بررسی اجمالی
کاکوسمیا یک اختلال در حس بویایی است. این یک نوع پاروسمی است. زمانی اتفاق می افتد که در مسیر بویایی مشکلی وجود داشته باشد. وقتی این اتفاق می افتد، فرد قادر به تشخیص بوها یا تفسیر بوی مواد مختلف نیست. دور و بر ۱۴ میلیون نفر در ایالات متحده اعتقاد بر این است که اختلال مربوط به حس بویایی دارد.
افراد مبتلا به کاکوسمیا اغلب احساس می کنند که بوی بدی را حس می کنند، در حالی که در واقع چنین ماده ای وجود ندارد. هنگامی که حس بویایی یا سیستم بویایی به درستی کار نمی کند، فرد می تواند حتی بوهای مطبوع را به عنوان بوی بد درک کند. با کاکوسمیا، بو اغلب شبیه مدفوع یا بوی سوزش، پوسیدگی یا شیمیایی توصیف می شود.
این وضعیت می تواند منجر به ناراحتی در بین کسانی شود که آن را تجربه می کنند، زیرا باعث احساس مداوم بوی ناخوشایند می شود.
احساس بوی بد مداوم علامت اصلی کاکوسمی است. از آنجایی که بو و مزه ارتباط نزدیکی با هم دارند، این عارضه می تواند بر توانایی شما برای غذا خوردن نیز تأثیر بگذارد. ممکن است تشخیص بوی واقعی غذاهای مختلف را دشوار کند یا باعث شود غذاهایی که معمولاً از آنها لذت می برید ناگهان طعم بدی پیدا کنند. وقتی هر لقمهای مزهی توهینآمیز داشته باشد، خوردن مقدار کافی آن بسیار دشوار است. حتی برخی از افراد بو و طعم غذا را به قدری بد می دانند که آنها را بیمار می کند.
مشکلات در هر یک از سه ناحیه اصلی مسیر بویایی باعث ایجاد مشکلاتی در بویایی می شود. این سه حوزه عبارتند از:
- نورون های حسی بویایی در بینی
- سیگنال بو
- پیازهای بویایی در زیر جلوی مغز، یکی بالای هر حفره بینی
نورونهای حسی بویایی (OSN) در داخل بینی شما قرار دارند. آنها سلول های گیرنده ای هستند که در پوشش غشای مخاطی بینی یافت می شوند و بوها را دریافت می کنند و حس را به نواحی بویایی در مغز منتقل می کنند. هنگامی که OSN ها آسیب می بینند یا ملتهب می شوند، می توانند یک سیگنال تحریف شده به مغز ارسال کنند. در موارد دیگر، سیگنال بو می تواند مسدود شود. این انسداد مانع از رسیدن سیگنال بو به بینی یا مغز می شود. در موارد آسیب مغزی یا بیماری، پیازهای بویایی ممکن است آسیب ببینند و منجر به مشکلات بویایی شوند.
دلایل مختلفی برای کاکوسمیا وجود دارد.
عفونت دستگاه تنفسی فوقانی
عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی مانند برونشیت، سینوزیت، رینیت یا گلودرد میتوانند به OSN آسیب وارد کنند که منجر به کاکوسمیا میشود.
آسیب سر
برخی از صدمات سر می تواند به پیازهای بویایی در مغز که مسئول تشخیص بوها هستند آسیب برساند.
سیگار کشیدن
افراد سیگاری اغلب کاکوسمیا و سایر اختلالات بویایی را تجربه می کنند. اعتقاد بر این است که این به دلیل آسیب مستقیم به OSN باشد. آسیب می تواند کوتاه مدت یا بلند مدت باشد. هر چه این سلول ها بیشتر و بیشتر در معرض سموم موجود در سیگار قرار گیرند، به نظر می رسد که در طول زمان آسیب بدتر شود.
دود شیمیایی
دود ناشی از مواد شیمیایی و اسیدهای مضر نیز می تواند به OSN آسیب برساند. این آسیب منجر به اختلال در حس بویایی می شود.
