کوله سیستیت: علائم، علل، تشخیص و درمان

کیسه صفرا عضوی کوچک گلابی شکل است که در سمت راست شکم به کبد متصل است. صفرا را ذخیره می کند  و آن را در روده کوچک آزاد می کند تا به هضم چربی کمک کند.

کیسه صفرا مایعی به نام صفرا را در خود نگه می دارد که پس از خوردن غذا برای کمک به هضم غذا آزاد می کند. این امر به ویژه بعد از یک وعده غذایی پرچرب اهمیت دارد. صفرا از طریق مجرای کیستیک – لوله کوچکی که به مجرای صفراوی مشترک منتهی می شود – از کیسه صفرا خارج می شود و به روده کوچک می رود.

علت اصلی کوله سیستیت سنگ کیسه صفرا یا لجن صفراوی است که در دهانه کیسه صفرا به دام می افتد. پزشکان ممکن است گاهی اوقات این را به عنوان سنگ کاذب، به معنای “سنگ تقلبی” یاد کنند.

سایر علل احتمالی  عبارتند از :

• آسیب به شکم در اثر سوختگی،  سپسیس ، تروما یا جراحی
• شوکه شدن
• کمبود ایمنی
• روزه داری طولانی مدت
• واسکولیت

علائم و نشانه های کوله سیستیت شامل درد ربع فوقانی راست،  تب و تعداد بالای گلبول های سفید خون است. درد به طور کلی در اطراف کیسه صفرا، در ربع فوقانی راست شکم رخ می دهد.

کوله سیستیت حاد

در موارد کوله سیستیت حاد، درد به طور ناگهانی شروع می شود. از بین نمی رود و شدید است. بدون درمان، معمولاً بدتر می‌شود و تنفس عمیق باعث می‌شود که احساس شدیدتر شود. درد ممکن است از شکم به شانه راست یا پشت تابش کند.

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نفخ شکم
• حساسیت در قسمت بالای سمت راست شکم
• کم یا بی اشتها
• حالت تهوع
• استفراغ
• تعریق

تب و لرز خفیف ممکن است همراه با کوله سیستیت حاد باشد.

پس از یک وعده غذایی، به ویژه غذایی که دارای چربی زیاد است، علائم بدتر می شود. آزمایش خون ممکن است تعداد بالای گلبول های سفید خون را نشان دهد.

کوله سیستیت مزمن

افراد مبتلا به کوله سیستیت مزمن  معمولاً نوع مشابهی از درد را تجربه می کنند ،  اما معمولاً در عصرها یا شب ها رخ می دهد.

علائم معمولاً به تدریج در طی هفته ها یا ماه ها ظاهر می شوند و افراد معمولاً تب یا لرز را تجربه نمی کنند. درد ممکن است با گذشت زمان بدتر شود و این وضعیت می تواند به نسخه حاد پیش رود.

پزشک معمولاً از شما می پرسد که آیا یک فرد سابقه کوله سیستیت دارد، زیرا اغلب عود می کند. آنها همچنین با انجام معاینه فیزیکی میزان حساس بودن کیسه صفرا را تعیین خواهند کرد.

در برخی موارد، آنها ممکن است آزمایش های زیر را سفارش دهند:

• شمارش کامل خون :  تعداد بالای گلبول های سفید ممکن است نشان دهنده عفونت باشد. سطوح بالای بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز و آمینوترانسفراز سرم نیز ممکن است به پزشک در تشخیص کمک کند. با این حال، این نشانگرها  ممکن است در نسخه مزمن وجود نداشته باشند.
• سی تی اسکن  یا  سونوگرافی :  تصاویر کیسه صفرا ممکن است علائم کوله سیستیت را نشان دهد.
• اسکن کبدی صفراوی اسید ایمنودی استیک (HIDA) :  همچنین به عنوان کولسینتی گرافی، اسکن کبدی صفراوی یا اسکن کبد صفراوی شناخته می شود، این اسکن تصاویری از کبد، کیسه صفرا، مجاری صفراوی و روده کوچک ایجاد می کند.

اطلاعات حاصل از این آزمایشات به پزشک اجازه می دهد تا تولید و جریان صفرا را از کبد به روده کوچک ردیابی کند. با انجام این کار، آنها می توانند تعیین کنند که آیا انسداد وجود دارد یا خیر و در صورت وجود، محل آن را تأیید کنند.

