کمبود ید چیست؟ علائم، علل، تشخیص

ید چیست؟

ید یک عنصر کمیاب است که به طور طبیعی در غذاها یافت می شود، به غذاهای مختلف اضافه می شود و به شکل مکمل در دسترس است. این به ساخت هورمون های تیروئید ما تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3) کمک می کند که در ساخت پروتئین، عملکرد کلی متابولیسم ما و تبدیل به مواد قابل استفاده بدن نقش دارند. ( ۳ )

فواید ید

در رحم و در دوران نوزادی، ید نقش مهمی در رشد سیستم عصبی مرکزی و اسکلتی شما دارد. (۲) میزان ید دریافتی نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند بستگی به میزان مصرف مادرشان دارد. شما می توانید میزان ید موجود در شیر خشک کودک خود را بررسی کنید، اگر او با شیر خشک تغذیه می شود، اما مطمئن باشید که سازمان غذا و داروی ایالات متحده ( FDA) مستلزم آن است که شیر خشک های مخصوص نوزادان حاوی مقداری ید باشد. ( ۴)

مصرف توصیه شده ید

کمبود ید بیشترین فاجعه را برای مغز در حال رشد دارد. بنابراین نیازها در بارداری و شیردهی بسیار بیشتر است. (۲) کمک هزینه های غذایی توصیه شده (RDAs) برای ید عبارتند از: (۲)

• تولد تا ۶ ماهگی: ۱۱۰ میکروگرم (mcg)*
• ۷ تا ۱۲ ماهگی: ۱۳۰ میکروگرم*
• ۱ تا ۳ سال: ۹۰ میکروگرم
• ۴ تا ۸ سال: ۹۰ میکروگرم
• ۹ تا ۱۳ سال: ۱۲۰ میکروگرم
• ۱۴ تا ۱۸ سال: ۱۵۰ میکروگرم
• ۱۹ سال و بالاتر: ۱۵۰ میکروگرم
• بارداری: ۲۲۰ میکروگرم
• شیردهی: ۲۹۰ میکروگرم

(*مصرف کافی)

RDAها قرار است مقدار مورد نیاز برای رفع نیازهای ۹۷ تا ۹۸ درصد افراد سالم را نشان دهند.

زمانی که شواهد کافی قوی برای نشان دادن مقدار RDA برای یک ماده مغذی خاص وجود نداشته باشد، در عوض مصرف کافی (AI) به عنوان تخمینی برای مقدار ماده مغذی، معدنی یا عنصر کافی ارائه می شود. ( ۵ )

علائم کمبود ید به شرح زیر است: ( ۶ )

• شما دچار گواتر می شوید. تیروئید شما غده پروانه ای شکل در قاعده گردن شما است. با کمبود ید، تیروئید می تواند بزرگ شود که به آن گواتر می گویند. این می تواند بلع و تنفس را دشوار کند.
• عملکرد تیروئید کند است.  به این کم کاری تیروئید می گویند. در ایالات متحده، علل بسیار شایع‌تری برای کم‌کاری تیروئید نسبت به کمبود ید وجود دارد، از جمله مشکلات غده هیپوفیز و بیماری‌های خود ایمنی. ( ۷ ) کم کاری تیروئید می تواند به شما احساس سردی بدهد، عملکرد شناختی را کندتر کند و خلق و خوی ضعیفی ایجاد کند.
• شما دچار عوارض بارداری هستید  از آنجایی که ید در رشد جنین بسیار حیاتی است، کمبود شدید آن ممکن است منجر به سقط جنین، مرده‌زایی، زایمان زودرس و نقایص مادرزادی شود.

کمبود ید زمانی اتفاق می افتد که بدن شما به اندازه کافی از این عنصر نداشته باشد.

