کمر درد (علل، علائم و درمان)

درد کمر معمولاً از کلیه منشا می گیرد. سنگ کلیه شایع است و باعث درد شدید می شود. با این حال، منابع دیگر درد باید در نظر گرفته شود.

این به علت خاص درد کمر بستگی دارد. عوامل اپیدمیولوژیک قابل توجه عبارتند از:

  • سنگ کلیه نسبتا شایع است و با سابقه خانوادگی مثبت شایع تر است.
  • اولین تظاهر سنگ کلیه در افراد مسن یا در کودکان غیرمعمول است (اما باید مورد توجه قرار گیرد).
  • سنگ کلیه در مردان بیشتر از زنان است و تنوع نژادی دارد[۱] .
  • پیلونفریت و عفونت های ادراری در زنان شایع تر است.
  • آنوریسم آئورت شکمی در بیماران مسن با عوامل خطر شایع است.
  • کمردرد در تمام گروه های سنی بسیار شایع است.

تاریخ

  • زمانی که کمر درد شروع شده است، مشخص شود.
  • بپرسید که آیا شروع ناگهانی بوده است یا تدریجی.
  • مشخص کنید که آیا درد کمر مداوم است یا متناوب.
  • از بیمار بخواهید ماهیت درد کمر را توصیف کند (مثلاً چاقو زدن، سوزش، گرفتن). به زبان بدن و استفاده از دست ها توجه کنید.
  • بپرسید آیا حالت تهوع یا استفراغ وجود دارد یا خیر.
  • بپرسید که آیا عوامل تشدید کننده یا تسکین دهنده وجود دارد و حرکت و الهام عمیق چه تأثیری دارد.
  • بپرسید که آیا تابش درد وجود دارد یا خیر.
  • مشخص کنید که آیا علائم ادراری وجود دارد یا خیر. بپرسید که آیا ادرار طبیعی به نظر می رسد؟ (مردان، بسیار بیشتر از زنان، به ادرار خود توجه می کنند.)
  • مشخص کنید که آیا سابقه تب یا حتی تشنج وجود دارد یا خیر.
  • بپرسید که آیا بیمار قبلاً درد مشابهی داشته است یا خیر.
  • همیشه از گذشته پزشکی، دارویی و سابقه خانوادگی مختصر استفاده کنید.
  • در صورت لزوم در مورد عوامل خطر برای آن علل در تشخیص افتراقی بپرسید (به زیر مراجعه کنید).

معاینه

این ممکن است با توجه به تاریخ تطبیق داده شود، اما باید توجه ویژه ای به موارد زیر داشته باشد:

  • ظاهر و مشاهدات کلی:
    • تب، تنگی نفس، شوک را ارزیابی کنید.
    • توجه داشته باشید که آیا بیمار بی حرکت دراز می کشد (شکم حاد) یا به اطراف می پیچد (کولیک).
    • توجه به دما؛ نبض (ضربان و کیفیت و غیره) و فشار خون را ارزیابی کنید.
  • معاینه سیستم تنفسی (به مقاله جداگانه تاریخچه و معاینه سیستم تنفسی مراجعه کنید).
  • معاینه شکم (به مقاله جداگانه معاینه شکم مراجعه کنید).
  • معاینه پشت (به مقاله جداگانه معاینه ستون فقرات مراجعه کنید).
بیشتر بخوانید
علت درد پاشنه پا چیست و چه باید کرد

شرح حال و معاینه باید تشخیص افتراقی را به میزان قابل توجهی محدود کند. همچنین به مقالات جداگانه درد ربع فوقانی راست و درد ربع بالایی چپ مراجعه کنید.