درمان دارویی و سرطان
برخی از داروها می توانند منجر به اختلال در حس بویایی، به ویژه استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها شوند. پرتودرمانی که برای درمان سرطان سر و گردن استفاده می شود می تواند به سلول های حسی آسیب برساند.
تومورهای سینوسی
سرطان سینوس ها و سایر تومورها و تومورها می توانند بر بویایی تأثیر بگذارند. علائم می تواند شامل مسدود شدن یک طرف بینی، طیف وسیعی از تغییرات در بو، بدتر شدن احتقان بینی و درد باشد.
بیماری های عصبی
بیماری هایی مانند بیماری آلزایمر، بیماری پارکینسون، اسکیزوفرنی و صرع همگی می توانند ناحیه ای از مغز که مسئول پردازش بوها است را تحت تاثیر قرار دهند.
حس بویایی ما نقش مهمی در حافظه، لذت بردن از دنیای طبیعی و لذت بردن از غذا دارد. هنگامی که مسیر حس بویایی مختل می شود، می تواند افراد را در سطوح مختلف فیزیکی، عاطفی و روانی تحت تاثیر قرار دهد.
زمانی که علت این بیماری قابل برگشت باشد، شانس بهبودی از کاکوسمیا بسیار عالی است. به عنوان مثال، اگر کاکوسمی ناشی از التهاب بینی باشد، علائم معمولاً پس از درمان التهاب از بین میروند. با این حال، اگر علت مشکل شدیدتر باشد، ممکن است بهبودی امکان پذیر نباشد.
افراد ممکن است متوجه شوند که علائم کاکوسمیا پس از گذشت مدتی کاهش می یابد. زمانی که اینطور نیست و فردی برای مدتی با این عارضه زندگی می کند، ممکن است بخواهد با پزشک خود در مورد امکان جراحی صحبت کند. گزینه های جراحی آینده ممکن است شامل تحریک ترمیم و رشد سلول های عصبی بویایی با استفاده از سلول های بنیادی و پیوند پوست باشد.
بادرود .بانویی ۷۴ ساله هستم ومدت تقریبا ۶ ماه استکه دچار توهم بویی شبیه هیزم سوخته هستم که البته مداوم نیست گاهی فقط چند بار درشب حس میکنم و حدود ۲ هفته است که چند بار در روز هم حس میکنم ..پیشاپیش از پاسخ شما بزرگوار سپاسگزارم
این پدیده که در پزشکی “فانتوسمیا” (Phantosmia) یا “کاکوسمیا” (Cacosmia) نامیده میشود، بویایی کاذب و ناخوشایندی است که بدون وجود محرک خارجی احساس میشود. علل آن ممکن است محیطی (مثل سینوزیت مزمن، پولیپ بینی، عفونتهای دهان و دندان) یا مرکزی (مثل صرع لوب تمپورال، تومورهای مغزی، بیماریهای نورودژنراتیو از جمله پارکینسون و آلزایمر) باشد. تشخیص با شرح حال دقیق، معاینه ENT و در صورت لزوم تصویربرداری (CT سینوس یا MRI مغز با تمرکز بر مسیر بویایی) انجام میشود. درمان بر کنترل علت زمینهای استوار است: شستوشوی سالین و کورتیکواستروییدهای موضعی در سینوزیت، جراحی پولیپ، آنتیاپیلپتیک در صرع، و مداخلات دیگر. از دید تغذیهای، توجه به حفظ اشتها و وزن با استفاده از غذاهای معطّر ملایم و حفظ هیدراسیون اهمیت دارد.
تعریف فانتوسمیا و تفاوت با پاروسمیا
فانتوسمیا (Phantosmia) عبارت است از حس بویایی چیزی که در واقعیت وجود ندارد، غالباً بوی ناخوشایند مانند سوختگی یا کپکزدگی
.
در پاروسمیا (Parosmia) فرد بوی واقعی را بهصورت تحریفشده و ناخوشایند درک میکند، اما در فانتوسمیا هیچ محرک بویی وجود ندارد
.
علل احتمالی در سالمندان
علل محیطی (پریفرال)
سینوزیت مزمن و پولیپهای بینی که ۵۲–۷۲٪ اختلالات بویایی را تشکیل میدهند
.
