درمان خشکی مفصل پس از جراحی تعویض زانو

حتی پس از یک جراحی موفقیت‌آمیز تعویض مفصل زانو، احتمال باقی ماندن خشکی در این مفصل وجود دارد. افرادی که پس از جراحی دچار خشکی زانو می‌شوند، ممکن است در صاف کردن کامل پا یا خم کردن زانو، یا هر دو حالت، دچار محدودیت شوند. خوشبختانه، درمان‌هایی مانند فیزیوتراپی، مدیریت درد و در برخی موارد نادر جراحی، می‌توانند به بهبود وضعیت کمک کنند و دامنه حرکتی را به حالت طبیعی بازگردانند.

علل خشکی پس از تعویض مفصل زانو چیست؟

بازیابی حرکت کامل زانو پس از جراحی می‌تواند دشوار باشد و این مسئله ممکن است به دلایل مختلفی یا ترکیبی از آن‌ها ایجاد شود¹. درک این عوامل کلیدی برای طراحی یک برنامه توان‌بخشی مؤثر و رسیدن به بهترین نتایج پس از تعویض مفصل ضروری است.

کنترل ناکافی درد: کنترل درد پس از جراحی تعویض مفصل معمولاً قابل مدیریت است، اما برای برخی افراد می‌تواند بسیار دشوار باشد. برخی بیماران تحمل عوارض جانبی داروهای مسکن را ندارند و فقدان کنترل درد کافی می‌تواند مانع افزایش دامنه حرکتی مفصل جدید شود. بسیار مهم است که با پزشک خود برای طراحی یک برنامه درمانی درد مناسب که با شرایط شما سازگار باشد، همکاری کنید.
دامنه حرکتی ضعیف قبل از جراحی: در نظر گرفتن میزان حرکت زانو قبل از جراحی می‌تواند پیش‌بینی‌کننده خوبی برای خشکی پس از عمل باشد. اگر زانوی شما پیش از جراحی خشک بوده است، احتمالاً پس از آن نیز دچار خشکی خواهد شد². اقدامات لازم برای آزاد کردن رباط‌ها و بافت‌های سفت اطراف مفصل و برداشتن غضروف یا استخوان آسیب‌دیده مؤثر بر حرکت، در حین جراحی انجام می‌شود. با این حال، گاهی اوقات به دلیل انعطاف‌پذیری محدود بافت‌ها، اصلاح کامل امکان‌پذیر نیست و کسانی که قبل از عمل به راحتی زانوی خود را حرکت می‌دهند، کمتر احتمال دارد که پس از جراحی دچار خشکی شوند.
تشکیل بیش از حد بافت اسکار (چسبندگی): به نظر می‌رسد برخی افراد به طور طبیعی بیشتر از دیگران بافت اسکار تولید می‌کنند، وضعیتی که به عنوان آرتروفیبروز (Arthrofibrosis) شناخته می‌شود. آرتروفیبروز تقریباً ۳ تا ۱۰ درصد از بیمارانی را که تحت عمل تعویض کامل مفصل زانو قرار می‌گیرند، درگیر می‌کند³. این واکنش افراطی بدن به جراحت جراحی، مانعی فیزیکی برای حرکت روان مفصل ایجاد می‌کند و دامنه حرکتی را محدود می‌سازد.
قرارگیری نامناسب ایمپلنت: جراحان در زمان عمل تلاش می‌کنند تا مفصل زانو را به تعادل برسانند. این تعادل به معنای یافتن اندازه و تراز مناسب ایمپلنت تعویض زانو است تا مفصل نه بیش از حد سفت باشد و نه بیش از حد شل؛ هدف این است که این تعادل چه در حالت صاف بودن و چه در حالت خم بودن زانو حفظ شود. همین امر دقیقاً دلیل دشواری عمل تعویض زانو است و کامل کردن این هنر سال‌ها طول می‌کشد⁴. خطاهای جزئی در قرارگیری ایمپلنت ممکن است در اتاق عمل آشکار نشود و تنها زمانی قابل توجه گردد که بیمار در بهبودی پس از جراحی کند عمل کند.
سایر عوارض جراحی: عوارض ناشی از جراحی اغلب منجر به مشکلات دیگری می‌شوند. بیمارانی که عفونت مفصل جایگزین شده، سندرم درد منطقه‌ای پیچیده یا سایر عوارض را تجربه می‌کنند، شانس بیشتری برای ایجاد خشکی دارند⁵. هر نوع عارضه پس از عمل می‌تواند روند بهبودی طبیعی را مختل کرده و پاسخ التهابی بدن را تشدید کند که در نهایت منجر به محدودیت حرکتی خواهد شد.