علل کلیوی

  • قولنج کلیوی:
    • درد کمر ناگهانی شروع می شود و بسیار شدید است – بیمار اغلب به اطراف می پیچد.
    • درد ممکن است به کشاله ران و قدامی تابش کند.
    • اغلب حساسیت بر روی زاویه کلیه وجود دارد.
    • قولنج کلیه نسبت به قولنج صفراوی ثابت تر و پایدارتر است.
    • در ۸۵٪ هماچوری ناخالص یا میکروسکوپی وجود دارد (در ۱۵٪ دیگر). فقدان هماچوری شدید یا میکروسکوپی کولیک کلیوی را رد نمی کند).
    • سنگی که در حال حرکت است ممکن است دردناک تر از سنگی باشد که ساکن است.
  • پیلونفریت:
    • بیمار مبتلا به پیلونفریت بیمار است، اغلب با درجه حرارت بسیار بالا و حتی سختی.
    • ممکن است علائم عفونت ادراری و اغلب استفراغ وجود داشته باشد.
    • درد یک درد مبهم است.
    • انتظار لکوسیتوز و پیوری را داشته باشید. وجود پیوری، تب، لکوسیتوز یا باکتریوری احتمال عفونت ادراری و پتانسیل یک واحد کلیوی انسدادی عفونی یا پیونفروز را نشان می‌دهد. چنین وضعیتی به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است و باید به عنوان یک اورژانس جراحی درمان شود.
  • لخته شدن خون می تواند باعث انسداد ناگهانی حالب و قولنج شود:
    • علل عبارتند از بیوپسی کلیه، یا مشکلات پزشکی مانند اختلالات خونریزی، تومورهای کلیه یا لگن کلیه، هموفیلی، بیماری سلول داسی شکل یا گلومرولونفریت.
    • یک علت غیرشایع، سندرم هماچوری درد ایدیوپاتیک کمر است که در آن درد کمر، هماچوری با درجات مختلف و بدون علت ظاهری وجود دارد.[۲] .
  • نکروز پاپیلاری:
    • انسداد حاد حالب از پاپیلای لخته شده در نکروز پاپیلاری رخ می دهد.
    • زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند.
    • علل عبارتند از سوء مصرف مسکن، سیروز، پیلونفریت مکرر، انسداد مجاری ادرار، سل، بیماری سلول داسی شکل، رد پیوند کلیه و دیابت.
  • تومورهای کلیه:
    • درد کمر تدریجی شروع می شود و ممکن است هماچوری بدون درد و احتمالا توده وجود داشته باشد.
    • شایع ترین اشکال کارسینوم سلول شفاف در بزرگسالان و تومور ویلمز در کودکان است.
  • انسداد محل اتصال لگن به حالب (PUJ).:
    • معمولاً به دنبال نوشیدن مقدار زیادی مایعات است، زیرا دیورز باعث اتساع لگنچه کلیه و قولنج می شود.
  • انفارکتوس کلیه:
    • این اغلب به اشتباه تشخیص داده می شود، در ابتدا به عنوان قولنج حاد کلیوی، پیلونفریت، یا شکم حاد[۳] .
    • انفارکتوس حاد کلیه هر دو کلیه و هر دو جنس را به یک اندازه تحت تاثیر قرار می دهد.
    • میانگین سنی بیماران مبتلا حدود ۶۵ سال است.
    • عوامل خطر شامل سن و خطرات ترومبوآمبولی مانند فیبریلاسیون دهلیزی است.
    • درد پهلو و هماچوری یک طرفه وجود دارد.
    • سایر علائم رایج عبارتند از تب، تهوع و استفراغ. LDH و WBC معمولاً افزایش می یابد.
    • تشخیص معمولاً با سی تی اسکن انجام می شود.
    • درمان با هپارین وریدی و/یا ترومبولیز داخل شریانی است.
بیشتر بخوانید
آبسه شکم: چه چیزی باعث درد در شکم من می شود؟

سایر علل درد موضعی کمر

  • تشریح آنوریسم آئورت شکمی ممکن است باعث درد کمر شبیه به قولنج کلیوی شود. آنوریسم می تواند در مجاورت حالب باشد و باعث هماچوری ناشی از تحریک یا ضربه شود. زمانی را در نظر بگیرید که یک بیمار مسن برای اولین بار با کولیک کلیوی ظاهری مراجعه می کند.
  • هرپس زوستر باعث سوزش کمر درد در باند مربوط به درماتوم می شود. درد ممکن است قبل از راش باشد. هنگامی که بثورات ظاهر می شود، تشخیص آسان است. پوست حساس است.
  • درد عضلانی ناراحتی دردناکی ایجاد می کند که با بلند کردن و خم شدن تشدید می شود. منطقه آسیب دیده احتمالا حساس است. ممکن است سابقه آسیب وجود داشته باشد. معاینه پشت باید علت را نشان دهد.
  • جراحت:
    • آسیب به ریشه های عصبی پایین قفسه سینه یا فوقانی کمر باعث رادیکولیت می شود. رادیکولیت باید در بیماران با یافته های طبیعی در آزمایش ادرار و یافته های طبیعی در مطالعات تصویربرداری از سیستم ادراری مشکوک باشد.
    • آسیب دنده های ۱۰، ۱۱ یا ۱۲ دارای توزیع کولیک کلیوی است اما معمولاً تیز یا ضربه ای است. درد اغلب حاد است و می تواند از قدامی و تحتانی تابش کند، درست مانند قولنج کلیوی. حرکت باعث تشدید درد می شود.
    • شکستگی یک فرآیند عرضی در مهره های سینه ای یا کمری نیز می تواند این درد را ایجاد کند.
  • فیبروز خلفی صفاقی دردی ایجاد می کند که شروع آن کسل کننده و موذی است اما به تدریج شدیدتر می شود. رشد بیش از حد فیبری اندام های خلفی صفاقی از خط وسط وجود دارد. هنگامی که حالب ها را درگیر می کند باعث هیدرونفروز و حتی نارسایی کلیه می شود. معمولاً ایدیوپاتیک است اما با استفاده از متی سرژید برای میگرن و برخی بدخیمی ها همراه است. مردان دو برابر زنان مبتلا می شوند و بیماران معمولاً ۶۰-۴۰ سال سن دارند. درد معمولا ابتدا در ناحیه تحتانی پهلو و شکم ایجاد می شود. درد بیضه و درد پری کام بعداً ایجاد می شود.
بیشتر بخوانید
علت درد کمر و لگن چیست؟

علل ریوی

یک درد شدید با چاقو می تواند از ریه یا پلور منشاء بگیرد. درد معمولاً پلورتیک است. علل احتمالی عبارتند از سل، ذات الریه و آمبولی ریه.

