو آسیب کبدی:

• کلستاتیک: آسیب ناشی از تخریب مجاری صفراوی و تجمع صفرا. تمایل به تقلید از انسداد مجرای صفراوی یا سنگ کیسه صفرا دارد.
• کبدی: آسیب ناشی از آسیب به سلول هایی به نام سلول های کبدی است و علائمی مشابه هپاتیت ویروسی ایجاد می کند. هپاتوسیت ها را تشکیل می دهند ۷۰% تا ۸۵% حجم کبد شما و انجام بیشتر عملکردهای کبد شما.
• هپاتوسلولار-کلستاتیک: آسیب کبدی دارای ویژگی های آسیب کلستاتیک و کبدی است.

بیشتر آسیب های کبدی ناشی از دارو جزئی و موقتی است، اما برخی از افراد ممکن است به بیماری های جدی کبدی مانند سیروز یا نارسایی کبد مبتلا شوند. نارسایی کبد می تواند تهدید کننده زندگی باشد و ممکن است نیاز به پیوند کبد داشته باشد.

افراد مبتلا به آسیب سلولی کبدی ناشی از دارو هستند ۲ تا ۳ بار بیشتر از افراد مبتلا به آسیب کلستاتیک به پیوند کبد نیاز دارند.

چه نوع داروهایی می توانند باعث آسیب کبدی شوند؟

بسیاری از انواع داروها می توانند باعث آسیب کبدی شوند. در سال ۲۰۱۶ مطالعه منتشر شده در مجله بین المللی علوم مولکولی، محققان حداقل یک گزارش از مسمومیت کبدی را در ۵۳ درصد از داروها در پایگاه داده LiverTox موسسه ملی سلامت پیدا کردند.

در آمریکای شمالی و اروپا، رایج ترین علت هپاتیت سمی استامینوفن (تیلنول) است. استامینوفن است بی ضرر در دوزهای پایین اما در مقادیر زیاد می تواند باعث آسیب کبدی تهدید کننده زندگی شود.

مسمومیت کبدی ناشی از استامینوفن معمولاً در تلاش های خودکشی با دوزهای بالاتر از آن رخ می دهد ۷.۵ گرمو اغلب بیش از ۱۵ گرم است.

محققان همچنین دریافتند که بیش از ۱۰۰ مورد آسیب کبدی در داروهای زیر گزارش شده است:

• داروهای ضد میکروبی:
  • efavirenz
  • اریترومایسین
  • فلوکلوکساسیلین
  • دیدانوزین
  • اینترفرون آلفا/پگینترفرون
  • نویراپین
• آنتی بیوتیک ها:
  • سولفامتوکسازول / تری متوپریم
  • سولفازالازین
  • سولفونامیدها
  • آموکسی سیلین-کلاوولانات
  • مینوسیکلین
  • تلیترومایسین
  • نیتروفورانتوئین
• داروهای ضد قارچ:
  • کتوکونازول
• داروهای ضد صرع:
  • کاربامازپین
  • والپروات
  • فنی توئین
• ضد نئوپلاستیک:
  • تیوگوانین
  • فلوکسوریدین
  • فلوتامید
• داروهای ضد سل:
  • پیرازین آمید
  • ریفامپین
  • ایزونیازید
• NSAID ها:
  • نیمسولید
  • سولینداک
  • ایبوپروفن
  • دیکلوفناک
• عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی:
  • اینفلیکسیماب
  • آزاتیوپرین/۶-مرکاپتوپورین
  • متوترکسات
  • نمک های طلا
• داروهای آریتمی:
  • آمیودارون
  • کینیدین
• داروهای ضد فشار خون:
  • متیل دوپا
  • هیدرالازین
• عوامل کاهش دهنده چربی:
  • آتورواستاتین
  • سیمواستاتین
• داروهای بدنسازی:
  • استروئیدهای آنابولیک
• پیشگیری از نقرس:
  • آلوپورینول
• شیمی درمانی:
  • بوسولفان
• سایر داروها:
  • استروژن ها و داروهای ضد بارداری خوراکی
  • کلرپرومازین (ضد روان پریشی فنوتیازین)
  • دانترولن (شل کننده عضلانی)
  • دی سولفیرام (عامل سوء مصرف مواد)
  • هالوتان (بیهوشی)
  • اینترفرون بتا (مولتیپل اسکلروزیس)
  • تیکلوپیدین (مهار کننده پلاکت)
  • پروپیل تیوراسیل (ضد تیروئید)

مکمل های گیاهی

بسیاری از مردم تصور می کنند که مکمل های گیاهی اگر به عنوان طبیعی به بازار عرضه شوند بی خطر هستند. با این حال، بسیاری از این مکمل ها می توانند باعث آسیب کبدی شوند. برخی از مکمل های گیاهی با آسیب کبدی مرتبط هستند عبارتند از:

• آلمان
• کوهوش سیاه
• عصاره کاوا
• عصاره چای سبز

علائم مسمومیت کبدی

علائم مسمومیت کبدی مشابه سایر بیماری های کبدی است. آنها می توانند شامل موارد زیر باشند:

• زردی
• ادرار تیره
• خستگی
• ضعف
• حالت تهوع
• اشتهای ضعیف
• درد شکم
• تب
• کهیر
• خارش

ضعف و خستگی از علائم بارز آسیب سلولی کبدی هستند. زردی و خارش علائم بارز آسیب کلستاتیک هستند.

مهم است که مصرف دارو را در اسرع وقت پس از بروز علائم قطع کنید.

عوامل خطر برای مسمومیت کبد چیست؟

مطابق با پژوهش، ممکن است در معرض افزایش خطر ابتلا به سمیت کبدی ناشی از دارو باشید اگر:

• یک بزرگسال مسن هستند
• مونث به دنیا می آیند
• تبار آفریقایی آمریکایی هستند
• مصرف مقدار زیادی الکل در مدت طولانی، در حالی که از برخی از انواع داروها استفاده می کند
• ژن های خاصی دارند

این بحث وجود دارد که آیا افرادی که از قبل بیماری کبدی دارند بیشتر به بیماری کبدی ناشی از دارو مبتلا می شوند یا خیر. مشخص شده  که آنها یک نرخ مرگ و میر بالاتر است.

سمیت کبد چگونه تشخیص داده و درمان می شود؟

وجود دارد تست خاصی نداره برای تشخیص سمیت کبدی ناشی از دارو برای تشخیص، پزشک سابقه پزشکی شما و هر دارویی را که مصرف می کنید بررسی می کند. آنها احتمالاً آزمایش خون را برای بررسی علائم آسیب کبدی و رد سایر شرایط توصیه می کنند. این آزمایشات اغلب شامل موارد زیر است:

• آزمایش بیلی روبین سرم
• تست آلانین آمینوترانسفراز (ALT)
• تست آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)

درمان آسیب کبدی

در بیشتر موارد، تنها درمان خاص مورد نیاز قطع مصرف دارو است. دوزهای بالای استامینوفن باید در اورژانس درمان شود.

اگر علائم شدید آسیب کبدی دارید، باید از موارد زیر اجتناب کنید:

• ورزش سنگین
• الکل
• استامینوفن
• سایر موادی که به کبد آسیب می رساند

برای کاهش خطر آسیب کبدی هنگام مصرف برخی داروها چه کاری می توانید انجام دهید؟

شما می توانید با پیروی دقیق از دستورالعمل های پزشک خود در مورد داروهای تجویزی و پیروی از دستورالعمل های دارویی برای داروهای بدون نسخه، شانس ابتلا به آسیب کبدی را کاهش دهید. خطر ابتلا به سمیت در دوزهای بالاتر دارو افزایش می یابد.

کارهای دیگری که می توانید انجام دهید عبارتند از:

• قبل از شروع مصرف مکمل های گیاهی یا رژیمی با پزشک خود صحبت کنید
• در مورد تمام داروها و مکمل هایی که در حال حاضر مصرف می کنید به پزشک خود بگویید
• از نزدیک اطلاعات هشدارها و دستورالعمل هایی که همراه با داروی شما ارائه می شود را بخوانید
• کاهش استفاده از داروهای غیر ضروری
• برای معاینات منظم به پزشک مراجعه کنید
• رفتن به تمام پیگیری های برنامه ریزی شده شما

خلاصه

بسیاری از انواع داروها می توانند باعث آسیب کبدی شوند. شایع ترین علت آسیب کبدی ناشی از دارو در ایالات متحده استامینوفن است که معمولاً در دوزهای بیش از ۷.۵ گرم است.

علائم اولیه شایع آسیب کبدی ناشی از دارو شامل زردی، خستگی و ضعف است. در صورت بروز علائم آسیب کبدی پس از شروع داروی جدید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. معمولاً در موارد خفیف، قطع دارو تنها درمانی است که لازم است.