پارگی تاندون کشکک یک آسیب جدی زانو است که اغلب افراد فعال را تحت تأثیر قرار میدهد و راه رفتن یا صاف کردن پا را دشوار میکند. این وضعیت که گاهی اوقات به آن زانوی پرشکننده (jumpers knee) نیز گفته میشود، بسته به شدت پارگی، معمولاً به درمانهایی از بیحرکتی و فیزیوتراپی گرفته تا جراحی نیاز دارد (1).
چگونه پارگی تاندون کشکک را تشخیص دهیم
پارگیهای تاندون کشکک ممکن است جزئی یا کامل باشند و اغلب در نقطهای که تاندون به استخوان کشکک (Patella) متصل میشود، رخ میدهند. این آسیب حتی میتواند باعث شکسته شدن قسمتی از استخوان کشکک شود (2).
نشانههای معمول پارگی تاندون کشکک عبارتند از (1):
- صدای تق یا پوپی در لحظه وقوع پارگی.
- درد دقیقاً زیر کشکک زانو.
- تورم و کبودی در جلوی زانو.
- یک نقطه نرم یا فرورفتگی قابل توجه در جلوی زانو (محل پارگی).
- مشکل در راه رفتن یا انجام فعالیتهای ورزشی.
- ناتوانی در صاف کردن کامل پا.
شما اغلب میتوانید میزان جزئی یا کامل بودن پارگی را از روی میزان توانایی در صاف کردن پای خود تعیین کنید. یک پارگی کامل از صاف کردن زانو جلوگیری میکند و ممکن است کشکک به سمت بالا، به داخل ران، حرکت کند (1).
دلایل وقوع پارگی تاندون کشکک
پارگیهای تاندون کشکک که اغلب به عنوان “زانوی پرشکننده” شناخته میشوند، در ورزشهایی که شامل پرش و فرودهای متنوع هستند، شایع میباشند.
در حالی که صدمات تروماتیک (ناگهانی) زانو میتوانند باعث این پارگیها شوند، اغلب این آسیبها ناشی از استرس مکرر بر زانو هستند. اکثر افرادی که دچار پارگی میشوند، دارای تاندونوز مزمن هستند، وضعیتی که به دلیل استفاده بیش از حد ایجاد شده است. پارگیها معمولاً در ضعیفترین نقطه رخ میدهند (3).
“زانوی پرشکننده” در ورزشهایی مانند بسکتبال، والیبال، ژیمناستیک، فوتبال، دو و میدانی و دوهای طولانی مدت شایع است. این وضعیت معمولاً افراد زیر ۴۰ سال را تحت تأثیر قرار میدهد، اما میتواند در نوجوانان سالم نیز رخ دهد (4).
شرایط پزشکی زیر نیز میتوانند تاندون را ضعیف کرده و باعث پارگی شوند (1):
- دیابت: یک بیماری مزمن که بر نحوه پردازش قند در بدن تأثیر میگذارد.
- لوپوس: یک بیماری خودایمنی که باعث التهاب در سراسر بدن میشود.
- چاقی: وزن اضافی که فشار بیشتری بر زانوها وارد میکند.
- استفاده بیش از حد از کورتیکواستروئیدهای خوراکی (استروئیدها): داروهای استروئیدی که میتوانند تاندونها را تضعیف کنند.
- جراحیهای قبلی زانو: عملهایی که ممکن است قدرت تاندون را به خطر انداخته باشند.
- آرتریت روماتوئید: یک اختلال خودایمنی که مفاصل را هدف قرار میدهد.
- عفونت شدید زانو: عفونتهایی که میتوانند باعث آسیب به بافت شوند.
نحوه تشخیص پارگی تاندون
پارگیهای تاندون کشکک معمولاً واضح هستند. آنها فرد را از صاف کردن زانو یا انجام تست بالا بردن پای صاف باز میدارند (2). پزشک میتواند اغلب یک فاصله یا گپ را در تاندون زیر کشکک زانو احساس کند.
- اشعه ایکس (X-ray): به تمایز بین پارگی تاندون کشکک و شکستگی کشکک، که میتواند علائم مشابهی ایجاد کند، کمک میکند. در تصاویر اشعه ایکس، کشکک معمولاً بالاتر از حد طبیعی ظاهر میشود زیرا عضله چهارسر ران، کشکک آزاد شده را به سمت بالا میکشد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): تشخیص را تأیید میکند و آسیبهای اضافی زانو را ارزیابی میکند. MRI تصاویر دقیقی از بافتهای نرم ارائه میدهد و میتواند پارگیهای کوچکی را که اشعه ایکس ممکن است نادیده بگیرد، تشخیص دهد (3).
گزینههای درمانی
پارگیهای تاندون کشکک ممکن است بسته به میزان پارگی، نیاز به جراحی داشته باشند یا نداشته باشند. پارگیهای بسیار کوچک به خوبی به درمانهای غیرجراحی پاسخ میدهند، در حالی که پارگیهای کامل معمولاً نیاز به جراحی دارند.
درمان غیرجراحی
اگر پارگی کوچک باشد و احتمال بدتر شدن آن کم باشد، جراح ارتوپد ممکن است یک رویکرد محافظهکارانه را پیشنهاد کند:
- بیحرکتی: استفاده از یک آتل یا بریس زانو برای سه تا شش هفته برای صاف نگه داشتن زانو و کمک به بهبود آن. ممکن است برای جلوگیری از تحمل وزن به عصا نیاز باشد.
- کنترل درد: استفاده از کمپرس یخ به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه، چندین بار در روز، برای کاهش تورم و درد. بالا نگه داشتن پا نیز توصیه میشود. داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن (Advil) و ناپروکسن (Aleve) نیز میتوانند کمک کنند.
- فیزیوتراپی: شروع با تمرینات بالا بردن پای صاف در بریس زانو. بعداً، پیشرفت به سمت تمرینات دامنه حرکتی ملایم بدون بریس. به تدریج تمرینات تقویتی و سایر درمانها، مانند اولتراسوند، تحریک الکتریکی و نواربندی کینزیولوژی را شامل شود.
درمان جراحی
بسیاری از پارگیهای جزئی به خودی خود بهبود نمییابند و در صورت عدم درمان، میتوانند منجر به ضعیف شدن عضلات چهارسر ران و کاهش تحرک شوند.
عمل جراحی برای ترمیم پارگی نسبتاً ساده اما چالشبرانگیز است، زیرا باید انتهای پاره شده تاندون با کشش مناسب به هم بخیه شوند (5). اگر یک قطعه استخوانی نیز درگیر باشد، جراحی پیچیدهتر میشود.
اکثر ترمیمهای تاندون میتوانند به صورت سرپایی انجام شوند، اگرچه برخی ممکن است یک شب در بیمارستان بمانند. گزینههای بیهوشی شامل بلاک نخاعی، بیهوشی ناحیهای یا بیهوشی عمومی است.
جراح ممکن است مستقیماً انتهای پاره شده را به هم بخیه بزند یا از وسیلهای به نام تثبیتکننده بخیه (Suture Anchor) برای اتصال تاندون به کشکک بدون نیاز به سوراخ کردن استفاده کند. همچنین ممکن است برای حمایت و تثبیت بهتر زانو، از سیم یا کابل استفاده شود.
زمان ریکاوری پارگی تاندون کشکک
ریکاوری پس از جراحی تاندون کشکک میتواند دشوار و زمانبر باشد. یکی از مهمترین عوامل تأثیرگذار بر نتایج، زمانبندی جراحی است. تأخیر در جراحی بیش از چند هفته میتواند باعث انقباض قابل توجه تاندون شود و توانایی شما برای بهبودی کامل را محدود کند (6).
برخی عوامل میتوانند ریکاوری را تسریع کنند. این عوامل شامل تعهد به فیزیوتراپی و انجام اقدامات مناسب برای جلوگیری از تحت فشار قرار دادن بیش از حد زانو است. عجله کردن ممکن است باعث آسیب مجدد شود و بهبودی شما را هفتهها یا حتی ماهها به تأخیر بیندازد (7).
حتی با انجام اقدامات مناسب، باید حداقل سه تا چهار ماه توانبخشی را برای بازگشت به فعالیتهای عادی انتظار داشته باشید و بازگشت به ورزش ممکن است تا شش ماه طول بکشد (8). ورزشکارانی که میخواهند به ورزشهای رقابتی بازگردند، ممکن است یک سال یا بیشتر طول بکشد تا به سطح عملکرد قبل از آسیب خود بازگردند (9).
با وجود اینکه اکثر افراد پس از جراحی تاندون کشکک به طور کامل بهبود مییابند، حتی با یک ترمیم موفق نیز ممکن است ضعف طولانیمدت در ناحیه وجود داشته باشد.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی میکند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Patellar tendon tear.
- U.S. National Library of Medicine. Patellar tendon rupture.
- Reinking MF. Current concepts in the treatment of patellar tendinopathy. Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):854-866. PMID: 27904789
- Lubis AMT, Prabowo I. Acute patellar tendon rupture with tibial tubercle avulsion repair using suture anchors: tiny avulsed fragment which affects the strength of construction-a case report. Int J Surg Case Rep. 2022 Jun 10;96:107283. doi:10.1016/j.ijscr.2022.107283.
- Takazawa Y, Ikeda H, Ishijima M, et al. Reconstruction of a ruptured patellar tendon using ipsilateral semitendinosus and gracilis tendons with preserved distal insertions: two case reports. BMC Res Notes. 2013;6(1):361. doi:10.1186/1756-0500-6-361
- Samagh SP, Huyke FA, Buchler L, Terry MA, Tjong VK. Treatment of a neglected patellar tendon rupture with a modified surgical technique: ipsilateral semitendinosus autograft reconstruction with suture tape augmentation. Case Reports in Orthopedics. 2018;2018:1-5. doi:10.1155/2018/2037638
- Koh BTH, Sayampanathan AA, Lee KT. Patellar tendon re-rupture on the opposite end of the previous site of surgical repair. Indian J Orthop. 2017;51(3):334-336. doi:10.4103/0019-5413.205687
- Samagh SP, Huyke FA, Buchler L, Terry MA, Tjong VK. Treatment of a neglected patellar tendon rupture with a modified surgical technique: Ipsilateral semitendinosus autograft reconstruction with suture tape augmentation. Case Rep Orthop. 2018;2018:2037638. doi:10.1155/2018/2037638
- Belhaj K, El Hyaoui H, Tahir A, et al. Long-term functional outcomes after primary surgical repair of acute and chronic patellar tendon rupture: Series of 25 patients. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;60(4):244-248. doi:10.1016/j.rehab.2016.10.003
- https://www.verywellhealth.com/treatment-of-a-patellar-tendon-tear-2549591
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