در ایالات متحده، کمبود ید از نظر تاریخی کم بوده است. اما گروه های خاصی ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند. (۱)

زنان باردار و شیرده

مادران باردار و شیرده به دلیل نقش ید در رشد جنین، رشد مغز و رشد نوزاد، نیاز بیشتری به ید دارند. زنان باردار باید حداقل ۲۲۰ میکروگرم در روز دریافت کنند. زنان شیرده به ۲۹۰ میکروگرم نیاز دارند. (۲)

افرادی که رژیم های سخت دارند

ممکن است برای کاهش وزن یک رژیم غذایی معمولی را امتحان کنید، اما گاهی اوقات این رویکردهای غذایی می تواند عواقب ناخواسته ای داشته باشد. چه به منظور سلامتی بهتر، چه برای کنترل آلرژی غذایی، یا برای مدیریت یک بیماری پزشکی، چند غذا یا گروه غذایی را حذف کنید، رژیم‌های غذایی با حذف گروه‌های غذایی سکته‌های وسیع نیاز به نگاه دقیق‌تری دارند.

همانطور که قبلا ذکر شد، غذاهای سرشار از ید لبنیات، غلات، غذاهای دریایی و نمک یددار هستند. یک مطالعه کوچک که سطح ید را در افرادی که از رژیم‌های گیاهخواری پیروی می‌کنند، نشان می‌دهد که این گروه‌ها ممکن است بیشتر در معرض خطر کمبود باشند. ( ۸ ) یک مطالعه در سال ۲۰۱۷ نشان داد که پیروی از رژیم غذایی پالئو ممکن است احتمال کمبود این ماده مغذی را نیز افزایش دهد. ( ۹ )

بیماران مبتلا به فشار خون بالا

اگر فشار خون بالا (فشار خون بالا) یا بیماری قلبی دارید، ممکن است پزشک به شما توصیه کرده باشد که مصرف نمک خود را کاهش دهید. به همین دلیل، ممکن است نگران باشید که خوردن نمک کمتر شما را در معرض خطر کمبود قرار دهد. این چیزی است که باید بدانید: اگر در حال حاضر کمبود ید دارید و رژیم غذایی کم سدیم دارید، سطح ید شما احتمالا بدتر می شود. ( ۱۰ ) اما اگر با سطوح کافی شروع کنید، کاهش مصرف نمک بی خطر است و به احتمال زیاد منجر به کمبود نخواهد شد. اگر فشار خون بالا دارید و نگران تغییرات رژیم غذایی هستید، با پزشک خود صحبت کنید.

استفاده از نمک های “فانتزی”.

همچنین مهم است که توجه داشته باشید: همه نمک ها، از جمله نمک صورتی هیمالیا، یددار نیستند. اگر فکر می کنید در معرض خطر کمبود هستید، حتما با یک متخصص تغذیه کار کنید تا مطمئن شوید که به اندازه کافی از این عنصر در رژیم غذایی خود دریافت می کنید. ( ۱۱ )

افراد با کمبود مواد مغذی دیگر

سایر کمبودهای مواد مغذی غیرمعمول در ایالات متحده، مانند آهن، سلنیوم، ویتامین A و احتمالاً روی، ممکن است بر تغذیه ید و عملکرد تیروئید تأثیر بگذارد، اگرچه مطالعات بیشتری مورد نیاز است. ( ۱۲ )

در ایالات متحده، آمریکایی‌های مسن‌تر ممکن است کمتر از میزان مصرف توصیه شده روی باشند. ( ۱۳ ) کمبود ویتامین A در بین تمام گروه های سنی نادر است، اما برخی از افرادی که سوء جذب چربی دارند، از جمله افرادی که مبتلا به فیبروز کیستیک هستند، در معرض خطر هستند. ( ۱۴ ) کمبود سلنیوم نیز در ایالات متحده نادر است، اما افرادی که تحت دیالیز کلیه قرار می گیرند یا کسانی که با HIV زندگی می کنند در معرض خطر بیشتری هستند. ( ۱۵ )

از سوی دیگر، کمبود آهن در ایالات متحده نسبتاً شایع تر است. در زنان باردار و کسانی که از دست دادن خون دارند بیشتر است. گیاهخواران، نوزادان و کودکان نیز بیشتر در معرض خطر کمبود آهن هستند. ( ۱۶ )

هنگامی که شما در یک یا چند دسته پرخطر قرار می گیرید، ممکن است یک اثر تجمعی روی خطر کمبود وجود داشته باشد.

