پارگی تاندون معمولاً با ارزیابی بالینی قابل تشخیص است. اشعه ایکس و اولتراسوند برای ایجاد یا تایید تشخیص استفاده می شود، اما MRI قطعی ترین اطلاعات را در مورد ماهیت و میزان پارگی ارائه می دهد.
اختلالات تاندون شایع است و منجر به ناتوانی قابل توجه، درد، هزینه مراقبت های بهداشتی و کاهش بهره وری می شود[۱]. پارگی تاندون ممکن است باعث درد اولیه شدید شود و در صورت عدم درمان منجر به ناتوانی دائمی شود. بسته به محل و شدت پارگی و ویژگی های بالینی و ناتوانی ناشی از پارگی، مدیریت ممکن است جراحی یا غیرجراحی باشد.
بیماران بالای ۶۰ سال بیشتر در معرض آسیب تاندون و در نتیجه پارگی تاندون هستند. افراد جوان تر نیز می توانند در معرض خطر افزایش فعالیت های ورزشی باشند.
آسیب تاندون (از جمله پارگی) در بیمارانی که کینولون دریافت می کنند به ندرت گزارش شده است (مانند سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لووفلوکساسین)[۲]. پارگی تاندون ممکن است در عرض ۴۸ ساعت پس از شروع درمان رخ دهد، اما چندین ماه پس از قطع کینولون نیز گزارش شده است. خطر آسیب تاندون با مصرف همزمان کورتیکواستروئیدها افزایش می یابد. بنابراین کینولون ها در بیماران با سابقه اختلالات تاندون مربوط به مصرف کینولون منع مصرف دارند. اگر مشکوک به تاندونیت باشد، مصرف کینولون باید فورا قطع شود.
شایع ترین پارگی تاندون در زیر مورد بحث قرار گرفته است. تاندونوپاتی آشیل و پارگی با جزئیات بیشتر در مقاله ای جداگانه مورد بحث قرار گرفته است. پارگی روتاتور کاف شانه در مقاله جداگانه شانه درد مورد بحث قرار گرفته است.
پارگی تاندون دوسر پروگزیمال
پارگی تاندون دوسر پروگزیمال تقریباً تمام پارگی‌های عضله دوسر را تشکیل می‌دهد. پارگی تاندون دوسر پروگزیمال معمولاً عرضی و یا در داخل مفصل شانه یا در قسمت پروگزیمال شیار بین غده ای است. پیش آگهی پارگی تاندون عضله دوسر هم برای ترمیم جراحی و هم برای مدیریت محافظه کارانه خوب است.
همچنین به مقاله تاندونوپاتی Bicipital مراجعه کنید.
ارائه
عضله دوسر در بازوی دیستال جمع می شود و ظاهر مشخصه «عضله پاپی» را ایجاد می کند. حداقل از دست دادن عملکرد وجود دارد.
رفتار
- بیماران اغلب به صورت محافظه کارانه درمان می شوند[۳]. اکثر آنها پس از ۴-۶ هفته بدون علامت خواهند بود. بیماران ممکن است از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و فیزیوتراپی بهره مند شوند.
- هیچ دستورالعمل کلی توافق شده ای برای نقش ترمیم جراحی وجود ندارد، اما تنودزیس و رفع فشار ساب آکرومیال پروگزیمال (یا اتصال مجدد دیستال) ممکن است برای بیماران جوان یا ورزشکار، یا برای افرادی که به حداکثر قدرت سوپینیشن نیاز دارند، مورد نیاز باشد.
پارگی تاندون دوسر دیستال
- پارگی تاندون دوسر انتهایی معمولاً در اثر یک رویداد ضربه ای منفرد شامل خم شدن در برابر مقاومت، با آرنج در زاویه قائم ایجاد می شود.
- بروز پارگی دیستال عضله دوسر ۱.۲ در هر ۱۰۰۰۰۰ در سال است.[۴].
- اغلب در مردان فعال میانسال رخ می دهد[۵].
