بررسی تطبیقی جراحی‌های اسلیو معده و بای‌پس معده

جراحی‌های اسلیو معده (Gastric Sleeve) و بای‌پس معده (Gastric Bypass) هر دو از روش‌های جراحی کاهش وزن محسوب می‌شوند که با کوچک کردن حجم معده، به فرد کمک می‌کنند تا غذای کمتری مصرف نماید. این دو روش متداول، علی‌رغم شباهت‌های عملکردی، تفاوت‌های اساسی در مزایا، خطرات احتمالی، و طول دوره نقاهت دارند که انتخاب یکی بر دیگری را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

مقدمه‌ای بر جراحی چاقی (باریاتریک)

جراحی چاقی یا باریاتریک یک روش درمانی برای کاهش وزن محسوب می‌شود که زمانی به عنوان یک گزینه مطرح می‌گردد که فرد نیاز به کاهش وزن قابل توجهی داشته باشد. معمولاً هنگامی از این جراحی استفاده می‌شود که تلاش‌هایی مانند بهبود رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی و استفاده از داروهای کاهش وزن نتایج مطلوبی به همراه نداشته باشند. دو مورد از رایج‌ترین انواع جراحی باریاتریک، جراحی اسلیو معده و جراحی بای‌پس معده هستند که هر کدام سازوکارهای مشخص خود را برای ایجاد کاهش وزن دنبال می‌کنند.

این دو روش درمانی مهم، شباهت‌ها و تفاوت‌های کلیدی متعددی دارند که درک آن‌ها برای تصمیم‌گیری آگاهانه ضروری است. باید جزئیات مربوط به این جراحی‌ها و زمان مناسب برای انتخاب هر یک مورد بررسی قرار گیرد تا بهترین نتیجه برای فرد حاصل شود.

مقایسه جراحی اسلیو معده و بای‌پس معده

جراحی اسلیو معده و بای‌پس معده هر دو اندازه معده را از حجم طبیعی خود به یک کیسه کوچک کاهش می‌دهند که این عمل جراحی، کاهش وزن را از دو مسیر اصلی تسهیل می‌کند. در مرحله اول، کوچک شدن کیسه معده باعث می‌شود که این کیسه به سرعت پر شود و مقدار غذایی که فرد می‌تواند قبل از احساس سیری کامل بخورد، به شدت محدود گردد. دومین عامل مهم این است که تولید هورمون گرلین (Ghrelin) که معمولاً به عنوان هورمون گرسنگی شناخته می‌شود، در بدن کاهش می‌یابد که این تغییر نیز به نوبه خود، حس گرسنگی را تعدیل می‌کند.

🍏

اگر به دنبال رژیم متناسب با شرایط خودتان هستید...

اطلاعات این مقاله جنبه آموزشی دارد؛ اما برنامه غذایی هر فرد بهتر است متناسب با شرایط، هدف و نیازهای خودش تنظیم شود.

آشنایی با رژیم تخصصی دکتر روشن‌ضمیر ←

با وجود این شباهت‌ها در نتیجه نهایی، تفاوت اصلی این دو فرآیند در نحوه ایجاد کیسه جدید معده توسط جراحان نهفته است. درک روش دقیق انجام هر عمل، برای تعیین مزایا و معایب آن‌ها اهمیت ویژه‌ای دارد.

جراحی اسلیو معده

در روش جراحی اسلیو معده، جراح تقریباً ۸۰ درصد از حجم کلی معده بیمار را به طور دائمی برمی‌دارد¹. آنچه از معده باقی می‌ماند، به شکل یک کیسه کوچک شبیه به موز درآورده شده و بخیه می‌شود. جراح در این عمل، هیچ تغییر دیگری در ساختار دستگاه گوارش فرد ایجاد نمی‌کند.

این روش به دلیل سادگی نسبی و برگشت‌ناپذیر بودن بخش بزرگی از معده، به عنوان یکی از روش‌های مؤثر کاهش وزن شناخته می‌شود.