کسانی که در معرض خطر هستند و غذاهایی با گواتروژن بالا می خورند

گواتروژن ها موادی هستند که در برخی غذاها وجود دارند که مانع از رسیدن ید به تیروئید می شوند. اگر در رژیم غذایی خود ید کافی دریافت کنید، غذاهای گواتروژن ممکن است باعث کمبود واقعی ید نشوند. اما اگر مصرف ید شما در حال حاضر کم باشد، گواتروژن ها ممکن است اثر ترکیبی داشته باشند. غذاهای سرشار از گواتروژن عبارتند از: (۲)

• سویا
• کلم
• کلم بروکلی
• گل کلم
• کلم بروکسل

فقط بدانید که فقط در صورت کمبود فعال یا مرزی ید باید این غذاها را محدود کنید.

کمبود ید معمولاً در بین افراد تشخیص داده نمی شود، و در عوض، سطح ید در ادرار در کل جمعیت بررسی می شود تا مشخص شود که آیا یک جامعه به عنوان یک کل کمبود دارد یا در معرض افزایش خطر کمبود است. (۶)

اما اگر پزشک شما مشکوک به کمبود ید باشد، این بیماری را می توان به صورت فردی با آزمایش خون که هورمون های تیروئید را اندازه گیری می کند، تشخیص داد. ( ۱۷ )

پیش آگهی کمبود ید

خوردن غذاها یا مصرف مکمل های توصیه شده توسط پزشک به بالا بردن سطح ید در بدن شما کمک می کند. همچنین اگر کمبود ید منجر به مشکلات سلامتی شود، ممکن است مجبور به درمان شوید. به عنوان مثال، اگر گواتر (تیروئید بزرگ شده) دارید که به دلیل کمبود ید در رژیم غذایی شما ایجاد می شود (دلایل دیگری برای گواتر وجود دارد)، استفاده از نمک یددار یا خوردن غذاهای دریایی دو بار در هفته یکی از درمان های سبک زندگی است که می تواند به شما کمک کند. شما مقدار مورد نیاز بدن شما ( ۱۸ )

برخی از تحقیقات نشان می‌دهد که مکمل‌های ید در رساندن سطوح به جایی که باید باشند، موثر هستند. یک مطالعه کوچک روی زنان جوان نشان داد که ۱۵۰ میکروگرم مکمل ید روزانه غلظت این ماده معدنی در ادرار را ۱.۸ برابر پس از ۴۵ روز افزایش می دهد. ( ۱۹) پس از ۹۰ روز مصرف مکمل، تعداد شرکت کنندگان در مطالعه که سطح ید کافی داشتند تا ۴۲ درصد افزایش یافت. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که یک مولتی ویتامین یا ویتامین دوران بارداری با ید مصرف شده قبل از بارداری یا در اوایل بارداری می تواند به اندازه کافی ذخایر ید را در افرادی که دچار کمبود هستند پر کند.

اگر باردار هستید یا در تلاش برای باردار شدن هستید، باید روزانه یک مکمل قبل از تولد حاوی ید مصرف کنید. (۶) در غیر این صورت، غذاهای غنی از ید (مانند لبنیات، جلبک های دریایی و غذاهای دریایی، تا زمانی که توسط تیم مراقبت های بهداشتی شما پاک شده باشند) می توانند سطح شما را افزایش دهند. اگر احساس می کنید در معرض خطر کمبود هستید و نمک بدون یونید مصرف می کنید، تغییر نمک یددار نیز می تواند کمک کننده باشد. با این حال، مصرف بیش از حد ید می تواند مشکل ساز باشد و همچنین می تواند منجر به مشکلاتی در غده تیروئید شما شود. قبل از مصرف مکمل با پزشک خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که مقدار مناسبی را برای نیازهای خود مصرف می کنید.