برخی از افراد مبتلا به کوله سیستیت ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشند. ممکن است مجبور شوند برای مدتی از مصرف هر گونه غذای جامد یا مایع خودداری کنند. در عوض، آنها مایعات را به همراه داروهای ضد درد و  آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی دریافت می کنند .

عمل جراحی

در  بسیاری از موارد، پزشکان برای کوله سیستیت حاد عمل جراحی را توصیه می کنند، زیرا میزان عود  التهاب  مربوط به سنگ کیسه صفرا زیاد است.

اگر خطر عوارض کم باشد، فرد می تواند به صورت سرپایی عمل جراحی انجام دهد. اگر فردی قبلاً عوارضی را تجربه کرده باشد، برای برداشتن کیسه صفرا به جراحی فوری نیاز دارد. اگر عفونت وجود داشته باشد، پزشک ممکن است لوله ای را از طریق پوست وارد کیسه صفرا کند تا آن را تخلیه کند.

جراحان می توانند برداشتن کیسه صفرا را که کوله سیستکتومی نامیده می شود، از طریق برداشتن شکم باز یا لاپاراسکوپی  انجام دهند  .

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک شامل ایجاد چندین برش کوچک در پوست است. جراح یک دوربین را در یک برش قرار می دهد تا به آنها کمک کند داخل شکم را ببینند. سپس ابزارهای برداشتن کیسه صفرا را از طریق برش های دیگر وارد می کنند. مزیت لاپاراسکوپی این است که برش ها کوچک هستند، بنابراین افراد معمولاً پس از عمل درد کمتری دارند و جای زخم کمتری دارند.

پس از برداشتن کیسه صفرا با جراحی، صفرا مستقیماً از کبد وارد روده کوچک می شود. این معمولاً بر سلامت کلی و سیستم گوارشی فرد تأثیر نمی گذارد، اما برخی افراد ممکن است دوره های  اسهال مکرر داشته باشند .

رژیم غذایی

پس از بهبودی از این بیماری، انجام تنظیمات رژیم غذایی که به  بازگشت  تولید صفرا به حالت عادی کمک می کند، مهم است.

فرد باید وعده‌های غذایی کوچک‌تر را به دفعات بیشتر بخورد و از وعده‌های غذایی یا وعده‌های بزرگ خودداری کند، زیرا می‌تواند سیستم را ناراحت کند و باعث اسپاسم کیسه صفرا یا مجرای صفراوی شود.

همچنین فرد باید از غذاهای پرچرب و سرخ شده از جمله محصولات لبنی پرهیز کند و به خوردن پروتئین های بدون چربی پایبند باشد.

عوامل خطر مختلف ممکن است خطر ابتلا به کوله سیستیت حاد را افزایش دهند. اینها  عبارتند از :

• دیابت
• سابقه یک بیماری بحرانی یا ضربه فیزیکی
• روزه داری طولانی مدت
• شوکه شدن
• کمبود ایمنی
• واسکولیت

علاوه بر این، عوامل زیر  ممکن است  خطر ابتلا به کوله سیستیت مزمن را در افرادافزایش دهد:

• کاهش وزن سریع
• چاقی
• سن بالاتر
• بارداری
• در بدو تولد مونث بودن
• تبار اسپانیایی یا پیما هندی است

از آنجایی که سنگ کیسه صفرا با اکثر موارد کوله سیستیت همراه است، ابتلا به سنگ کیسه صفرا یک عامل خطر برای این بیماری است. عواملی که خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهند  عبارتند از:  افزایش استروژن، زایمان دو بار یا بیشتر، سن بالاتر و  شاخص توده بدنی بالا (BMI) .

زایمان طولانی در طول زایمان همچنین می تواند به کیسه صفرا آسیب برساند و خطر ابتلا به کوله سیستیت را در هفته های بعد افزایش دهد.