جراحی بای‌پس معده

طی جراحی بای‌پس معده، جراح با جدا کردن بخش عمده‌ای از معده و قسمت ابتدایی روده کوچک، یک کیسه کوچک در بالای معده ایجاد می‌کند. سپس، کیسه معده جدید مستقیماً به بخش باقی‌مانده از روده کوچک متصل می‌شود تا مسیر غذا تغییر کند. بخش جدا شده معده نیز در ادامه مسیر روده کوچک وصل می‌شود، به شکلی که همچنان بتواند اسید و آنزیم‌های گوارشی تولید شده توسط این اندام‌ها را تأمین نماید.

بخشی از روده کوچک که همراه با معده اولیه برداشته می‌شود، به طور معمول وظیفه جذب مقداری از مواد مغذی و کالری‌ها را بر عهده دارد، اما از آنجا که غذا دیگر از این مسیر عبور نمی‌کند، آن کالری‌ها جذب نمی‌شوند که خود عاملی مهم در کاهش وزن خواهد بود. این روش جراحی گاهی با نام جراحی بای‌پس معده Roux-en-Y² نیز شناخته می‌شود.

جراحی باند معده

جراحی باند معده (Gastric Band Surgery) یکی دیگر از انواع جراحی‌های باریاتریک به شمار می‌آید، هرچند که امروزه نسبت به اسلیو معده و بای‌پس معده کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرد. در این روش، جراح با قرار دادن یک باند قابل تنظیم و بادشونده در اطراف بخشی از معده، یک کیسه کوچک در قسمت بالایی معده ایجاد می‌کند. اندازه دهانه بین این کیسه و بقیه معده، بر میزان کاهش وزن تأثیر می‌گذارد.

اندازه باند از طریق یک پورت که زیر پوست شکم قرار می‌گیرد، قابل تنظیم است و جراح می‌تواند با باد کردن یا خالی کردن آن، حجم دهانه را تغییر دهد. از مزایای اصلی این جراحی این است که جراح می‌تواند با برداشتن باند، عمل را به آسانی معکوس کند.

تفاوت‌های دوره نقاهت اسلیو معده و بای‌پس معده

جراحی بای‌پس معده در مقایسه با جراحی اسلیو معده، یک عمل پیچیده‌تر محسوب می‌شود، زیرا اسلیو معده تنها یک مرحله دارد در حالی که بای‌پس معده یک روش دو مرحله‌ای است. با این حال، هر دو جراحی معمولاً به صورت لاپاراسکوپی انجام می‌شوند.

جراحی لاپاراسکوپی

جراحان اغلب هر دو عمل را با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام می‌دهند که در این روش، ابزارهای جراحی، شامل لاپاراسکوپ (دوربین و منبع نور) از طریق چندین برش کوچک در شکم وارد شده و جراحی صورت می‌پذیرد. اگر روند به خوبی پیش برود، بیمار درد کمتری پس از عمل خواهد داشت و قادر به مصرف مایعات خواهد بود. به طور معمول، بیماران یک تا سه روز پس از جراحی اسلیو یا بای‌پس معده از بیمارستان مرخص می‌شوند.

در صورتی که بیمار پس از هر یک از جراحی‌ها، درد زیادی داشته باشد، نتواند مایعات را تحمل کند یا دچار مشکلات دیگری شود، ممکن است لازم باشد چند روز بیشتر در بیمارستان بماند. اگرچه مدت بستری شدن در بیمارستان برای هر دو جراحی مشابه است، اما در کل، دوره نقاهت جراحی بای‌پس معده طولانی‌تر خواهد بود. بهبودی کامل پس از بای‌پس معده ممکن است چهار تا شش هفته طول بکشد، در حالی که برای اسلیو معده این مدت دو تا سه هفته است.

فواید پروتکل ایراس (ERAS) در ریکاوری

بر اساس یک مطالعه منتشر شده در سال ۲۰۲۲ که شامل ۸۴ شرکت‌کننده تحت عمل بای‌پس معده بود، استفاده از پروتکل بازیابی پیشرفته پس از جراحی یا ایراس (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS) منجر به کاهش درد، تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی شد. هدف اصلی پروتکل ERAS کاهش پاسخ استرس بدن پس از عمل و تشویق به بازگشت سریع‌تر عملکرد اندام‌ها است.

اجزای این پروتکل شامل استفاده از روش‌های جراحی کم تهاجمی مانند لاپاراسکوپی، معرفی عوامل بیهوشی با اثر کوتاه‌مدت، کنترل بهینه درد و تهوع/استفراغ، شروع تغذیه دهانی زودهنگام و راه رفتن سریع پس از جراحی است.

