در دو دهه گذشته پیشرفتهای بزرگی در درمان پسوریازیس ایجاد شده است و به افراد مبتلا به این بیماری خودایمنی گزینههای گستردهای برای کنترل علائم ارائه میدهد. تنها درمانهای سیستمیک بیش از یک دوجین گزینه دارند، از جمله برخی داروهای جدیدتر مانند مهارکنندههای کیناز جانوس (JAK).
اما درمانهای پسوریازیس شامل داروهای «قدیمی» نیز هستند، پایههای اصلی درمان که دهههاست استفاده میشوند. وجه اشتراک همه این گزینهها چیست؟ عوارض جانبی، که میتواند از خفیف تا آزاردهنده متغیر باشد و در برخی موارد، خطر بروز رویدادهای نامطلوب جدی را به همراه دارد.
به خواندن ادامه دهید تا با شایعترین عوارض جانبی درمانهای رایج پسوریازیس آشنا شوید.
کورتیکواستروئیدهای موضعی و عوارض پوستی
کورتیکواستروئیدهای موضعی از متداولترین درمانهای تجویزی برای پسوریازیس هستند زیرا التهاب، قرمزی و تحریک را کاهش میدهند.
اما اگر بیش از حد یا برای مدت طولانی استفاده شوند، میتوانند باعث آتروفی پوستی یا نازک شدن پوست شوند.
عوارض ناشی از استفاده بیش از حد از کورتیکواستروئیدهای موضعی شامل:
- رگهای خونی قابل مشاهده (تلانژکتازی)
- هیپوپیگمانتاسیون (پوست روشنتر)
- کبودی آسانتر
- تأخیر در ترمیم زخم
- جوشهای آکنهای
- ترکهای پوستی (استریا)
این اتفاق میتواند حتی با استروئیدهای موضعی با قدرت پایین، وقتی طولانیمدت استفاده شوند رخ دهد، یا با استروئیدهای قویتر در نواحی حساستر مانند صورت، زیر بغل، کشاله ران یا اندام تناسلی.
توصیهها:
- استفاده کوتاهمدت یا متناوب و پرهیز از درمان طولانیمدت یا مداوم
- انتخاب نوع استروئید بسته به شدت بیماری و نواحی بدن
- استفاده از استروئیدهای ضعیفتر در صورت، زیر بغل، سینه و اندام تناسلی
- استفاده از استروئیدهای قویتر در بازوها، پاها، دستها، پاها و تنه — و نه در صورت
Adobe Stock (3)
آنالوگهای ویتامین D و حساسیت به خورشید
داروهایی مانند کالسیپوتریین (یا کالسیپوتریول)، یک فرم سنتتیک ویتامین D، اغلب همراه با استروئیدهای موضعی برای درمان پسوریازیس استفاده میشوند. این داروها به طور کلی به خوبی تحمل میشوند و مستقیماً باعث حساسیت به خورشید نمیشوند، اما استفاده از ضدآفتاب، پوشش محافظ و کلاه توصیه میشود.
همچنین باید در زمان مصرف آنالوگهای ویتامین D موضعی از لامپهای خورشیدی و تختهای برنزه اجتناب کنید.
رتینوئیدها و تحریک پوستی
در پسوریازیس، کراتینوسیتها (سلولهایی که بیشتر لایه بیرونی پوست را میسازند) سریعتر از حد معمول تجمع مییابند و منجر به پلاکهای ضخیم پوستی میشوند.
رتینوئیدهای موضعی مانند تازاروتن (فابیور، تازوراک، اویج) پسوریازیس را با کاهش تولید بیش از حد کراتینوسیتها، ترویج تمایز طبیعی آنها و اثرات ضدالتهابی درمان میکنند.
اما بیماران علائم حساسیت پوستی مانند قرمزی، خشکی، پوستهریزی و تحریک را تجربه میکنند، بهویژه در شروع درمان.
توصیهها:
- شروع آهسته: استفاده دو تا سه بار در هفته برای سازگاری با تحریک احتمالی
- افزایش دفعات استفاده در صورت عدم بروز تحریک پوستی
- افزایش حساسیت به آفتاب → ضرورت استفاده از ضدآفتاب و پرهیز از آفتاب
قطران زغالسنگ و تحریک پوستی
قطران زغالسنگ دهههاست برای درمان پسوریازیس استفاده میشود. حتی ممکن است اولین درمان شناختهشده پسوریازیس باشد که از سال ۱۹۰۰ استفاده میشده است.
امروزه کمتر استفاده میشود زیرا درمانهای جدیدتر عوارض کمتر و راحتی بیشتری دارند.
ویژگیها:
- کاهش التهاب با کند کردن گردش سریع سلولهای پوستی
- بوی تند و ناخوشایند
- ایجاد لکه روی لباس، ملحفه و حوله
ممکن است در برخی افراد باعث تحریک پوستی شود، بهویژه در غلظتهای بالا یا پوست حساس.