اگر علائم کمبود ید ندارید، آیا به مکمل نیاز دارید؟

اکثر مردم در ایالات متحده نیازی به مصرف مکمل های ید ندارند، اما اگر در یک یا چند دسته از گروه های پرخطر قرار می گیرید، ممکن است این موضوع مورد توجه قرار گیرد. به خاطر داشته باشید که حد بالایی قابل تحمل تعیین شده توسط مؤسسه ملی بهداشت ۱۱۰۰ میکروگرم برای بزرگسالان است. (۲)

قبل از شروع هر مکملی از پزشک یا متخصص تغذیه (RDN) خود بپرسید، زیرا ممکن است برخی از تداخلات با داروهای بدون نسخه و تجویزی که مصرف می کنید وجود داشته باشد. گفته می شود، مکمل های موضعی و خوراکی ید در موارد زیر اثربخشی نشان داده است:

• زخم های ساق پای زهره (موضعی) ( ۲۰ )
• کمبود و نارسایی ید (۲)
• کم کاری تیروئید (فقط در صورت کمبود ید؛ ید بیش از حد نیز می تواند باعث کم کاری تیروئید شود) (۲)
• بیماری فیبروکیستیک پستان (۲)
• کاهش خطر عفونت با کاتترها و برش های جراحی (موضعی) ( ۲۱ )

بیشتر مکمل ها به شکل یدید پتاسیم (پیما) و یدید سدیم هستند، اما گزینه های دیگری نیز وجود دارد، از جمله کلپ (نوعی جلبک دریایی). اکثر مولتی ویتامین ها حاوی ید هستند (حتما برچسب آن را بررسی کنید). بسیاری از مکمل های موجود در بازار دارای مقادیر ید بسیار بالاتر از حد بالای قابل تحمل ۱۱۰۰ میکروگرم در روز هستند، بنابراین مراقب باشید که بدون مشورت با پزشک یا داروساز خود، از این مقدار بالاتر استفاده کنید. (۲)

به اندازه کافی عجیب، دریافت بیش از حد ید ممکن است اثرات مشابهی با عدم دریافت کافی داشته باشد – برای مثال، هر دو اثر ممکن است منجر به گواتر، افزایش هورمون محرک تیروئید (TSH) و کم کاری تیروئید شود. بنابراین، علائم خود را به تنهایی درمان نکنید. ابتدا یک تشخیص مناسب بگیرید و سپس با پزشک خود برای تثبیت سطح ید خود کار کنید. (۶)

شما و پزشکتان احتمالاً در مورد موارد زیر صحبت خواهید کرد:

• سلامتی شما  برای تعیین اینکه آیا در یک یا چند دسته از گروه های پرخطر کمبود ید قرار می گیرید، با پزشک خود کار کنید. اگر چنین است، ممکن است لازم باشد رژیم غذایی خود را تکمیل کنید.
• دلیل  برای چه چیزی به ید نیاز دارید؟
• نوع  کدام شکل از ید برای نیازهای شما بهترین است؟
• مقدار  چه مقدار ید نیاز دارید؟ (برای محدودیت های بالا به زیر مراجعه کنید.)