جراحی باز

در موارد خاصی، امکان انجام جراحی لاپاراسکوپی وجود ندارد و جراح مجبور به انجام جراحی باز می‌شود. جراحی باز نیازمند یک برش بسیار بزرگ‌تر در شکم است که این برش نسبت به برش‌های کوچک لاپاراسکوپی زمان بیشتری برای بهبودی نیاز دارد.

دلایلی که ممکن است نیاز به جراحی باز را ایجاد کنند شامل سطح بالای چاقی فرد، وجود مشکلات پزشکی قابل توجه دیگری در کنار چاقی، و سابقه قبلی جراحی شکم است. در صورتی که جراحی باز انجام شود، بیمار تا زمانی که برش به اندازه کافی بهبود یابد و امکان ترخیص فراهم شود، در بیمارستان باقی خواهد ماند. بر اساس گفته برنامه جراحی کاهش وزن دانشگاه واشنگتن، این مدت معمولاً چهار تا پنج روز بستری در بیمارستان است، اما پس از مرخصی، بهبودی کامل معمولاً بین شش تا هشت هفته طول می‌کشد.

خطرات و عوارض جراحی اسلیو معده و بای‌پس معده

جراحی چاقی یک روش نسبتاً ایمن تلقی می‌شود و بر اساس گزارش انجمن جراحی متابولیک و باریاتریک آمریکا (ASMBS)، خطر بروز عوارض عمده در حدود ۴ درصد است. این درصد به طور قابل توجهی کمتر از خطراتی است که مشکلات جدی سلامتی مرتبط با چاقی به همراه دارند. برخی از عواملی که می‌توانند هر نوع جراحی، از جمله جراحی باریاتریک را با مشکل مواجه سازند شامل خونریزی شدید، ترومبوز ورید عمقی (ایجاد لخته خون در پا)، و آمبولی ریه (ایجاد لخته خون در ریه) هستند.

عوارض دیگری که پس از هر جراحی باریاتریک ممکن است بروز کنند شامل عوارض جانبی بیهوشی عمومی، عفونت محل برش جراحی، درد پس از عمل، و ذات‌الریه هستند. عوارض خاصی که پس از جراحی باریاتریک ممکن است رخ دهند عبارت‌اند از سنگ کیسه صفرا، نشت مایعات معده، و کمبودهای تغذیه‌ای از جمله کمبود ویتامین³. از دیگر مشکلات احتمالی می‌توان به سندروم دامپینگ (تخلیه سریع معده) که با تهوع، تعریق و اسهال شدید همراه است و ناشی از مصرف سریع غذا، مصرف غذاهای شیرین، سرخ شده یا چرب، یا مصرف لبنیات است، اشاره نمود.

علاوه بر موارد ذکر شده، یبوست، شل شدن یا افتادگی پوست، و سارکوپنی (کاهش عضلانی مرتبط با افزایش سن) نیز از عوارض جانبی احتمالی محسوب می‌شوند. تفاوت‌هایی در عوارض خاص مرتبط با هر یک از جراحی‌ها نیز وجود دارد:

عوارض جراحی اسلیو معده	عوارض جراحی بای‌پس معده
اختلال ریفلاکس معده به مری (GERD) که باعث برگشت اسید می‌شود	افزایش حساسیت به الکل
تنگی در امتداد کیسه معده	سوراخ شدن معده
	انسداد معده
	زخم معده
	انسداد روده

تغییرات رژیم غذایی پس از جراحی اسلیو معده و بای‌پس معده

تغییرات رژیم غذایی که فرد باید پس از جراحی اسلیو معده یا بای‌پس معده اعمال کند، به طور کلی یکسان هستند و باید به دقت دنبال شوند. بر اساس توصیه‌های سازمان خدمات بهداشت ملی انگلستان (NHS)، برای چند روز اول پس از عمل، بیمار تنها باید مایعات مصرف نماید.

کمی پس از آن، بیمار می‌تواند به مصرف غذاهای پوره شده و سپس غذاهای نرم روی بیاورد و این رژیم را برای چهار تا شش هفته پس از جراحی ادامه خواهد داد. حدود شش هفته پس از عمل، فرد قادر خواهد بود که غذاهای معمولی مصرف کند.