درمان خشکی زانو پس از جراحی

پس از جراحی تعویض مفصل زانو، همکاری با یک فیزیوتراپیست برای بازیابی حداکثر دامنه حرکتی ممکن بسیار حیاتی است. معمولاً دامنه حرکتی در طول سه ماه اول به سرعت پیشرفت می‌کند و می‌تواند تا دو سال پس از جراحی نیز افزایش یابد¹. حرکت طبیعی پس از تعویض زانو به عنوان توانایی صاف کردن زانو تا ۵ درجه به نزدیکی حالت کاملاً صاف و توانایی خم کردن زانو تا ۹۰ درجه تعریف می‌شود⁶.

دامنه حرکتی زانوی جایگزین شده را می‌توان با ترکیبی از تمرینات کششی، ورزش‌ها و از سرگیری تدریجی فعالیت‌های عادی بهبود بخشید. برخی از جراحان ممکن است استفاده از دستگاهی برای خم کردن زانو به نام دستگاه حرکت غیرفعال مداوم (CPM) را توصیه کنند². درمان خشکی پس از تعویض زانو به مدت زمان گذشته از جراحی و علت خشکی بستگی دارد؛ روش‌های معمول درمان خشکی شامل رویکردهای زیر است:

🍏

اگر به دنبال رژیم متناسب با شرایط خودتان هستید...

اطلاعات این مقاله جنبه آموزشی دارد؛ اما برنامه غذایی هر فرد بهتر است متناسب با شرایط، هدف و نیازهای خودش تنظیم شود.

آشنایی با رژیم تخصصی دکتر روشن‌ضمیر ←

فیزیوتراپی تهاجمی: فیزیوتراپی یک درمان مفید برای زانوی سفت است، به ویژه در سه ماه اول پس از تعویض مفصل زانو. فیزیوتراپی می‌تواند پس از این زمان نیز در نظر گرفته شود، اما نتایج آن به خوبی فیزیوتراپی زودهنگام نیست. تمریناتی برای هدف قرار دادن گروه‌های مختلف عضلانی، تشویق به حرکت و حفظ تحرک مفصل برای شما تجویز خواهد شد⁷. این تمرینات ممکن است شامل ست‌های عضلات چهارسر ران، اسلایدهای پاشنه، بالا بردن پا و تمرینات مختلف صاف کردن زانو باشد. نوعی آتل به نام آتل دینامیک نیز در ترکیب با فیزیوتراپی نتایج امیدوارکننده‌ای را نشان داده است².
مانیپولاسیون تحت بیهوشی (MUA): در روش مانیپولاسیون، بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرد که معمولاً از طریق تزریق وریدی انجام می‌شود. جراح با زور زانو را حرکت می‌دهد تا بافت اسکار را بشکند و دامنه حرکتی را بازگرداند. این روش بیشترین فایده را در شش تا دوازده هفته پس از جراحی دارد⁸. نگرانی اصلی در مورد مانیپولاسیون، خطر شکستگی استخوان است. این یک مسئله واقعی است زیرا بیشتر بیمارانی که تحت درمان مانیپولاسیون قرار می‌گیرند، مسن‌تر هستند و بیشتر در معرض خطر پوکی استخوان قرار دارند. شکستگی همچنین در صورتی که مانیپولاسیون بیش از یک سال پس از تعویض مفصل انجام شود، محتمل‌تر است.
برداشتن بافت اسکار از طریق جراحی: برداشتن بافت اسکار از طریق جراحی پس از تعویض مفصل زانو به ندرت انجام می‌شود، اما ممکن است در برخی شرایط نادر کمک‌کننده باشد. نتایج حاصل از برداشتن بافت اسکار در بهبود دامنه حرکتی به طور کلی چندان خوب نبوده است. بنابراین، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی معمولاً ابتدا سایر درمان‌ها را در نظر می‌گیرند.
تعویض مجدد (رویژن) مفصل زانو: هنگامی که تمام گزینه‌های دیگر شکست می‌خورند یا قطعات تعویض زانو به خوبی قرار نگرفته‌اند و نمی‌توان آن‌ها را مجدداً تنظیم کرد، ممکن است نیاز به انجام جراحی تعویض مجدد زانو باشد. اندازه ایمپلنت جدید می‌تواند اصلاح شود تا امکان حرکت بهتر زانو فراهم گردد⁹. این روش یک جراحی پیچیده‌تر است که به تخصص بالای جراح برای اصلاح تراز و دستیابی به تعادل مناسب مفصل نیاز دارد.

