گالاکتوره؛ اطلاعاتی در مورد آن

گالاکتوره ترشح شیری رنگ از سینه ها است. این اصطلاح معمولاً به ترشح شیر اشاره دارد که به دلیل شیردهی نیست. دو طرفه و از مجراهای متعدد است. حجم شیر ممکن است زیاد یا کم باشد و شیر ممکن است خود به خود ترشح یا ترشح شود.

فیزیولوژی شیردهی و پرولاکتین^{[۱, ۲]}

شیردهی به پرولاکتین (PRL) نیاز دارد. هورمون های دیگری در پر کردن سینه قبل از شیردهی نقش دارند: استروژن، پروژسترون، انسولین، هورمون های تیروئید و گلوکوکورتیکوئیدها. اکسی توسین در ترشح شیر نقش دارد. برعکس، استروژن و پروژسترون نیز می توانند اثر مهاری بر شیردهی داشته باشند: کاهش سطح پس از زایمان شیردهی را تسهیل می کند، در حالی که در گذشته از تزریق استروژن برای مهار شیردهی استفاده می شد.

PRL در بین هورمون های هیپوفیز منحصر به فرد است زیرا توسط یک عامل بازدارنده از هیپوتالاموس تنظیم می شود، در حالی که سایر هورمون ها توسط یک عامل آزاد کننده تنظیم می شوند. این مهار کننده عمدتا دوپامین است. با این حال، فاکتور آزاد کننده تیروتروفین (TRF) نه تنها باعث ترشح هورمون محرک تیروئید (TSH) بلکه پرولاکتین نیز می شود. از این رو، کم کاری تیروئید اکتسابی ممکن است با افزایش PRL همراه باشد. سروتونین همچنین ممکن است در آزادسازی PRL نقش داشته باشد.

افزایش فیزیولوژیکی در سطوح PRL در پاسخ به بارداری، تحریک پستان (به ویژه مکیدن)، استرس، خواب، کم آبی بدن، مقاربت جنسی، تشنج، ورزش و مصرف غذا وجود دارد.

همهگیرشناسی

گالاکتوره در زنان بسیار شایع تر از مردان است. بیشتر در زنان در سنین باروری شایع است، اما می تواند در زنان نخست زا، زنان یائسه و مردان رخ دهد. در زنان ممکن است فیزیولوژیک باشد اما در مردان همیشه پاتولوژیک است. ترشح از نوک پستان (از هر نوع) ۲ تا ۵ درصد از مراجعات به کلینیک پستان را تشکیل می دهد (به دلیل ارتباط با سرطان سینه) اما نباید مترادف با گالاکتوره تلقی شود.^[۳]

هیپرپرولاکتینمی شایع ترین علت است و ۹۰ درصد از زنان مبتلا به هیپرپرولاکتینمی به گالاکتوره مبتلا هستند. شیوع هیپرپرولاکتینمی غیرباردار در جمعیت بالغ حدود ۰.۲ درصد با بروز ۱۳.۸ مورد در ۱۰۰۰۰۰ نفر در سال و در زنان ۳.۵ برابر بیشتر از مردان است.^[۴]

اتیولوژی

هنگامی که گالاکتوره با آمنوره همراه است، معمولاً ناشی از هیپرپرولاکتینمی است.

فیزیولوژیکی

• بارداری و پس از شیردهی: زنان ممکن است از سه ماهه دوم شیردهی داشته باشند و ممکن است تا دو سال پس از قطع شیردهی به تولید شیر ادامه دهند.
• نوسان سطح هورمون: بلوغ و یائسگی.
• نوزادان: قرار گرفتن در معرض هورمون های مادر در رحم می تواند باعث ایجاد ژنیکوماستی و گالاکتوره در نوزاد شود (که گاهی به عنوان “شیر جادوگر” شناخته می شود). هیچ اقدامی لازم نیست و به سرعت و خود به خود فروکش می کند.
• تحریک نوک پستان یا مکیدن.

علل غیر فیزیولوژیکی هیپرپرولاکتینمی

• هیپرپرولاکتینمی ایدیوپاتیک (۴۰ درصد موارد هیپرپرولاکتینمی).
• پرولاکتینوما (سطح PRL معمولاً در این مورد بسیار بالا است زیرا تومور باعث ترشح بیش از حد PRL می شود).
• سایر علل ترشح بیش از حد PRL:
• داروها (به “داروهایی که PRL را افزایش می دهند”، در زیر مراجعه کنید).
• اختلالات سیستمیک:
• ضایعات یا تحریک دیواره قفسه سینه:
• نفوذ یا وقفه ساقه هیپوفیز به دلیل:
  • سارکوئیدوز، سل، یا شیستوزومیازیس.
  • اسکلروز چندگانه.
  • برداشتن ساقه هیپوفیز.
  • تومورها: مننژیوم، کرانیوفارنژیوم، دیس ژرمینوما، کیست درموئید، تومورهای غده صنوبری.
  • فروش خالی
  • کیست راتکه.
  • تابش.
  • ضربه.

علل نورموپرولاکتینمی گالاکتوره

گالاکتوره ایدیوپاتیک وقتی همه چیز حذف شد، آنچه باقی می ماند به عنوان ایدیوپاتیک برچسب گذاری می شود. بیماران زن مبتلا به گالاکتوره اما سطوح PRL طبیعی، عملکرد طبیعی تیروئید و پریودهای منظم را احتمالا می توان مشاهده کرد.

ارائه

تاریخ

• طول مدت علائم، پیشرفت، ماهیت، رنگ و مقدار مایع.
• ترشح یک طرفه یا دو طرفه (یک طرفه نشان دهنده پاتولوژی موضعی است و نیاز به ارجاع به کلینیک پستان دارد).
• بپرسید که آیا خود به خودی است یا باید بیان شود.
• به زمان آخرین قاعدگی توجه کنید. مشکوک به بارداری تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.
• داروها: تجویزی، بدون نسخه و غیرقانونی؛ درمان های گیاهی و مکمل های غذایی.
• در مورد آکنه، هیرسوتیسم، بی نظمی قاعدگی، کاهش میل جنسی، ناباروری و اختلال نعوظ (علائم هیپرپرولاکتینمی) بپرسید.
• تیروئید و سایر علائم غدد درون ریز.
• در مورد سردرد، علائم بینایی و علائم عصب جمجمه (برای تومورهای هیپوفیز) بپرسید.

معاینه

• غده تیروئید، علائم کم کاری تیروئید، بیماری کوشینگ یا آکرومگالی.
• معاینه عصبی شامل میدان های بینایی (در صورت مشکوک بودن به تومور داخل جمجمه یا هیپوفیز).
• لمس شکم برای بارداری
• سینه ها را معاینه کنید:
  • توجه داشته باشید که ترشحات دیده می شود و اگر دیده می شود، شیری به نظر می رسد یا خونی. اگر ترشحی ظاهر نشد، سینه‌ها را به آرامی ماساژ دهید، یا از بیمار بخواهید که این کار را انجام دهد تا مقداری مایع بیرون بیاورد. توجه داشته باشید که آیا دو طرفه و از مجاری متعدد است.
  • به هر گونه جراحی قبلی سینه یا ناهنجاری پوست اطراف توجه کنید.
  • برای توده ها و گره ها لمس کنید.

تشخیص های افتراقی

بیماری پستان

• اکتازی مجرای پستانی می تواند باعث ترشحات نوک پستان شود که ممکن است از نظر ظاهری شیری یا تغییر رنگ دهند. ترشح می تواند دو طرفه و از مجاری متعدد باشد.
• پاپیلوم مجرای معمولاً باعث ترشح سروز یا خونی از یک مجرا می شود. بدخیمی زمینه ای نادر است اما نیاز به حذف دارد.
• ترشح مداوم از طریق فیستول به دنبال آبسه.

تحقیقات

بررسی های اولیه

• سطوح PRL (به مقاله جداگانه Hyperprolactinemia and Prolactinoma مراجعه کنید). سطوح بسیار بالا نشان دهنده پرولاکتینوما است. اگر سطح PRL بالا نرود، تحقیقات بیشتری (مانند سطح هورمون و اسکن) مورد نیاز نیست.
• TFTs (مهم است که کم کاری تیروئید را کنار بگذاریم).
• عملکرد کلیه و کبد.
• تست بارداری در صورت لزوم

بررسی های بیشتر

ممکن است مورد نیاز باشد:

• آزمایش رسمی میدان های بینایی: نقص ها نشان دهنده فشرده سازی عصب بینایی و ارجاع فوری است.
• اسکن MRI – برای مثال، اگر سطح PRL به طور قابل توجهی افزایش یافته باشد و به دلیل دیگری توضیح داده نشود، یا اگر قاعدگی نامنظم وجود داشته باشد، لازم است. در صورت در دسترس نبودن MRI ممکن است از سی تی اسکن استفاده شود، اما MRI اسکن انتخابی است.
• سایر ارزیابی های غدد درون ریز (مثلاً برای بیماری کوشینگ یا آکرومگالی) ممکن است مناسب باشد.
• اگر ماهیت ترشحات سینه مشخص نیست، می توان از میکروسکوپ استفاده کرد.

مدیریت

• آسیب شناسی جدی را حذف کنید: بررسی های فوق. بیماری پستان را حذف کند
• در صورت امکان علت را شناسایی و درمان کنید:
  • کم کاری تیروئید را درمان کنید.
  • مدیریت پرولاکتینوما در مقاله جداگانه Hyperprolactinemia توضیح داده شده است.
  • بررسی/تغییر داروهای کمک کننده
• اگر نمی توان علت را برطرف کرد، در نظر بگیرید:
  • آگونیست های دوپامین مانند بروموکریپتین یا کابرگولین – جزئیات درمان نیز در مقاله هیپرپرولاکتینمی آمده است. تصور می شود که کابرگولین در کاهش گالاکتوره موثرتر است.^[۵]
  • این آگونیست‌های دوپامین همچنین ممکن است در افرادی با سطح PRL طبیعی استفاده شوند، اگر گالاکتوره دردسرساز باشد و اطمینان به تنهایی کافی نباشد. این معمولاً ظرف دو ماه گالاکتوره را برطرف می‌کند و سپس می‌توان دارو را قطع کرد.
  • درمان هورمونی: تستوسترون برای مردان یا استروژن برای زنان (به عنوان مثال، قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی). اینها به جلوگیری از پوکی استخوان کمک می کنند و ممکن است علائم را بهبود بخشند.

عوارض و پیش آگهی

اینها به علت زمینه ای بستگی دارد. اگر هیپرپرولاکتینمی درمان نشود احتمالاً خطر پوکی استخوان افزایش می یابد.