تغییرات رژیم غذایی طولانی مدت

دستورالعمل‌های غذایی مهمی که باید پس از جراحی برای مدت طولانی رعایت شوند شامل خوردن مقادیر کم غذا و توقف به محض احساس سیری است. جویدن کامل غذا، آهسته غذا خوردن، و مصرف ویتامین‌ها و مکمل‌های توصیه‌شده نیز از نکات حیاتی به شمار می‌آیند. همچنین ضروری است که فرد با نوشیدن آب کافی هیدراته بماند و مایعات را به جای نوشیدن سریع، جرعه جرعه بنوشد. اجتناب از غذاهایی که هضم آن‌ها دشوار است، مانند گوشت سفت و نان، و پرهیز از نوشیدنی‌های گازدار اهمیت دارد و در نهایت، مصرف رژیم غذایی با پروتئین بالا توصیه می‌شود.

اصلی‌ترین تفاوت پس از عمل در اندازه کیسه معده است که بر میزان غذایی که می‌توان مصرف کرد، تأثیر می‌گذارد. کیسه معده پس از بای‌پس معمولاً حدود یک اونس (تقریباً ۳۰ گرم) غذا را در خود جای می‌دهد که کمی کوچک‌تر از توپ گلف است، در حالی که کیسه ایجاد شده با جراحی اسلیو معده، دو تا پنج اونس (حدود ۶۰ تا ۱۵۰ گرم) غذا را نگه می‌دارد. به مرور زمان، کیسه معده می‌تواند کش بیاید، بنابراین مهم است که پس از جراحی باریاتریک پرخوری نشود زیرا کش آمدن کیسه می‌تواند به حدی باشد که فرد دوباره وزن از دست داده را بازیابد. بسیاری از مراکز باریاتریک مراقبت‌های طولانی مدت با یک متخصص تغذیه باریاتریک را توصیه می‌کنند تا به افراد در پیروی از رژیمی که منجر به کمبودهای تغذیه‌ای نشود و به کاهش وزن سالم کمک کند، حمایت نمایند.

مزایا و معایب جراحی اسلیو معده در مقابل بای‌پس معده

بر اساس گزارش ASMBS، حدود ۹۰ درصد از افرادی که تحت جراحی باریاتریک قرار می‌گیرند، حداقل ۵۰ درصد از وزن اضافی بدن خود را از دست می‌دهند و بسیاری از این افراد، بخش زیادی از این کاهش وزن را در بلندمدت حفظ می‌کنند. نرخ موفقیت کمی بسته به نوع روش جراحی متفاوت است. به عنوان مثال، در یک کارآزمایی بالینی بزرگ⁴ در سال ۲۰۱۸، افراد پنج سال پس از جراحی اسلیو معده حدود ۴۹ درصد و با بای‌پس معده ۵۷ درصد از وزن اضافی خود را از دست دادند.

هر دو روش بهبودهای مشابهی در کیفیت زندگی ارائه دادند و تفاوتی در نرخ مرگ و میر مشاهده نشد، اگرچه برخی از شرایط متابولیک مانند فشار خون بالا، در گروه بای‌پس معده بیشتر بهبود یافت. یکی از بزرگترین مزایای هر دو جراحی این است که آن‌ها به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری‌های مرتبط با چاقی از جمله دیابت نوع ۲، فشار خون بالا یا هیپرتنشن، و هایپرلیپیدمی (سطوح بالای کلسترول و تری گلیسیرید) را کاهش می‌دهند.

همچنین این جراحی‌ها خطر بیماری قلبی، سکته مغزی، بیماری کبد چرب، آپنه خواب، و درد زانو یا لگن را کاهش می‌دهند. در بسیاری از موارد، جراحی باریاتریک می‌تواند عملکرد فیزیکی، خلق و خو، و کیفیت زندگی را بهبود بخشد. بر اساس یک مطالعه در سال ۲۰۱۹⁵، حتی ممکن است بیمار بتواند با گذشت زمان داروهای تجویزی کمتری مصرف کند که می‌تواند هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را کاهش داده و باعث صرفه‌جویی در پول شود. جراحی باریاتریک همچنین می‌تواند خطر مرگ زودرس را کاهش دهد.