مؤسسه ملی بهداشت حد بالایی برای ید تعیین کرده است. بر اساس گروه سنی به شرح زیر است: (۲)

تولد تا ۱۲ ماهگی  مشخص نشده است

کودکان ۱ تا ۳ سال  ۲۰۰ میکروگرم

کودکان ۴ تا ۸ سال  ۳۰۰ میکروگرم

کودکان ۹ تا ۱۳ سال  ۶۰۰ میکروگرم

نوجوانان ۱۴ تا ۱۸ سال  ۹۰۰ میکروگرم

بزرگسالان ۱۹ سال و بالاتر  ۱۱۰۰ میکروگرم

قبل از اینکه رژیم غذایی خود را با ید تکمیل کنید، در نظر بگیرید که چه داروهای دیگری مصرف می کنید. این مکمل ممکن است اثربخشی داروی شما را کاهش دهد و به طور بالقوه باعث ایجاد تداخلات مضر شود. (۲)

• مصرف مکمل ید پتاسیم همزمان با داروهای فشار خون از کلاس مهارکننده های ACE ممکن است پتاسیم شما را به سطح ناایمن برساند. نمونه هایی از مهارکننده های ACE عبارتند از لیزینوپریل (Zestril) و بنازپریل (Lotensin).
• داروهای ضد تیروئید، مانند متیمازول (تاپازول) و پروپیل تیوراسیل (PTU) ممکن است با تولید خیلی کم هورمون تیروئید، اثر ترکیبی داشته باشند.
• هنگامی که با ید مصرف می شود، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم می توانند باعث افزایش بیش از حد سطح پتاسیم در خون شوند. (۲) پتاسیم بالا می تواند باعث تغییرات بالقوه مضر ریتم قلب شود. ( ۲۲ )

همیشه ایده خوبی است که به پزشک و داروساز خود بگویید چه مکمل هایی مصرف می کنید. آنها می توانند هر گونه تداخل احتمالی را با لیست داروهای فعلی شما بررسی کنند و هر گونه مشکلی را برای ایمنی شما برطرف کنند.

دریافت ید بیشتر در رژیم غذایی بهترین راه برای جلوگیری از کمبود آن است. (۶) در سطح جمعیت، این کار عمدتاً از طریق برنامه ید کردن نمک انجام می‌شود، سپس افراد آن را در پخت و پز به غذای خود اضافه می‌کنند. همانطور که گفته شد، اکثر آمریکایی ها بیش از مقدار کافی نمک می خورند. اگر نگران این هستید که به اندازه کافی ید نمی خورید، می توانید غذاهای حاوی این ماده معدنی را بخورید. مقدار توصیه شده روزانه (DV) ید برای بزرگسالان ۱۵۰ میکروگرم است. هر غذایی که ۱۰ درصد یا بیشتر ید داشته باشد، منبع خوبی برای این عنصر محسوب می شود.

در زیر برخی از غذاهای حاوی ید آورده شده است: (۲)

• جلبک دریایی، کامل یا ورقه ای (۱ گرم): ۱۶ تا ۲۹۸۴ میکروگرم (بسته به منبع آب بین ۱۱ تا ۱۹۸۹ درصد DV)
• ماهی کاد پخته (۳ اونس [اونس]): ۹۹ میکروگرم (۶۶ درصد DV)
• ماست ساده و کم چرب (۱ فنجان): ۷۵ میکروگرم (۵۰ درصد DV)
• سیب زمینی سفید متوسط ​​با پوست: ۶۰ میکروگرم (۴۰ درصد DV)
• شیر کم‌چرب (۱ فنجان): ۵۶ میکروگرم (۳۷ درصد DV)
• چوب ماهی (۳ اونس): ۵۴ میکروگرم (۳۶ درصد DV)
• نان سفید غنی شده (۲ برش): ۴۵ میکروگرم (۳۰ درصد DV)
• میگو (۳ اونس): ۳۵ میکروگرم (۲۳ درصد DV)
• بستنی شکلاتی (½ فنجان): ۳۰ میکروگرم (۲۰ درصد DV)
• نمک یددار (¼ قاشق چایخوری): ۷۱ میکروگرم (۴۷ درصد DV)

پیشگیری از کمبود ید

در حالی که کمبود ید در کشورهای غربی رایج نیست، می توانید با خوردن یک رژیم غذایی متنوع، از جمله منابع غذایی خوب ید، مانند غذاهای دریایی و ماست، از آن پیشگیری کنید. (۲) پخت و پز با نمک یددار یکی از راه های اصلی برای حفظ سطح کافی است، اما این بدان معنا نیست که برای رسیدن به سهمیه ید باید به غذای خود نمک اضافه کنید.