عفونتهای بالای دستگاه تنفسی (ویروسی یا باکتریال) که به التهاب مخاط بویایی منجر میشوند
.
اختلالات دندانی و تومورهای بینی نیز میتوانند عامل باشند
.
علل مرکزی
صرع لوب تمپورال: در برخی بیماران فانتوسمیا میتواند اورای صرعی باشد (هشدار قبل از تشنج)
.
تومورهای مغزی بهویژه در ناحیه قدامی لوب تمپورال یا قشر بویایی
.
بیماریهای نورودژنراتیو مانند پارکینسون و آلزایمر که به تخریب نورونهای بویایی میانجامند
.
سکته مغزی یا ترومای جمجمه نیز میتوانند باعث فانتوسمیا شوند
.
ارزیابی بالینی و تشخیص
شرح حال دقیق
مدتزمان شروع، دفعات وقوع (شبانه و روزانه)، و یکطرفه یا دوطرفه بودن علائم
.
سابقه عفونتهای سینوسی، تروما، صرع، یا جراحیهای سر و گردن.
معاینه فیزیکی ENT
بررسی مخاط بینی و سینوسها برای التهاب یا پولیپ.
ارزیابی عملکرد اعصاب جمجمهای مربوط به بویایی.
آزمون بویایی
تستهای استاندارد مثل UPSIT برای سنجش آستانه و شناسایی بوها
.
تصویربرداری
CT سینوس در موارد مشکوک به پولیپ یا سینوزیت مزمن.
MRI مغز با تمرکز بر مسیر بویایی در صورت شک به علت مرکزی مثل صرع یا تومور
.
مدیریت و درمان
درمان علت زمینهای
سینوزیت:
شستوشوی سالین بینی و اسپری موضعی کورتیکواسترویید
.
در صورت وجود پولیپ: جراحی اندوسکوپیک سینوس.
عفونت باکتریال:
آنتیبیوتیک مطابق با کشت و حساسیت.
صرع لوب تمپورال:
داروهای ضدصرع مانند کاربامازپین یا لاموتریژین
.
تومور مغزی:
جراحی، شیمیدرمانی یا رادیوتراپی با توجه به نوع ضایعه.
اختلالات نورودژنراتیو:
در پارکینسون، ادامه درمان استاندارد با لوودوپا.
راهکارهای حمایتی
پدهای بیحسی موضعی (یُدید زینک یا لیدوکائین) در مجرای بینی برای بلوک موقت بویایی
.
آنتاگونیستهای سروتونین یا گاباپنتین در موارد مقاوم (مطالعات موردی)
.
اجتناب از محرکها: دود سیگار، عطرهای قوی، مواد شیمیایی.
کاهش استرس و بهبود کیفیت خواب.
توصیههای تغذیهای
با توجه به کاهش اشتها و احتمال کاهش وزن، غذاهای خوشبو و مطبوع مانند سوپهای گرم و میوههای معطر پیشنهاد میشود.
استفاده از ادویهجات ملایم (ریحان، نعناع) برای تحریک اشتها.
حفظ هیدراسیون با نوشیدن مایعات کافی در طول روز.
در صورت کمبود وزن، مکملهای پروتئینی یا شیکهای انرژیزای ملایم میتوانند مفید باشند.
گامهای بعدی
مراجعه به متخصص ENT برای معاینه و شستوشوی سالین.
در صورت ادامه علائم، انجام MRI مغز و در صورت ضرورت EEG برای بررسی صرع.
پیگیری تغییرات وزن و اشتها و در صورت نیاز مشاوره تغذیهای.
درمان علامتی با داروهای ضدصرع یا پدهای موضعی در صورت مقاوم بودن علائم.
با توجه به ماهیت گاهبهگاه و تأثیر نسبتاً محدود فانتوسمیا بر کیفیت زندگی، بیشتر بیماران با ترکیبی از درمان علتمحور و حمایت تغذیهای بهبود مییابند. در صورت بروز هرگونه نشانه جدید مانند سردردهای شدید، اختلال بینایی، ضعف اندام یا تشنج، فوراً به مراکز تخصصی مراجعه فرمایید.