سؤالات متداول (FAQ)

خشکی زانو پس از تعویض مفصل چقدر شایع است؟

خشکی پس از تعویض کامل مفصل زانو یک عارضه نسبتاً شایع است، اگرچه شدت آن متفاوت است. حدود ۳ تا ۱۰ درصد از بیماران ممکن است دچار آرتروفیبروز یا تشکیل بیش از حد بافت اسکار شوند که منجر به محدودیت جدی در دامنه حرکتی می‌شود³. بسیاری از بیماران در اوایل دوره نقاهت تا حدی خشکی را تجربه می‌کنند، اما این وضعیت اغلب با فیزیوتراپی فعال بهبود می‌یابد.

چه مدت طول می‌کشد تا دامنه حرکتی کامل پس از تعویض زانو به دست آید؟

در حالت ایده‌آل، بیشترین پیشرفت در دامنه حرکتی در سه ماه اول پس از جراحی مشاهده می‌شود. با این حال، دامنه حرکتی می‌تواند تا دو سال پس از جراحی به تدریج افزایش یابد و بهبود یابد¹. به طور کلی، دستیابی به حداکثر پتانسیل حرکتی نیازمند تعهد مداوم به برنامه فیزیوتراپی و تمرینات خانگی است.

اگر فیزیوتراپی برای خشکی زانو مؤثر نباشد، قدم بعدی چیست؟

اگر فیزیوتراپی تهاجمی پس از چند هفته یا ماه نتواند بهبود قابل توجهی ایجاد کند، گزینه بعدی که معمولاً توصیه می‌شود، مانیپولاسیون تحت بیهوشی (MUA) است⁸. در این روش، بافت‌های اسکار که مانع حرکت هستند، به زور شکسته می‌شوند. این روش به ویژه در ۱۲ هفته اول پس از جراحی بیشترین تأثیر را دارد.

آیا خشکی زانو پس از تعویض مفصل می‌تواند خودبه‌خود از بین برود؟

در حالی که بهبود دامنه حرکتی می‌تواند تا دو سال پس از جراحی ادامه یابد، خشکی قابل توجهی که پس از ماه‌های اولیه باقی می‌ماند، احتمالاً خودبه‌خود برطرف نمی‌شود. این نوع خشکی معمولاً ناشی از تشکیل بافت اسکار بیش از حد یا مشکلات مکانیکی ایمپلنت است که نیاز به مداخله فعال مانند فیزیوتراپی تهاجمی یا مانیپولاسیون تحت بیهوشی دارد.

آیا مدیریت درد بر روی بهبودی پس از تعویض زانو تأثیر می‌گذارد؟

بله، مدیریت مؤثر درد نقشی حیاتی در توان‌بخشی دارد. درد کنترل نشده می‌تواند توانایی بیمار برای شرکت فعال در فیزیوتراپی و انجام تمرینات را به شدت محدود کند¹. ناتوانی در حرکت دادن مفصل به دلیل درد، خود منجر به افزایش خشکی و کاهش دامنه حرکتی می‌شود، بنابراین باید یک برنامه درمانی مناسب برای درد تعیین شود.

نتیجه‌گیری

مدیریت خشکی مفصل زانو پس از جراحی تعویض مفصل، یک جنبه حیاتی از فرآیند بهبودی است که موفقیت نهایی عمل را تضمین می‌کند. فیزیوتراپی فعال و تهاجمی، به ویژه در سه ماه اول، به عنوان سنگ بنای درمان شناخته می‌شود و برای بازیابی حداکثر دامنه حرکتی بسیار ضروری است. در مواردی که خشکی شدید و مقاوم به فیزیوتراپی باشد، مداخلات پیشرفته‌تری مانند مانیپولاسیون تحت بیهوشی یا در موارد بسیار نادر، جراحی برداشتن بافت اسکار یا تعویض مجدد مفصل، مورد نیاز خواهد بود. همکاری نزدیک با تیم درمانی و توجه به عواملی مانند کنترل درد و دامنه حرکتی قبل از عمل، می‌تواند شانس دستیابی به یک زانوی متحرک و عملکردی را پس از جراحی به حداکثر برساند.

واحد محتوای علمی rdiet.ir

گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی

تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشن‌ضمیر بازبینی علمی می‌شوند.

اگر از رژیم‌های تکراری نتیجه نگرفته‌اید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه‌دار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.

جهت ارتباط در پیام‌رسان‌ها به شماره زیر پیام دهید

09304881654

برای دریافت آموزش‌های روزانه عضو کانال بله شوید: