ژنیکوماستی چیست ؟ علل و درمان

ژنیکوماستی بزرگ شدن بافت سینه مردانه است. Gynae به معنی “زن” و ماستوس در یونانی به معنی سینه است. می توان آن را به عنوان وجود بیش از ۲ سانتی متر غده قابل لمس، سفت، زیر آرئولار و بافت سینه مجرای تعریف کرد.[۱].

ممکن است در هر زمانی رخ دهد و دلایل مختلفی وجود دارد، برخی فیزیولوژیکی و برخی دیگر پاتولوژیک. علل پاتولوژیک شامل عدم تعادل بین فعالیت آندروژن و استروژن است – اولی در مقایسه با دومی کاهش می یابد.

  • ژنیکوماستی شایع است و تصور می شود حداقل در یک سوم مردان در طول زندگی آنها وجود داشته باشد.[۲].
  • شیوع ژنیکوماستی بدون علامت در نوزادان ۶۰ تا ۹۰ درصد، نوجوانان ۵۰ تا ۶۰ درصد و در مردان ۵۰ تا ۶۹ سال ۷۰ درصد گزارش شده است.[۳].
  • سرطان سینه تنها در ۱ درصد موارد بزرگ شدن سینه مردان تشخیص داده می شود[۴].

استروژن رشد بافت سینه را تحریک می کند در حالی که آندروژن ها آن را مهار می کنند. عامل مهم نسبت آندروژن فعال به استروژن است. این نسبت را می توان در نتیجه کاهش تولید/عمل تستوسترون یا افزایش تولید/عمل استروژن یا هر دو تغییر داد. بنابراین، ممکن است ناشی از:

  • شرایطی که باعث افزایش سطح استروژن می شود.
  • شرایطی که باعث کاهش سطح تستوسترون می شود.
  • شرایطی که بر سطح گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی (SHBG) تأثیر می گذارد، زیرا بر تعادل تستوسترون آزاد: استروژن تأثیر می گذارد.
  • شرایطی که باعث مقاومت در برابر آندروژن می شود.
  • شرایطی که باعث افزایش تبدیل آندروژن به استروژن می شود. آروماتاز ​​یکی از آنزیم های سیتوکروم P450 است و در معطر سازی آندروژن ها به استروژن ها نقش دارد – به عنوان مثال، تغییر آندروستندیون به استرون و تستوسترون به استرادیول. این آنزیم در بسیاری از بافت ها یافت می شود – به عنوان مثال، مغز، بافت چربی، رگ های خونی و غدد جنسی. بافت چربی تقویت شده، مانند چاقی، باعث افزایش سطح آنزیم و در نتیجه افزایش تولید استروژن می شود که منجر به ژنیکوماستی می شود.

هنگامی که این نسبت کاهش می یابد، بافت سینه برای رشد تحریک می شود. این منجر به تکثیر مجاری پستان و استرومای فیبروبلاستیک می شود. اگر محرک تکثیر ادامه یابد، مجاری و استرومای فیبروبلاستیک با فیبروز جایگزین می شود و ژنیکوماستی به خوبی ایجاد می شود و برگشت ناپذیر می شود.

فیزیولوژیکی

  • نوزاد تازه متولد شده این نتیجه استروژن های مادر است و ژنیکوماستی پس از چند هفته برطرف می شود.
  • بلوغ. این در حدود ۱۴ سالگی شایع است، ممکن است یک طرفه باشد و ممکن است حساس باشد. در عرض یک تا دو سال خود به خود برطرف می شود. ممکن است به دلیل افزایش نسبتاً تاخیری تستوسترون در ارتباط با استروژن در بلوغ یا به دلیل افزایش موقت فعالیت آروماتاز ​​باشد.
  • افزایش سن – با سطوح پایین تستوسترون مرتبط است.
بیشتر بخوانید
28 نشانه تستوسترون بالا در مردان و زنان