ارائه
- احساس ناگهانی پارگی شدید منجر به تورم آرنج دردناک با ضعف خم شدن و خوابیدن می شود.
- در یک پارگی جزئی، تاندون دوسر بازویی همچنان در حفره جلویی قابل لمس خواهد بود.
رفتار[۴]
- درمان محافظه‌کارانه منجر به ضعف مداوم آرنج، به‌ویژه خوابیدن، می‌شود و بیماران ممکن است درد طولانی‌مدت را تجربه کنند.
- برای جلوگیری از ایجاد زخم در عضله دوسر، جراحی باید زودتر انجام شود. با درمان تاخیری، عضله دوسر ممکن است به براکیالیس متصل شود[۶].
عوارض
پارگی ممکن است منجر به تاندونیت عضله دوسر و فشرده سازی عصب میانی شود.
پارگی تاندون کشکک
- پارگی تاندون کشکک معمولاً یک طرفه و به دلیل آسیب ورزشی در بیماران کمتر از ۴۰ سال است.
- پارگی های دوطرفه، با ترومای جزئی تر، می تواند در بیماران مبتلا به شرایط سیستمیک مانند بیماری التهابی، دیابت شیرین یا بیماری مزمن کلیوی رخ دهد.
ارائه
- شروع فوری درد همراه با احساس پارگی وجود دارد.
- تورم حساس منتشر همراه با کبودی در جلوی زانو ایجاد می شود.
- نقص در سطح پارگی ممکن است قابل لمس باشد.
- اکستنشن فعال ممکن است به طور کامل از بین برود و بیمار نتواند زانوی کشیده شده غیرفعال خود را در برابر جاذبه حفظ کند.
رفتار
- مدیریت محافظه کارانه نقش بسیار محدودی دارد، اما ممکن است برای مورد نادر پارگی جزئی تاندون کشکک (تحرک گچ گیری یا بریس در امتداد کامل به مدت شش هفته و به دنبال آن فیزیوتراپی) اندیکاسیون شود.
- برای بازگشت بهینه عملکرد، ترمیم فوری تاندون کشکک پاره شده با جراحی توصیه می شود. نتیجه ارتباط نزدیکی با مدت زمان بین آسیب و ترمیم دارد[۷]. اگر تاندون بلافاصله ترمیم شود، اکثر بیماران تقریباً بازگشت کامل حرکت زانو را تجربه می کنند.
پارگی تاندون چهارسر ران
- پارگی تاندون چهارسر ران نسبتاً نادر است و معمولاً در بیماران بالای ۴۰ سال رخ می دهد.
- ممکن است پارگی خود به خود رخ دهد. رایج ترین مکانیسم یک سقوط ساده است[۸].
ارائه
- بیماران معمولاً با درد حاد زانو، تورم و از دست دادن عملکرد به دنبال زمین خوردن، افتادن یا از دست دادن زانو مراجعه می کنند.
- ممکن است سابقه زانو درد قبلی وجود نداشته باشد. تورم فوق کشکک، کبودی و حساسیت وجود دارد.
- از دست دادن متغیر اکستنشن زانو نیز وجود دارد.
رفتار
- ترمیم زودهنگام جراحی بهترین نتایج را برای پارگی کامل تاندون چهار سر ران به همراه دارد.
- پارگی جزئی را می توان به صورت محافظه کارانه با استراحت، بی دردی و فیزیوتراپی درمان کرد.
پارگی تاندون تیبیا خلفی
- تاندون تیبیا خلفی قوس پا را حفظ می کند و پارگی تاندون تیبیا خلفی یکی از شایع ترین علل صافی کف پای اکتسابی در بزرگسالان است.
- ممکن است پا چنان تغییر شکل پیدا کند که آرتریت شدید مچ پا ایجاد شود.
ارائه
- درد غالباً درست در پشت مالئول داخلی شروع می شود.
- پا به سمت داخل می غلتد و صاف می شود.
رفتار[۹]
- تکیه گاه های قوس و کاپ پاشنه معمولاً در تسکین علائم بی تأثیر هستند. هدف کاهش حرکت بیش از حد میانی پا، با استفاده از ارتز تماسی کامل که از قوس طولی حمایت می کند، و یک گوه پاشنه داخلی است.
- جراحی (تنوسینووکتومی، طولانی شدن ستون جانبی یا آرترودز) برای درجات بیشتری از تغییر شکل پا نشان داده می شود.
پارگی تاندون پرونئال
- بیشتر پارگی‌های تاندون پرونئال پارگی طولی تاندون پرونئوس برویس است و معمولاً در نتیجه رگ به رگ شدن مچ پا رخ می‌دهد.
- اشک پرونئال با رقص باله، اسکی، فوتبال، تنیس، دویدن، بسکتبال و اسکیت روی یخ مرتبط است.[۱۰].
- هر چه مدت زمان بهبودی آسیب بیشتر باشد، مشکوک به پارگی تاندون بیشتر می شود.
- بسیاری از موارد پارگی پرونئال آنقدر کوچک هستند که با هیچ آزمایشی غیر از جراحی اکتشافی نمی توان آن را یافت.
رفتار
- درمان محافظه کارانه با بی حرکتی و به دنبال آن موبیلیزاسیون و فیزیوتراپی ممکن است امتحان شود، اما میزان عود نسبتاً بالایی وجود دارد.[۱۱].
- پارگی حاد پرونئوس لونگوس بیشتر در سطح تونل مکعبی رخ می دهد و ممکن است در ابتدا به صورت غیر جراحی مدیریت شود، اما ممکن است نیاز به دبریدمان و تانودیز داشته باشد.[۱۲].
- پارگی کامل هر دو پرونی نادر است و در صورت وجود نقص قابل توجه نیاز به جراحی ترمیمی دارد[۱۲].
پارگی تاندون فلکسور دست
- اغلب، تاندون های فلکسور در اثر بریدگی آسیب می بینند که ممکن است به اعصاب مجاور نیز آسیب برساند.
- پارگی تاندون فلکسور بسته به دلیل ضربه بدون زخم خارجی نادر است[۱۳].
- آسیب های ورزشی نیز از علل شایع پارگی تاندون خم کننده دست، معمولاً در فوتبال، کشتی یا راگبی است.
- افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید ممکن است دچار پارگی خود به خودی تاندون های دست شوند.
ارائه
- حساسیت روی قسمت خم کننده انگشت وجود دارد.
- بیمار نمی تواند یک یا چند مفصل انگشت خود را خم کند و تلاش برای انجام این کار باعث درد می شود.
رفتار
آسیب های تاندون فلکسور نیاز به ترمیم جراحی دارد و این باید در اسرع وقت پس از آسیب انجام شود.
پارگی تاندون اکستانسور دست
تاندون های اکستانسور به راحتی آسیب می بینند، حتی با یک بریدگی جزئی. گیر کردن انگشت ممکن است باعث پارگی تاندون از محل اتصال به استخوان شود.
ارائه
- پارگی تاندون اکستانسور دست می تواند باعث یک انگشت چکشی (فلکشن ثابت مفصل بین فالانژیال دیستال) یا بدشکلی بوتونیر (فلکشن ثابت در مفصل بین فالانژیال میانی) شود.
- پارگی‌های پشت دست که از تاندون‌های اکستانسور می‌گذرد، می‌تواند باعث ناتوانی در کشیدن انگشت در مفصل متاکارپوفالانژیال شود.
رفتار[۱۴]
- آسیب های تاندون بازکننده جزئی به صورت محافظه کارانه و با آتل درمان می شوند.
- پارگی کامل با ترمیم جراحی درمان می شود.
- در صورت از دست دادن قابل توجه حرکت انگشت، ممکن است به جراحی برای بافت اسکار آزاد نیاز باشد.