علل کمتر شایع درد کمر

مراقب باشید که بیماران می توانند با یک داستان ساختگی حاکی از کولیک کلیوی به عنوان یک حیله برای دریافت تزریق پتیدین باشند. بیمار معمولا اصرار دارد که فقط پتیدین کار کند و اگر به جای آن دیکلوفناک عضلانی داده شود، بسیار ناراضی خواهد بود.

معاینه ادرار

  • میکروسکوپ ممکن است هماچوری همراه با سنگ، پیوری با عفونت و گچ در بیماری کلیه را نشان دهد. هماچوری درشت یا میکروسکوپی در حدود ۸۵ درصد از قولنج کلیوی وجود دارد، بنابراین ۱۵ درصد هماچوری نه میکروسکوپی و نه ماکروسکوپی دارند.
  • اگر pH ادرار <6.0 باشد، مشکوک به سنگ اسید اوریکی باشید. اگر PH> 8.0 باشد، عفونت با ارگانیسم های اوره شکاف کننده مانند پروتئوس spp.، سودوموناس spp یا کلبسیلا spp محتمل است
  • کریستال های ادراری اگزالات کلسیم، اسید اوریک یا سیستین ممکن است گاهی در آزمایش ادرار یافت شوند.
  • لکوسیتوز خفیف اغلب در قولنج کلیوی رخ می دهد، اما WBC > 15000/cumm mm نشان دهنده عفونت است، حتی اگر تب دار باشد.

تصویربرداری[۴]

  • برای اکثر بزرگسالان، CT بدون کنتراست با دوز پایین (توموگرافی کامپیوتری) باید خط اول ارائه شود. اگر زنی باردار است به جای سی تی سونوگرافی ارائه دهید.
  • برای کودکان و جوانان، سونوگرافی خط اول ارائه دهید. اگر هنوز در مورد تشخیص پس از اسکن اولتراسوند ابهام وجود دارد، ممکن است CT بدون کنتراست با دوز پایین در نظر گرفته شود.
  • سی تی حلزونی می تواند بسیار مفید باشد[۵] . تشخیص سنگ های حالب با سونوگرافی دشوار است. سی تی حلزونی ممکن است بررسی انتخابی باشد[۶] .
  • پیلوگرام داخل وریدی (IVP) دیگر گزینه خط اول برای تشخیص اولیه قولنج کلیوی یا حالب در نظر گرفته نمی شود.
  • پیلوگرام رتروگراد به طور دقیق آناتومی حالب و لگن کلیه را نشان می دهد و همچنین تشخیص قطعی هرگونه جرم حالب را نشان می دهد. هر سنگ، حتی اگر رادیولوسنت باشد، به وضوح قابل مشاهده است، و همچنین هرگونه پیچ خوردگی در حالب، تنگی یا پیچ خوردگی که ممکن است در مطالعات دیگر از قلم افتاده باشد. پیلوگرام های رتروگراد را می توان در بیمارانی که به مواد حاجب داخل وریدی حساسیت دارند و در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی به طور ایمن انجام داد زیرا هیچ ماده حاجب هرگز وارد جریان خون نمی شود.[۷] .
بیشتر بخوانید
کمردرد هنگام سرفه: علل و درمان

این بستگی به تشخیص کار دارد.

مایعات خوراکی باید برای تسهیل عبور سنگ ها و کاهش خطر آسیب دائمی به عملکرد کلیه تشویق شوند. بسیاری از سنگ ها در مجرای کلیه خود به خود دفع می شوند اما سنگ های بزرگ ممکن است نیاز به برداشتن داشته باشند. از سنگ‌های حالب، ۹۵ درصد از آن‌هایی که قطر ۲ تا ۴ میلی‌متر دارند، خود به خود عبور می‌کنند، اما دفع ممکن است تا ۴۰ روز طول بکشد. ممکن است در ۵۰ درصد سنگ های حالب بزرگتر از ۵ میلی متر مداخله لازم باشد. آنهایی که بزرگتر از ۷ میلی متر هستند بعید است که خود به خود عبور کنند. جراحی باز برای برداشتن سنگ با استفاده از تکنیک های دیگر کمتر رایج می شود[۸] .

انسداد با عفونت اغلب در ابتدا با نفروستومی از راه پوست درمان می شود.

Source link

لطفاً به این مطلب امتیاز دهید. این‌کار به بهبود ارائه مطالب کمک خواهد کرد.
دیدگاهتان را بنویسید

متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). ارائه دهنده رژیم های تخصصی آنلاین با خدمات ویژه