پاتولوژیک

  • کمبود تستوسترون:
    • عدم وجود مادرزادی بیضه. سطوح تستوسترون با سطوح نرمال استرادیول وجود ندارد و بیماران ژنیکوماستی شدید را تجربه می کنند.
    • مقاومت آندروژن
    • سندرم کلاین فلتر (سندرم XXY). در ۸۰ درصد موارد با ژنیکوماستی همراه است. مردان مبتلا به سندرم کلاین فلتر خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می دهند و این باید در نظر گرفته شود (خطر تا ۲۰ برابر سایر بیماران مبتلا به ژنیکوماستی افزایش می یابد).
    • ارکیت ویروسی
    • ضربه.
    • اختگی.
    • بیماری کلیوی و دیالیز.
  • افزایش سطح استروژن:
    • تومورهای بیضه (مثلاً تومور سلولی لیدیگ) که استرادیول ترشح می کنند.
    • هرمافرودیتیسم
    • نئوپلاسم های تولید کننده گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) – به عنوان مثال، ریه: hCG سلول های لیدیگ را برای دفع استرادیول تحریک می کند. همچنین کارسینوم معده، کارسینوم سلول کلیه و هپاتوم.
    • تومورهای آدرنال: این تومورها می توانند استروژن را آزاد کنند.
    • هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (آندروژن و استروژن بالا).
    • بیماری کبد یا سیروز. در بیماری کبد، افزایش تولید آندروستندیون توسط غدد فوق کلیوی، افزایش معطر شدن آندروستندیون به استروژن، از دست دادن پاکسازی آندروژن های آدرنال توسط کبد و افزایش SHBG و در نتیجه ژنیکوماستی وجود دارد.
    • سندرم سوء تغذیه و تغذیه مجدد
    • پرکاری تیروئید
    • چاقی.
    • استرس شدید.
    • سندرم بیش از حد آروماتاز جهش ژن آروماتاز ​​باعث افزایش سطح استروژن، ژنیکوماستی قبل از بلوغ و جوش خوردن زودرس اپی فیزیال می شود.[۷].
  • دارو:
    دارو تا ۲۵ درصد از کل موارد را در مردان بالغ تشکیل می دهد:

    • استروژن ها یا اثر استروژنی: دی اتیل استیل بسترول، داروهای گیاهی با فیتواستروژن، کرم ها و لوازم آرایشی حاوی استروژن، و احتمالاً روغن درخت چای و محصولات روغن اسطوخودوس، فنی توئین، کلومیفن.
    • دیگوکسین. (به دلیل یک اثر استروژن مانند. اگر اختلال کبدی همزمان وجود داشته باشد، اثر افزایش می یابد.)
    • مهارکننده های سنتز تستوسترون: به عنوان مثال، مترونیدازول، کتوکونازول، اسپیرونولاکتون، شیمی درمانی، آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GNRH) مانند لوپرولید و گوسرلین.
    • مهارکننده های عملکرد تستوسترون: به عنوان مثال، سیپروترون، فلوتامید، بیکالوتامید، فیناستراید، دوتاستراید، آنتاگونیست های گیرنده H2، مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs)، ماری جوانا.
    • آندروژن هایی که باعث افزایش سطح استروژن می شوند: استروئیدهای آنابولیک، درمان جایگزینی بیش از حد تستوسترون.
    • داروهایی که سطح پرولاکتین را افزایش می دهند: به عنوان مثال، داروهای ضد روان پریشی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، متوکلوپرامید، وراپامیل.
    • ضد رتروویروس ها مکانیسم دقیقی که داروهای ضد رتروویروسی باعث ژنیکوماستی می شوند ناشناخته است. اغلب به صورت ژنیکوماستی یک طرفه و حساس ظاهر می شود. Efavirenz دخیل است و توقف آن منجر به رفع ژنیکوماستی می شود. با این حال، ممکن است دلایل شوم بیشتری برای ژنیکوماستی وجود داشته باشد که نباید آنها را فراموش کرد – به عنوان مثال، لنفوم.
    • سایر موارد – به عنوان مثال، آمیودارون، ایزونیازید، متیل دوپا، دیازپام، مسدود کننده های کانال کلسیم، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)، الکل، آمفتامین ها، هورمون رشد، ایزونیازید، تئوفیلین، هروئین.
  • علل دیگر:
  • ایدیوپاتیک.
بیشتر بخوانید
آنچه در مورد تولید اسپرم باید بدانید

تاریخچه کامل

  • معمولا ژنیکوماستی بدون علامت است.
  • شروع و مدت زمان بزرگ شدن سینه.
  • لطافت.
  • وجود اختلال در عملکرد جنسی.
  • سابقه دارویی
  • هر گونه استفاده از مواد مخدر سوء مصرف – به عنوان مثال، استروئیدهای آنابولیک، الکل، هروئین و ماری جوانا.
  • سابقه پزشکی گذشته، سابقه خانوادگی.

معاینه

  • آیا بزرگ شدن بافت سینه درست است؟ بزرگ شدن بافت پستان ممکن است نمایانگر بافت چربی (پسودوژنیکوماستی) یا تکثیر واقعی بافت پستان باشد. این را می توان با فشار دادن بافت سینه بین انگشت شست و سبابه بررسی کرد – تکثیر واقعی را می توان به عنوان یک دیسک متمایز از بافت زیر پوست احساس کرد. اگر شک دارید سونوگرافی یا ماموگرافی می تواند کمک کننده باشد.
  • اندازه و عدم تقارن.
  • هرگونه شواهدی از بیماری کبدی یا نارسایی کلیوی – به عنوان مثال، اریتم کف دست، کبودی، نایوی عنکبوتی، هپاتومگالی.
  • شواهد حاکی از کمبود تستوسترون – به عنوان مثال، پوست بدون مو، براق، اندازه بیضه، توده بیضه، تنور صدا.
  • وجود یا عدم وجود خصوصیات جنسی.
  • علائم پرکاری تیروئید یا سندرم کوشینگ.

اینها باید بر اساس بالینی، یعنی با توجه به شرح حال و معاینه انجام شود. به عنوان مثال، اگر بیمار از داروهای القا کننده ژنیکوماستی استفاده می کند، ممکن است این آزمایشات ضروری نباشد.

آزمایشات خون

آزمایش خون در افرادی که دارای بزرگ شدن سینه های چرب، تغییرات فیزیولوژیکی بلوغ یا پیری، علت دارویی شناسایی شده یا سرطان بالینی آشکار هستند، نشان داده نمی شود.

  • عملکرد کلیه
  • LFT ها
  • TFT ها
  • مشخصات هورمونی:
    • استرادیول.
    • تستوسترون
    • پرولاکتین
    • سطح بتا-hCG
    • آلفا فتوپروتئین (AFP).
    • هورمون لوتئینیزه کننده (LH):
      • LH بالا و تستوسترون پایین – نشان دهنده نارسایی بیضه است.
      • LH و تستوسترون هر دو پایین – نشان دهنده افزایش استروژن است.
      • LH و تستوسترون هر دو دارای مقاومت آندروژن بالا یا گنادوتروپین های ترشح کننده نئوپلاسم هستند.
  • ممکن است لازم باشد کاریوتایپ کروموزومی در نظر گرفته شود.
بیشتر بخوانید
نگاهی به تزریق تستوسترون

تصویربرداری

  • سونوگرافی یا ماموگرافی سینه در تمام موارد بزرگ شدن مشکوک یا یک طرفه سینه. همچنین اگر شک بالینی در مورد وجود ژنیکوماستی یا بزرگ شدن چربی وجود دارد.
  • سونوگرافی بیضه ها در صورت مشاهده هر گونه ناهنجاری در معاینه، یا افزایش بتا-hCG یا AFP.
  • CXR اگر مشکوک به ضایعه ریه باشد.

بیوپسی

  • بیوپسی هسته سوزنی برای کسانی که یافته های بالینی یا رادیولوژیکی مشکوک دارند.
  • بیوپسی تشخیص قطعی را ارائه می دهد – به عنوان مثال، تکثیر مجراها و بافت همبند سست ژنیکوماستی را تأیید می کند.

اگر علت زمینه ای پیدا نشود، گفته می شود که ایدیوپاتیک است.

مقاله جداگانه سرطان سینه مردانه را ببینید.

  • سرطان سینه مردان غیر معمول است. کمتر از ۱ درصد از کل سرطان سینه را تشکیل می دهد، حدود ۴۰۰ مورد در سال در بریتانیا در مقایسه با ۵۵۰۰۰ مورد در زنان.[۸]. سرطان سینه تنها در حدود ۱ درصد موارد بزرگ شدن سینه مردان تشخیص داده می شود[۴].
  • میانگین سن سرطان سینه مردان ۶۵ سال است – اما در هر سنی ممکن است رخ دهد.
  • افزایش خطر در سندرم کلاین فلتر (خطر ۵۸ برابر بیشتر) و درمان با استروژن، مانند تغییر جنسیت وجود دارد.
  • سطوح نیز با سابقه خانوادگی مثبت و ژن های خطر سرطان سینه – به عنوان مثال، BRCA1 و BRCA2، افزایش می یابد.
  • سابقه پرتوهای یونیزان خطر را افزایش می دهد.
  • پرچم های قرمز که مشکوک به سرطان سینه را در مردان افزایش می دهد:
    • بزرگ شدن یک جانبه
    • بافت سینه سفت یا نامنظم.
    • به سرعت در حال بزرگ شدن
    • شروع اخیر.
    • جرم ثابت
    • ناهنجاری های نوک سینه یا پوست.
    • دردناک.
    • > 5 سانتی متر
    • لنفادنوپاتی زیر بغل.

