کراتومالاسی یا خشکی چشم

خشکی چشم (Xerophthalmia) اصطلاحی است که برای تولید کم اشک منجر به خشکی چشم (به ویژه بر قرنیه) مرتبط با کمبود ویتامین A (رتینول) استفاده می شود. ممکن است جذب ناکافی یا متابولیسم ضعیف ویتامین وجود داشته باشد.

کراتومالاسی چیست؟

در صورت عدم درمان، خشکی دهان به کراتومالاسی پیشرفت می کند: قرنیه نازک و نرم می شود و در نهایت زخم ایجاد می کند. در بدترین حالت، ممکن است سوراخی با اکستروژن ثانویه محتویات کره وجود داشته باشد. با این حال، عواقب دیگر شامل زخم قرنیه، تغییر شکل فیبروتیک دائمی کره چشم (phthisis bulbi) و کوری است.^[۱]

اپیدمیولوژی کراتومالاسی

• این یک علت شایع کوری اکتسابی کودکان در سراسر جهان است.
• در جوامع غربی، به دلیل عوامل مختلف، می تواند در میان افرادی که وضعیت تغذیه ای ضعیفی دارند رخ دهد (به زیر مراجعه کنید).

عوامل خطر^[۲]

• کمبود اولیه ویتامین A در بسیاری از کشورهای در حال توسعه شایع است، به ویژه در جنوب و شرق آسیا که برنج غذای اصلی است.
• ذخایر ویتامین A کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است.
• سوء تغذیه پروتئین-انرژی با کراتومالاسی مرتبط است – رژیم غذایی احتمالاً کمبود ویتامین A دارد، به دلیل کاهش مصرف، اما گرسنگی همچنین بر متابولیسم ویتامین A تأثیر می گذارد. کمبود روی و کمبود آهن ممکن است در این امر نقش داشته باشند.
• ممکن است توسط یک بیماری سیستمیک مانند سرخک (“کوری سرخک”) ایجاد شود.^[۱] پنومونی یا اسهال.^[۳]

علائم کراتومالاسی (ارائه)^[۴]

• شب کوری (نیکتالوپیا یا سازگاری ضعیف با تاریکی) اولین علامت چشمی کمبود ویتامین A است.
• چشم ها خشک می شوند (قرنیه، غدد اشکی و ملتحمه همگی تحت تاثیر قرار می گیرند) – که به عنوان خشکی پوست شناخته می شود.
• کراتومالاسی با زخم‌های قرنیه خاکستری مرکزی دو طرفه که توسط قرنیه کدر و مه‌آلود احاطه شده است، گاهی اوقات همراه با فوتوفوبیا ظاهر می‌شود.
• قرنیه نرم و نکروز می شود و معمولاً به سمت سوراخ شدن پیش می رود.
• لکه های بیتوت^[۵] مناطقی از تکثیر سلول های سنگفرشی غیرطبیعی و کراتینیزه شدن ملتحمه ملتحمه هستند که مانند مناطق کف آلود و گوه ای شکل در ملتحمه به نظر می رسند. آنها معمولا موقتی هستند و به شدت با کمبود ویتامین A به خصوص در کودکان خردسال مرتبط هستند.
• لکه های سفید روی شبکیه در یک مورد گزارش شده است.^[۶]

تحقیقات

• رتینول پلاسما و پروتئین های متصل شونده به رتینول در کمبود پیشرفته ویتامین A سرکوب می شوند.
• سطح آهن و روی ممکن است مرتبط باشد.^[۲]
• الکترورتینوگرافی.^{[۴, ۷]}

درمان و مدیریت کراتومالاسی

رفع مشکلات چشمی

• بسته به میزان پیشرفت بیماری، درمان در انتهای طیف درمان خشکی چشم با روانکاری شدید ± لنز تماسی بانداژ خواهد بود.
• آنتی بیوتیک های موضعی برای جلوگیری از کراتیت ثانویه مورد نیاز است.
• هنگامی که وضعیت حاد حل شد، ناگزیر درجاتی از اسکار قرنیه وجود خواهد داشت. بسته به وسعت و شرایط فرد، ممکن است کراتوپلاستی در نظر گرفته شود. موفقیت این روش برای این شرایط محدود بوده است^[۳] اما مطالعات موردی گاه به گاه وجود دارد که نشان می دهد این خط درمانی ممکن است با بهبود تکنیک ها آینده ای داشته باشد.^{[۸, ۹]}

رسیدگی به مشکلات سیستمی

• توصیه متخصص تغذیه برای رژیم غذایی غنی از ویتامین A و پروتئین.
• ممکن است از مکمل های ویتامین A (عضلانی یا خوراکی) استفاده شود.^[۱۰] در زنان باردار احتیاط لازم است زیرا دوزهای بالای ویتامین A ممکن است تراتوژن باشد.
• مشکلات زمینه ای مانند سوء مصرف الکل، اختلالات خوردن، بیماری های گوارشی باید مورد توجه قرار گیرند.
• سایر ریز مغذی ها (آهن و روی) ممکن است مهم باشند.^[۲] رفع کمبود روی ممکن است مفید باشد.^[۱۱]
• ممکن است نیاز به ایریدکتومی اپتیکال یا کراتوپلاستی نافذ باشد.^[۳]

پیش بینی

• اگر در مراحل اولیه (کمبود تحت بالینی یا تغییرات اولیه چشم) درمان شود، پیش آگهی خشکی دهان خوب است.^[۳] با این حال، با پیشرفت بیماری و ایجاد کراتومالاسی، تغییرات قرنیه ممکن است غیر قابل برگشت باشد.^[۲]
• خشکی چشم و کراتومالسی با افزایش مرگ و میر در کودکان مرتبط است. یک مطالعه اندونزیایی نشان داد که میزان مرگ و میر با شب کوری (x2.7)، لکه‌های Bitot (x6.6) و هر دو ویژگی (x8.6) افزایش یافته است که منعکس کننده شدت کمبود اساسی ویتامین A است.^[۱۲]

جلوگیری

رژیم غذایی مناسب و متنوع – منابع خوب ویتامین A عبارتند از جگر، گوشت گاو، مرغ، تخم مرغ، میوه و سبزیجات (به ویژه سبزیجات نارنجی و سبز). سایر راهبردهای پیشگیری عبارتند از:

• در مواردی که کمبود ویتامین A در جامعه وجود دارد، مداخله مهم است، هم برای جلوگیری از نابینایی و هم برای کاهش مرگ و میر کودکان.^[۱۳]
• مکمل خوراکی ویتامین A با دوز بالا برای کودکان مبتلا به سرخک در کشورهای در حال توسعه.^[۱۴] و پوشش بالای ایمن سازی سرخک.
• مکمل ویتامین A در مناطق پرخطر. نیاز به مطالعاتی برای مقایسه دوزهای مختلف و مکانیسم های تحویل وجود دارد.^[۱۵]