در مقابل، جراحی چاقی خطرات متعددی دارد که در نظر گرفتن آن‌ها مهم است. علاوه بر عوارض و عوارض جانبی مربوط به خود عمل، یک مطالعه در سال ۲۰۲۰⁶ نشان داد که بسیاری از افراد در عرض پنج سال پس از جراحی نیاز به مداخلات پیگیری، جراحی‌های مجدد و بستری شدن در بیمارستان دارند. جراحی باریاتریک همچنین می‌تواند بر جذب مواد مغذی تأثیر بگذارد. با گذشت زمان، این مسئله ممکن است منجر به مشکلات سلامتی مانند کم‌خونی و پوکی استخوان شود.

ویژگی	جراحی اسلیو معده	جراحی بای‌پس معده
به کاهش وزن بیشتر کمک می‌کند		✓
منجر به کاهش وزن سریع‌تر می‌شود		✓
خطر عوارض کمتری دارد	✓
زمان بهبودی سریع‌تری دارد	✓
قابل برگشت است		✓
احتمال کمتری برای ایجاد سندروم دامپینگ دارد	✓
احتمال کمتری برای ایجاد اختلال ریفلاکس معده به مری دارد	✓
مشکلات کمتری با جذب مواد مغذی ایجاد می‌کند	✓
جذب تعداد بیشتری از کالری‌ها را کاهش می‌دهد		✓
برای برخی شرایط پزشکی با ریسک بالا مناسب است		✓
احتمال کمتری برای نیاز به روش‌های پیگیری دارد	✓

میانگین هزینه جراحی اسلیو معده در مقابل بای‌پس معده

به طور متوسط، هزینه‌های جراحی اسلیو معده بین ۱۵,۰۰۰ تا ۲۵,۰۰۰ دلار است، در حالی که بای‌پس معده معمولاً از ۲۰,۰۰۰ تا ۳۰,۰۰۰ دلار متغیر است. با این حال، هزینه جراحی باریاتریک می‌تواند بر اساس موقعیت جغرافیایی و بیمارستانی که در آن عمل انجام می‌شود، متفاوت باشد. در برخی موارد، زمانی که جراحی از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود، بیمه ممکن است بخشی یا تمام هزینه را پوشش دهد.

مقدار تحت پوشش بیمه درمانی به شرکت بیمه‌گر و ایالت محل زندگی شما بستگی دارد. انواع خاصی از بیمه، مانند مدیکر (Medicare) و مدیکید (Medicaid)، ممکن است در صورت رعایت معیارهای خاص و داشتن توصیه از یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی، این عمل را پوشش دهند. سایر ارائه‌دهندگان بیمه ممکن است از شما بخواهند که از یک جراح یا مرکز بهداشتی تأیید شده استفاده کنید و اثبات نمایید که از طریق روش‌های دیگر نتوانسته‌اید وزن کم کنید. این امر اغلب به معنای تکمیل یک برنامه کاهش وزن غیرجراحی است. توصیه می‌شود برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد هزینه‌ها و الزامات پوشش خاص، با یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی مشورت نمایید یا با شرکت بیمه خود تماس بگیرید.

سؤالات متداول (FAQ)

س: آیا جراحی باریاتریک یک راه‌حل تضمینی برای کاهش وزن است؟

ج: جراحی باریاتریک به طور قابل توجهی شانس کاهش وزن طولانی‌مدت را افزایش می‌دهد، به طوری که حدود ۹۰ درصد افراد حداقل ۵۰ درصد از وزن اضافی خود را کم می‌کنند. با این حال، این عمل یک راه‌حل تضمینی نیست و موفقیت آن به شدت وابسته به تغییرات مداوم در رژیم غذایی، سبک زندگی و پایبندی به دستورالعمل‌های پزشکی است. عدم رعایت توصیه‌ها، به ویژه پرخوری، می‌تواند منجر به کش آمدن کیسه معده و بازیابی وزن از دست رفته شود، بنابراین تعهد فرد به تغییرات دائمی بسیار مهم است.