کوله سیستیت مزمن یا حاد درمان نشده می تواند منجر به موارد زیر شود:

• فیستول :  این اتفاق زمانی رخ می دهد که یک سنگ بزرگ دیواره کیسه صفرا را فرسایش دهد. این می تواند کیسه صفرا و دوازدهه را به هم مرتبط کند و در نتیجه اسید معده نشت کند.
• اتساع کیسه صفرا:  اگر کیسه صفرا به دلیل تجمع صفرا ملتهب شود، ممکن است کشیده و متورم شود و باعث درد شود. در این صورت خطر سوراخ شدن یا پارگی کیسه صفرا و همچنین عفونت و مرگ بافت وجود دارد.
• عفونت کیسه صفرا:  باکتری هایی که در کیسه صفرا تکثیر می شوند  باعث ایجاد  این عارضه نادر و تهدید کننده زندگی می شوند که به نام کوله سیستیت آمفیزماتوز شناخته می شود. افرادی که دیابت نیز دارند بیشتر در معرض خطر هستند.
• کلستاز:  این یک عارضه نادر است که در آن مجرای صفراوی مسدود می شود و صفرا نمی تواند جریان یابد.
• پانکراتیت :  پانکراتیت زمانی اتفاق می‌افتد که سنگ‌های صفراوی از کیسه صفرا به مجرای صفراوی منتقل می‌شوند و منجر به انسداد مجرای پانکراس می‌شوند.

عوارض دیگری که ممکن است رخ دهد  عبارتند از: آبسه  در شکم، خونریزی، آسیب کبدی، آسیب روده و سنگ های صفراوی باقی مانده در مجرای صفراوی.

برخی اقدامات می تواند خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را کاهش دهد، که می تواند احتمال کوله سیستیت را کاهش دهد. این اقدامات عبارتند از:

• اجتناب از  چربی های اشباع شده و ترانس منبع مورد اعتماد
• رعایت ساعات منظم صبحانه، ناهار و شام و حذف نکردن وعده های غذایی
• انجام  تمرینات بدنی منظم
• کاهش وزن اضافی بدن، زیرا چاقی خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهد
• اجتناب از کاهش وزن سریع، زیرا خطر ایجاد سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهد

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کند که   در هفته حدود ۱ تا ۲ پوند از وزن خود را کاهش دهید، که معادل حدود ۰.۵ کیلوگرم (کیلوگرم) تا ۱ کیلوگرم است. هر چه فرد به وزن ایده آل بدن خود نزدیکتر باشد، خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا در او کاهش می یابد.

با درمان مناسب، که معمولا کوله سیستکتومی است، اکثر افراد مبتلا به کوله سیستیت بهبود می یابند و چشم انداز خوبی خواهند داشت. با این حال، در موارد نادر، ممکن است عوارض جراحی رخ دهد.

اگر سنگ های صفراوی مسئول این بیماری نباشند، افراد معمولاً آسیب یا بیماری دیگری خواهند داشت که می تواند زندگی را تهدید کند. در چنین مواردی، درمان سریع و نظارت مداوم در یک محیط بیمارستان بسیار مهم تر است.

در زیر به سوالاتی که ممکن است افراد در مورد کوله سیستیت بپرسند پاسخ می دهیم.

آیا کوله سیستیت به خودی خود از بین می رود؟

اگرچه ممکن است کوله سیستیت   به خودی خود برطرف شود، هر گونه بهبودی احتمالاً موقتی است. اگر علت کیسه صفرا باشد، معمولاً فرد نیاز به برداشتن این عضو دارد. صرف نظر از علت، ممکن است فرد بخواهد برای رد سایر بیماری های زمینه ای جدی و جلوگیری از عوارض، درمان دریافت کند.

کوله سیستیت گانگرونی چیست؟

کوله سیستیت گانگرنوز یک عارضه جدی کوله سیستیت حاد است که منجر به مرگ بافت می شود. اگر بافت کیسه صفرا بمیرد،  قانقاریا  ایجاد می شود و منجر به سوراخ شدن یا ترکیدن کیسه می شود. بدون درمان، این  می تواند  به  سپسیس  و مرگ سوق دهد.

تفاوت بین کوله سیستیت و کلانژیت چیست؟

کوله سیستیت التهاب دیواره کیسه صفرا است که معمولاً  به دلیل  انسداد سنگ کیسه صفرا در مجاری صفراوی ایجاد می شود. کلانژیت  التهاب خود مجاری صفراوی است.