اگر در گروه در معرض خطر قرار دارید، مثلاً اگر باردار هستید یا می خواهید باردار شوید، از مولتی ویتامین یا مکمل های دوران بارداری حاوی ید استفاده کنید. سایر افرادی که نگران میزان ید در رژیم غذایی خود هستند یا بیماری تیروئید (ناشی از کمبود ید) دارند، باید با پزشک خود در مورد نیاز به مکمل صحبت کنند.

اگر کمبود ید دارید، ممکن است بیشتر به مشکلات سلامتی زیر مبتلا شوید: ( ۲۳ )

• کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) و پرکاری تیروئید (تیروئید پرکار)
• ایجاد گواتر (بزرگ شدن غده تیروئید)
• عوارض بارداری و ناهنجاری های جنینی

تخمین زده می شود که حدود دو میلیارد نفر در سراسر جهان از کمبود ید رنج می برند. ( ۲۴ ) پنجاه میلیون نفر از این افراد علائم دارند. بر اساس گزارشی در سال ۲۰۱۹، دو کشور WHO هستند که کمبود ید متوسطی دارند (مراکش و آنگولا) و ۱۸ کشور دارای کمبود ید خفیف هستند، از جمله ماداگاسکار، سودان و ویتنام. ( ۲۵ )

ممکن است در مورد سطح ید تفاوت های نژادی وجود داشته باشد. یک مطالعه نشان داد که سطح ید در بزرگسالان سیاهپوست آمریکایی غیر اسپانیایی در ایالات متحده در مقایسه با بزرگسالان سفیدپوست غیر اسپانیایی ۳۴ درصد کمتر بود، احتمالاً به دلیل عدم تحمل لاکتوز که این گروه را از خوردن لبنیات که منبع مهمی از ید است، باز می دارد. رژیم غذایی معمولی آمریکایی ( ۲۶ )

مهم است که علائم کمبود ید را بشناسید تا بتوانید به موقع درمان شوید. در زیر برخی از رایج ترین آنها آورده شده است.

بزرگ شدن غده تیروئید  (گواتر)  علائم گواتر شامل تورم گردن جایی که تیروئید در آن قرار دارد، مشکل در بلع یا تنفس و خفگی (به ویژه در حالت دراز کشیدن) است. (۶) اگر به گواتر مشکوک هستید، با پزشک خود تماس بگیرید و درخواست ارزیابی فیزیکی کنید. در صورت مشکوک بودن به کمبود ید، می توانید از پزشک خود بخواهید آزمایش ید ادرار ۲۴ ساعته را برای تشخیص صحیح انجام دهد. (۲۶)

کم کاری تیروئید  علائم کم کاری تیروئید شامل افزایش وزن غیر منتظره، خستگی، احساس سرما، خشکی پوست و حتی افسردگی است. (۷) اگر فکر می کنید ممکن است کم کاری تیروئید داشته باشید، سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) خود را بررسی کنید.

مشکلات مربوط به بارداری  کمبود ید در بارداری می تواند منجر به سقط جنین، مرده زایی، زایمان زودرس و در موارد کمبود شدید، نقایص مادرزادی در نوزادان شود. ویتامین های دوران بارداری خود را بررسی کنید، زیرا همه آنها ید مکمل ندارند. تنها ۶۰ درصد از زایمان های قبل از تولد در ایالات متحده حاوی ید هستند. مطمئن شوید که بدن شما ۱۵۰ میکروگرم ید دارد. (۶)