س: تفاوت اصلی جراحی اسلیو و بای‌پس در مکانیسم کاهش وزن چیست؟

ج: هر دو روش حجم معده را محدود می‌کنند، اما بای‌پس معده علاوه بر محدودیت حجم، منجر به سوء جذب (Malabsorption) نیز می‌شود. در بای‌پس، بخشی از روده کوچک از مسیر غذا حذف می‌شود که این امر میزان جذب کالری و مواد مغذی را کاهش می‌دهد و به کاهش وزن بیشتر و سریع‌تر کمک می‌کند، در حالی که اسلیو عمدتاً بر محدودیت حجم معده و کاهش هورمون گرسنگی تمرکز دارد. این سوء جذب در بای‌پس، نیاز به مکمل‌های غذایی و نظارت پزشکی دقیق‌تری را در پی خواهد داشت.

س: چرا بای‌پس معده نسبت به اسلیو معده دوره نقاهت طولانی‌تری دارد؟

ج: جراحی بای‌پس معده یک روش دو مرحله‌ای است که شامل برش و بازآرایی هم معده و هم روده کوچک می‌شود و به لحاظ فنی پیچیده‌تر است. در مقابل، اسلیو معده تنها شامل برداشتن بخشی از معده است و تغییری در مسیر روده ایجاد نمی‌کند که این سادگی نسبی در فرآیند جراحی، منجر به زمان بهبودی کوتاه‌تر (دو تا سه هفته) در مقایسه با بای‌پس (چهار تا شش هفته) می‌شود. پیچیدگی بیشتر بای‌پس، احتمالاً به بستری شدن طولانی‌تر و مراقبت‌های بیشتری در دوران نقاهت نیاز دارد.

س: آیا بیماران پس از جراحی باریاتریک به مکمل‌های ویتامین نیاز دارند؟

ج: بله، نیاز به مکمل ویتامین تقریباً برای همه بیماران باریاتریک ضروری است. به خصوص در جراحی بای‌پس معده که با سوء جذب همراه است، جذب مواد مغذی حیاتی مانند ویتامین‌های B12، آهن، کلسیم و ویتامین D کاهش می‌یابد که می‌تواند به مشکلاتی مانند کم‌خونی و پوکی استخوان منجر شود. حتی در اسلیو معده، کاهش حجم غذا می‌تواند منجر به کمبودهای تغذیه‌ای شود، بنابراین مصرف مکمل‌های توصیه شده توسط متخصص تغذیه یک دستورالعمل رژیمی حیاتی و بلندمدت است.

س: عارضه سندروم دامپینگ چیست و در کدام جراحی شایع‌تر است؟

ج: سندروم دامپینگ به معنای تخلیه سریع غذا از کیسه کوچک معده به روده کوچک است که می‌تواند باعث بروز علائمی مانند تهوع، تعریق، اسهال و ضعف شدید شود. این عارضه اغلب در اثر مصرف بیش از حد غذاهای قندی، چرب یا خوردن سریع غذا رخ می‌دهد. سندروم دامپینگ در جراحی بای‌پس معده شایع‌تر است، زیرا تغییرات ساختاری در روده کوچک و اتصال مستقیم به کیسه معده کوچک این احتمال را افزایش می‌دهد، در حالی که اسلیو معده کمتر با این سندروم مرتبط است.

بررسی تطبیقی جراحی‌های اسلیو معده و بای‌پس معده

نتیجه‌گیری

انتخاب روش مناسب جراحی باریاتریک به عواملی مانند وزن فعلی فرد، اهداف کاهش وزن، سابقه پزشکی، شرایط سلامتی از قبل موجود، انتظارات و ترجیحات شخصی وابسته است. جراحی اسلیو معده معمولاً روشی ساده‌تر با دوره نقاهت کوتاه‌تر است، در حالی که جراحی بای‌پس معده منجر به کاهش وزن بیشتر و سریع‌تری می‌شود اما پیچیده‌تر بوده و خطر سوء جذب بیشتری دارد. مشورت با یک پزشک متخصص برای ارزیابی این عوامل و تعیین صلاحیت فرد برای انجام هر یک از این روش‌ها، و همچنین شناسایی بهترین گزینه درمانی، ضروری است.

دکتر فرزاد روشن ضمیر

دکتر روشن ضمیر هستم، متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). اگر از رژیم‌های تکراری نتیجه نگرفته‌اید، فقط یک دوره با من داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه‌دار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.

جهت ارتباط در پیام‌رسان‌ها به شماره زیر پیام دهید

09304881654

برای دریافت آموزش‌های روزانه عضو کانال بله شوید: