کاندیدیازیس مهاجم: علل، علائم و درمان

کاندیدیازیس مهاجم (کاندیدیازیس سیستمیک)

کاندیدیازیس مهاجم، که به آن کاندیدیازیس سیستمیک نیز گفته می‌شود، یک عفونت قارچی شدید است که اندام‌های داخلی بدن شما را درگیر می‌کند. این بیماری می‌تواند منجر به عوارض بسیار جدی و حتی تهدیدکننده زندگی شود و در نهایت ممکن است به مرگ بیمار بینجامد. این عفونت بیشتر در افرادی مشاهده می‌شود که در بیمارستان بستری هستند، به‌ویژه کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند بیماران مبتلا به سرطان، افراد پیوند عضو شده یا بیماران تحت شیمی‌درمانی. درمان این بیماری شامل استفاده از داروهای ضد قارچ است که باید تحت نظر پزشک و به‌صورت دقیق مصرف شوند.

کاندیدا نوعی قارچ مخمری است که به طور طبیعی در مقادیر کم بر روی پوست و درون بدن هر فرد زندگی می‌کند. معمولاً این قارچ بدون ایجاد مشکل خاصی وجود دارد و به صورت تعادل طبیعی بین میکروارگانیسم‌های بدن حفظ می‌شود. اما زمانی که قارچ کاندیدا بیش از حد رشد کند و از حالت طبیعی خارج شود، باعث ایجاد عفونت می‌شود که به آن کاندیدیازیس می‌گویند. این عفونت معمولاً محدود به بخش‌های خاصی از بدن مانند دهان (که به آن برفک دهان گفته می‌شود) یا واژن (عفونت قارچی واژن) است و معمولا خفیف است. اما در حالت مهاجم یا سیستمیک، قارچ از این محدوده‌های موضعی خارج شده و به اندام‌های حیاتی بدن مانند چشم‌ها، کلیه‌ها، قلب و مغز نفوذ می‌کند که این وضعیت بسیار خطرناک و تهدیدکننده جان بیمار است.

کاندیدیازیس مهاجم می‌تواند باعث عوارض جدی مانند التهاب و عفونت در اطراف قلب شود که به آن پریکاردیت گفته می‌شود، یا التهاب پرده‌های محافظ مغز و نخاع که مننژیت قارچی نام دارد. این عوارض می‌توانند به سرعت باعث نارسایی اندام و مرگ شوند اگر درمان به موقع و صحیح انجام نشود.

فرق بین کاندیدیازیس مهاجم و کاندیدمی چیست؟

کاندیدیازیس مهاجم به معنی انتشار عفونت قارچی به اندام‌های مختلف بدن است، در حالی که کاندیدمی شکلی از کاندیدیازیس مهاجم است که عفونت قارچی به داخل جریان خون وارد شده و در سراسر بدن پخش می‌شود. کاندیدمی یکی از شایع‌ترین عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی (HAI) در آمریکا به شمار می‌رود و مانند سایر انواع کاندیدیازیس مهاجم، یک وضعیت اورژانسی است که نیازمند درمان فوری پزشکی می‌باشد.

علائم و دلایل کاندیدیازیس مهاجم

علائم کاندیدیازیس مهاجم اغلب به‌خاطر وضعیت بیمار که معمولاً بیمار یا در حال بهبودی پس از جراحی است، دشوار به تشخیص می‌باشند. همچنین علائم این بیماری شبیه عفونت‌های باکتریایی یا سایر بیماری‌ها است که تشخیص را پیچیده‌تر می‌کند.

از جمله علائم عمومی کاندیدیازیس مهاجم می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• درد شکمی یا ناحیه شکم
• لرز و سرماخوردگی
• تب بالا
• درد عضلانی
• بثورات پوستی
• ضعف و خستگی شدید

علاوه بر این، علائم ممکن است بسته به محل عفونت متفاوت باشند. به طور مثال، اگر کاندیدیازیس مهاجم چشم‌ها را درگیر کند، بیمار ممکن است دچار تاری دید، حساسیت به نور و تغییرات بینایی شود. در کاندیدمی، که عفونت خون را شامل می‌شود، علائم تب و لرز همراه با سردرگمی و کاهش فشار خون نیز ممکن است بروز کنند.