کاهش تحریک پوستی:
- استفاده از غلظت پایینتر
- استفاده یک روز در میان
داروهای بیولوژیک و خطر عفونت
پسوریازیس یک بیماری خودایمنی است؛ سیستم ایمنی فعال میشود انگار بدن تحت حمله مهاجمان خارجی است. گاهی درمانهای موضعی کافی نیستند و نیاز به درمانهای سیستمیک وجود دارد.
نحوه عملکرد:
- داروهای بیولوژیک اجزای خاصی از سیستم ایمنی و مسیرهای التهابی را که باعث التهاب پسوریازیس میشوند هدف قرار میدهند.
- این داروها میتوانند اهداف خاصی مانند IL-17، IL-23 و TNF آلفا را مسدود کنند.
- چون بخشی از سیستم ایمنی را سرکوب میکنند، جزو داروهای ایمونوسوپرسانت محسوب میشوند.
خطرات:
- افزایش خطر ابتلا به عفونتها (مانند سرماخوردگی ویروسی و باکتریایی، آنفلوآنزا، کووید-۱۹)
- در موارد نادر، عفونتهای جدیتر مانند سل
غربالگری قبل از شروع درمان:
- HIV
- مواجهه با سل
- هپاتیت B و C
مهارکنندههای JAK و لختههای خونی
مهارکنندههای JAK داروهای خوراکی هستند که میتوانند به بیماریهای التهابی مزمن از جمله پسوریازیس کمک کنند.
ویژگیها:
- داروهای جدیدتر و موثر در شرایط التهابی مزمن مانند اگزما و پسوریازیس
- هدفگیری مسیرهای سیگنالدهی التهابی داخل سلولها
عوارض احتمالی:
- افزایش خطر عفونت
- تغییرات مغز استخوان با کاهش گلبولهای سفید
- لختههای خونی
- رویدادهای قلبی
- افزایش خطر سرطان
مهارکنندههای JAK هشدار Black Box دارند، شامل افزایش خطر لختههای خونی.
علائم لخته خونی (DVT):
- تورم یا درد در محل لخته (اغلب ساق پا)
- قرمزی موضعی، تورم و درد ساق
- اگر لخته به ریه برسد → آمبولی ریوی → تنگی نفس و عوارض شدید → اورژانس پزشکی
به دلیل این خطر، تجویز مهارکنندههای JAK نیازمند بررسی دقیق است تا مطمئن شویم شدت پسوریازیس ارزش ریسک این عوارض جدی را دارد.
مهارکنندههای JAK و سرطان پوست
مهارکنندههای JAK با افزایش خطر سرطانهای غیرملانومایی پوست مرتبط هستند، بهویژه همراه با عوامل خطر دیگر مانند:
- سن بالا
- پوست روشن
- سابقه سرطانهای پوستی
- سوختگیهای ناشی از آفتاب
دادهها متناقضاند، اما برخی مطالعات افزایش خطر سرطان پوست را در افراد مصرفکننده این داروها برای بیماریهای خودایمنی نشان دادهاند.
پزشکان در انتخاب بیماران برای این درمانها بسیار محتاط عمل میکنند و در مورد عوارض احتمالی و اثرات بلندمدت بهطور شفاف صحبت میکنند.
نتیجهگیری
- درمانهای پسوریازیس میتوانند علائم را کنترل کنند، اما هر درمانی عوارض بالقوهای دارد که باید در برابر مزایا سنجیده شود.
- درمانهای موضعی مانند کورتیکواستروئیدها، آنالوگهای ویتامین D، رتینوئیدها و قطران زغالسنگ عمدتاً مشکلات پوستی مانند تحریک، نازک شدن یا لکهگذاری ایجاد میکنند.
- داروهای بیولوژیک و مهارکنندههای JAK مسیرهای ایمنی را هدف میگیرند و کنترل قویتری ارائه میدهند، اما خطر عفونتهای جدی را افزایش میدهند؛ مهارکنندههای JAK همچنین ممکن است خطر لخته خون و سرطان را در برخی افراد افزایش دهند.
- همکاری با متخصص پوست برای انتخاب، نظارت و تنظیم درمانها جهت ایجاد تعادل بین کنترل علائم و ایمنی بسیار ضروری است.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی میکند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- Steroids. National Psoriasis Foundation. May 14, 2025.
- Calcipotriene (Topical Route). Mayo Clinic. February 1, 2025.
- Retinol. Cleveland Clinic. June 17, 2022.
- Two Centuries of Progress in One Short Timeline. National Psoriasis Foundation.
- Zhang J et al. Risk of Venous Thromboembolism with Janus Kinase Inhibitors in Inflammatory Immune Diseases: A Systemic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Pharmacology. June 6, 2023.
- Krzysztofik M et al. Risk of Melanoma and Non-Melanoma Skin Cancer in Patients with Psoriasis and Psoriatic Arthritis Treated with Targeted Therapies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pharmaceuticals. December 21, 2023.
- https://www.everydayhealth.com/skin-conditions/psoriasis-medication-side-effects/
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