در این موارد معمولاً نیاز به تصویربرداری و بیوپسی از هسته سوزنی خواهد بود[۴]. در صورت وجود هر گونه شک یا ظن به علت شوم، به یک کلینیک محلی پستان “یک مرحله ای” مراجعه کنید.

  • همانطور که در قسمت «ژنیکوماستی و سرطان پستان مردانه» در بالا ذکر شد، هر مردی را که علائم پرچم قرمز دارد، ارجاع دهید. همچنین اگر علت زمینه ای نامشخص است و/یا ژنیکوماستی باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیمار می شود، مراجعه کنید.
  • انتخاب مداخله به هدف بستگی دارد، اعم از کاهش حساسیت، ظاهر زیبایی، اضطراب در مورد علت، یا درمان بیماری زمینه ای[۶]. مراحل اولیه بیشتر مستعد درمان هستند. هنگامی که فیبروز رخ داد، جراحی ممکن است تنها گزینه باشد.
  • در صورت یافتن علت زمینه ای را درمان کنید – به عنوان مثال، حذف داروی مزاحم، یا جایگزینی آندروژن در نارسایی بیضه. ژنیکوماستی مرتبط با چاقی ممکن است به کاهش وزن پاسخ دهد اگرچه بافت پستان معمولاً باقی می ماند.
  • اگر ژنیکوماستی بدون علامت باشد و هیچ علت شومی کشف نشده باشد، ممکن است اطمینان کافی باشد.
  • از بین درمان های پزشکی مورد استفاده، تاموکسیفن موثرترین است، به ویژه برای درد در ژنیکوماستی حاد. به دلیل اثر ضد استروژنی آن موثر است. اگر ژنیکوماستی فیزیولوژیکی یا ناشی از دارو دردناک باشد، ممکن است استفاده شود[۱]. سایر داروهایی که با شواهد محدودی از فواید استفاده شده اند، دانازول، رالوکسیفن و کلومیفن هستند.
  • اگر هیچ علت زمینه ای کشف نشده باشد یا ژنیکوماستی طولانی مدت همراه با ایجاد فیبروز باشد، برداشتن بافت پستان با جراحی تنها درمان موثر است. جراحی شامل ماستکتومی زیر جلدی یا ماستکتومی مرتبط با لیپوساکشن است. جراحی می تواند با وارونگی نوک پستان، نکروز نوک پستان، بافت اسکار دردناک و تغییرات حسی احتمالی همراه باشد. تنها در مواردی که درمان پزشکی ناموفق بوده یا عوارض جانبی غیرقابل قبول باشد، بدخیمی وجود داشته باشد، اگر ژنیکوماستی طولانی مدت باشد، علائم شدید باشد یا اگر شرایط بدون توجه به اندازه، باعث ناراحتی قابل توجهی شود، گزینه ای در نظر گرفته می شود. با استفاده از جراحی کم تهاجمی و تکنیک های زیبایی می توان عوارض جراحی را به حداقل رساند.[۹].
  • در کارسینوم پروستات، ایجاد ژنیکوماستی یک دلیل رایج برای رعایت نکردن درمان ضعیف است.[۱۰, ۱۱]. تابش پروفیلاکتیک سینه قبل از شروع درمان با درمان محرومیت از آندروژن با نتایج خوبی استفاده شده است. با این حال، نشان داده شده است که تاموکسیفن هم برای پیشگیری و هم برای درمان موثرتر است[۱۲].
بیشتر بخوانید
چه زمانی آلت تناسلی شروع و رشد می کند؟
  • ژنیکوماستی بیشتر یک بیماری خوش خیم است.
  • اگر علت زمینه‌ای شناسایی شود و درمان قبل از بروز فیبروز بافت پستان آغاز شود، بهبودی کامل می‌تواند رخ دهد.
  • ژنیکوماستی می تواند از نظر جسمی شرم آور و از نظر روانی برای بیماران ناراحت کننده باشد و این را نباید دست کم گرفت.

Source link

۵/۵ - (۱ امتیاز)
دیدگاهتان را بنویسید