کاندیدیازیس مهاجم زمانی اتفاق می‌افتد که قارچ کاندیدا به طور غیرطبیعی در بدن رشد کرده و از طریق دستگاه‌های پزشکی وارد اندام‌های داخلی شود. این دستگاه‌ها ممکن است شامل کاتترها یا خطوط داخل وریدی (IV) باشند که برای تزریق دارو، مایعات یا تغذیه به بدن استفاده می‌شوند. در این حالت، کاندیدا می‌تواند از روی پوست یا حتی دست‌های کارکنان مراقبت‌های بهداشتی به این دستگاه‌ها منتقل شده و سپس به داخل بدن راه یابد. همچنین این نوع عفونت می‌تواند پس از ترخیص بیمار از بیمارستان و مراقبت از کاتتر مرکزی به صورت خانگی نیز رخ دهد.

آیا کاندیدیازیس مهاجم مسری است؟

خود عفونت مهاجم کاندیدیازیس به‌طور مستقیم از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود، اما قارچ کاندیدا می‌تواند از طریق تماس بین افراد یا انتقال از روی سطوح به دیگران منتقل شود. با این حال، برای ایجاد عفونت مهاجم، باید قارچ به داخل بدن فرد راه یابد که معمولاً نیاز به شرایط خاصی مانند وجود کاتتر یا دستگاه پزشکی است.

عوامل خطر ابتلا به کاندیدیازیس مهاجم

افراد زیر در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کاندیدیازیس مهاجم قرار دارند:

• نوزادان نارس یا زودرس
• کسانی که نیاز به تغذیه از طریق لوله دارند
• بیمارانی که پیوند سلول‌های بنیادی انجام داده‌اند
• افراد تحت دیالیز کلیوی
• افرادی که داروهای آنتی‌بیوتیک از طریق ورید دریافت می‌کنند
• کسانی که از سوزن مشترک استفاده می‌کنند
• افرادی که به تازگی جراحی شکمی داشته‌اند
• بیماران بستری شده در بیمارستان برای مدت طولانی، به‌ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)
• افراد دارای کاتترهای پزشکی مانند خطوط مرکزی داخل وریدی (PICC)
• کسانی که سیستم ایمنی ضعیف دارند

تشخیص و آزمایش‌ها

برای تشخیص کاندیدیازیس مهاجم، پزشک معمولاً نمونه‌ای از خون بیمار را برای کشت خون می‌فرستد. این نمونه به آزمایشگاه ارسال می‌شود و در محیط کشت خاصی قرار می‌گیرد تا رشد قارچ کاندیدا مشاهده شود. آزمایشگاه می‌تواند نوع قارچ را نیز تعیین کند که این اطلاعات به پزشک کمک می‌کند بهترین درمان را انتخاب نماید. این روند معمولاً چند روز طول می‌کشد. دانشمندان در حال تحقیق برای یافتن روش‌های سریع‌تر تشخیص هستند تا بتوانند زمان انتظار برای نتایج را کاهش دهند. هرچه تشخیص زودتر و دقیق‌تر باشد، درمان سریع‌تر آغاز می‌شود و شانس موفقیت بالاتر می‌رود.

درمان کاندیدیازیس مهاجم

درمان کاندیدیازیس مهاجم معمولاً دشوار است و شامل شناسایی و حذف منبع عفونت، مانند خارج کردن کاتترها یا لوله‌های پزشکی آلوده، می‌باشد. سپس داروهای ضد قارچ از طریق ورید (IV) به سرعت آغاز می‌شوند.

نوع داروی ضد قارچ به چند عامل بستگی دارد، از جمله نوع قارچ کاندیدا، محل عفونت، شدت بیماری و وضعیت سیستم ایمنی بیمار. معمولاً پزشکان ابتدا داروهایی از گروه اکی‌نوکانیدین‌ها را تجویز می‌کنند که شامل داروهایی مانند آنیدولافانژین، کسپوفانژین و میکافانژین است. پس از شروع بهبود، ممکن است داروهایی مانند فلوکونازول یا وریکونازول تجویز شوند. اگر این داروها قابل استفاده نباشند یا در دسترس نباشند، آمفوتریسین بی به عنوان گزینه بعدی مد نظر قرار می‌گیرد.

طول درمان معمولاً تا دو هفته پس از رفع کامل علائم ادامه دارد و پزشک به طور منظم کشت خون انجام می‌دهد تا مطمئن شود قارچ از خون حذف شده است. در موارد شدید، درمان ممکن است طولانی‌تر شود.

پیشگیری از کاندیدیازیس مهاجم

اگر فردی در معرض خطر بالای ابتلا به این عفونت باشد، ممکن است پزشک داروهای ضد قارچ پیشگیرانه (پروفیلاکسی) تجویز کند. این روش باعث می‌شود از ایجاد عفونت جلوگیری شود، اگرچه همیشه مؤثر نیست و ممکن است عوارض جانبی داشته باشد. پزشک بر اساس مزایا و معایب، تصمیم‌گیری می‌کند.

راهکارهای دیگری که می‌توانند احتمال ابتلا را کاهش دهند عبارتند از:

• رعایت بهداشت پوست، به ویژه شستن مرتب دست‌ها
• مراقبت دقیق از محل ورود کاتتر یا لوله و بررسی علائم اولیه عفونت مثل تغییر رنگ پوست یا درد
• اطمینان از شستن دست‌ها توسط همه افرادی که با بیمار تماس دارند، از جمله کادر پزشکی
• بررسی و کنترل مرتب کاتترها توسط تیم درمانی

پیش‌آگهی بیماری

کاندیدیازیس مهاجم یک بیماری بسیار جدی است که می‌تواند اندام‌های مختلف بدن را تحت تاثیر قرار دهد. حتی با درمان، خطر نارسایی اندام و مرگ وجود دارد. آمارها نشان می‌دهند حدود ۳۰ درصد از بیماران مبتلا جان خود را از دست می‌دهند.

بیمارانی که درمان را پشت سر می‌گذارند، ممکن است به دلیل عوارض عفونت دچار مشکلات طولانی‌مدت شوند که کیفیت زندگی آنها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. برای نمونه، اگر چشم‌ها درگیر شده باشند، ممکن است به کوری منجر شود.

به طور کلی، بیماران نیازمند مراقبت‌های پزشکی بلندمدت و همکاری نزدیک با پزشکان هستند تا عوارض جانبی بیماری و درمان را مدیریت کنند و کیفیت زندگی خود را حفظ نمایند.

یادداشت
کاندیدیازیس مهاجم یک وضعیت اورژانسی پزشکی است. وقتی قارچ کاندیدا به اندام‌های داخلی بدن سرایت می‌کند، ممکن است عوارض تهدیدکننده زندگی ایجاد شود. اگر در بیمارستان بستری هستید یا در معرض خطر ابتلا قرار دارید، حتماً هرگونه علائم غیرعادی را به تیم درمانی اطلاع دهید. تشخیص سریع و درمان مؤثر می‌تواند به شما کمک کند این عفونت را شکست دهید. حمایت و مشورت با تیم درمانی خود را فراموش نکنید تا بتوانید بهترین نتیجه را بگیرید.

---

اگر بخواهیم کمی علمی‌تر نگاه کنیم، باید بدانیم که قارچ‌های کاندیدا جزء قارچ‌های فرصت‌طلب هستند؛ یعنی در شرایط معمولی مشکلی ایجاد نمی‌کنند ولی وقتی دفاع طبیعی بدن (سیستم ایمنی) ضعیف شود یا محیط مناسبی برای رشد آنها فراهم شود، ناگهان رشد و گسترش می‌یابند. این قارچ‌ها می‌توانند به بافت‌های عمیق نفوذ کرده و باعث التهاب گسترده، تولید مواد سمی و آسیب سلولی شوند که نهایتاً منجر به نارسایی اندام‌ها می‌گردد. سیستم ایمنی سالم، با سلول‌های تخصصی مانند نوتروفیل‌ها و ماکروفاژها معمولاً جلوی رشد این قارچ‌ها را می‌گیرد، اما در بیمارانی که این سیستم تضعیف شده، مثل کسانی که داروهای سرکوب‌کننده ایمنی مصرف می‌کنند یا بیمارانی که تحت شیمی‌درمانی هستند، این دفاع از بین می‌رود و قارچ فرصت پیدا می‌کند تا تکثیر یابد. بنابراین کنترل دقیق شرایط بیمار و به‌کارگیری داروهای ضد قارچ به موقع، کلید موفقیت در درمان این بیماری محسوب می‌شود.

منبع