در موارد نادر، درد شانه می‌تواند نشانه‌ای از گسترش سرطان سینه به استخوان‌ها یا کبد باشد. پزشک شما ممکن است برای تعیین علت درد و رد کردن احتمال سرطان سینه متاستاز شده، درخواست عکس‌برداری با اشعه ایکس، MRI یا آزمایش‌های دیگر را بدهد. درد شانه یکی از شایع‌ترین دردهای گزارش‌شده در میان افراد است و در نتیجه شرایط مختلف، تا ۲۶ درصد از بزرگسالان را در هر زمان تحت تأثیر قرار می‌دهد¹.
درد شانه یک علامت رایج سرطان سینه نیست، اما هنگامی که رخ می‌دهد، می‌تواند نشانه‌ای از متاستاز باشد. متاستاز زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های سرطان سینه از بافت اصلی به محل دیگری در بدن شما پخش می‌شوند. درد شانه ممکن است ناشی از گسترش سرطان سینه به استخوان‌ها یا درد ارجاعی از سرطان سینه باشد که به کبد انتشار یافته است. همچنین، درد، سفتی، شانه یخ‌زده و محدودیت حرکتی شانه می‌تواند نتیجه کبودی، کشیدگی یا سایر آسیب‌های عصبی باشد که ممکن است در طول رادیوتراپی یا جراحی سینه رخ دهد.
درد شانه چیست؟
درد شانه یک اصطلاح کلی است که برای توصیف دردی به کار می‌رود که در هر بخشی از شانه احساس می‌شود. شدت این حس می‌تواند از آزاردهنده تا بسیار شدید متغیر باشد.
درد شانه می‌تواند از مفاصل، ماهیچه‌ها، غضروف، تاندون‌ها یا رباط‌ها منشأ بگیرد. همچنین ممکن است به عنوان درد ارجاعی از بخش دیگری از بدن نیز رخ دهد. مفصل شانه بیشترین دامنه حرکتی را در میان تمام مفاصل بدن دارد. به دلیل استفاده از شانه در بسیاری از فعالیت‌ها، درد شانه می‌تواند کیفیت زندگی شما را تحت تأثیر قرار دهد. این درد می‌تواند انجام کارهای روتین، مرتبط با کار و مراقبت شخصی را دشوار سازد.
درد شانه می‌تواند ناشی از شرایط مختلفی باشد که شامل موارد زیر است²:
- تاندونیت (التهاب تاندون)
- بورسیت (التهاب بورس)
- پارگی تاندون
- ناپایداری شانه
- آرتروز (استئوآرتریت)
- شکستگی
- تومورها
- مشکلات مرتبط با عصب
چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کرد؟
درد ناگهانی یا شدید شانه می‌تواند نشانه‌ای از حمله قلبی باشد. در صورت مشاهده درد شانه همراه با علائم زیر، فوراً به دنبال مراقبت‌های اورژانسی باشید:
- مشکل در تنفس
- تنگی در قفسه سینه
- سرگیجه
- دردی که از قفسه سینه به بازو، فک چپ یا گردن گسترش می‌یابد
آیا درد شانه نشانه‌ای از سرطان سینه است؟
در موارد نادر، درد شانه می‌تواند نشانه‌ای از سرطان سینه باشد. هنگامی که درد شانه رخ می‌دهد، اغلب نشانه آن است که سرطان سینه به سایر نقاط بدن گسترش یافته یا متاستاز داده است. سلول‌های سرطان سینه می‌توانند از طریق خون یا سیستم لنفاوی به سایر اندام‌ها منتشر شوند.
دلایل اصلی درد شانه ناشی از سرطان سینه عبارتند از:
- تومورهای استخوانی: استخوان یکی از شایع‌ترین مکان‌ها برای گسترش سرطان سینه است. در افراد مبتلا به سرطان سینه در مراحل اولیه، استخوان به عنوان شایع‌ترین محل برای اولین متاستاز شناخته می‌شود. درد می‌تواند زمانی رخ دهد که استخوان‌ها توسط توموری که از گسترش سلول‌های سرطانی سینه رشد می‌کند، تضعیف شوند. برخلاف درد عضلانی که معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد یا فرسودگی ایجاد می‌شود، درد استخوانی یک درد ضربان‌دار یا عمیق و آزاردهنده است³⁴.
- شکستگی‌ها: هنگامی که سرطان سینه به استخوان‌ها گسترش می‌یابد، می‌تواند با تسریع تجزیه بافت طبیعی استخوان یا تشکیل بیش از حد بافت استخوانی جدید، آن‌ها را تضعیف کند. هنگامی که تجزیه بافت قدیمی استخوان و/یا تولید بافت استخوانی جدید با نرخ‌های غیرطبیعی رخ می‌دهد، استخوان‌ها در برابر شکستگی با حداقل استرس و فشار آسیب‌پذیرتر می‌شوند⁵.
- درد ارجاعی از گسترش سرطان به سایر نواحی، مانند کبد: سرطان سینه می‌تواند به کبد نیز متاستاز دهد، که در سمت راست قسمت بالای شکم قرار دارد. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، کبد بزرگ شده و به اعصابی فشار می‌آورد که بر شانه راست نیز تأثیر می‌گذارند⁶⁷.
درمان و مدیریت درد شانه
درد شانه‌ای که همراه با سرطان سینه رخ می‌دهد، متفاوت از درد شانه‌ای است که در اثر یک آسیب یا بیماری اسکلتی-عضلانی ایجاد می‌شود. اگر درد شانه شما ناشی از سرطان سینه باشد، تیم مراقبت‌های بهداشتی شما احتمالاً از یک تست تصویربرداری مانند اشعه ایکس یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) برای شناسایی محل و نوع مشکل موجود استفاده خواهند کرد.
درمان شما ممکن است شامل یک یا چند مورد از روش‌های زیر باشد⁵:
- داروهای درمان متاستازهای استخوانی: این داروها می‌توانند به جلوگیری از آسیب استخوانی و اثرات آن، از جمله شکستگی‌ها، هایپرکلسمی (افزایش کلسیم خون) و فشار بر نخاع کمک کنند. این داروها به صورت تزریق وریدی (IV) یا زیرجلدی (Subcutaneous) یک بار در ماه تجویز می‌شوند، اما در صورت پیشرفت ممکن است دفعات کمتری نیاز باشد. داروهای مورد استفاده برای درمان متاستازهای استخوانی، داروهای بیسفوسفونات هستند که شامل آریدیا (پامیدرونات)، زومتا (اسید زولدرونیک) و اکسجوا (دنوزوماب) می‌باشند⁵.
- جراحی برای شکستگی استخوان‌ها: هنگامی که شکستگی استخوان در نتیجه سرطان سینه رخ می‌دهد، جراحی برای ترمیم شکستگی انجام می‌شود. این معمولاً شامل استفاده از یک ساپورت فولادی روی محل شکستگی است.
- رادیوتراپی (پرتودرمانی): ممکن است برای جلوگیری از آسیب بیشتر پس از جراحی ترمیم شکستگی‌های ناشی از متاستاز استخوانی استفاده شود. همچنین برای درمان متاستازهای کبدی که ممکن است باعث درد ارجاعی شانه شده باشند، استفاده می‌شود.
- داروهای ضد درد: انواع مختلفی از داروهای ضد درد، درد سرطان سینه متاستاز شده به شانه را درمان می‌کنند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند بهترین داروها را برای نوع و منبع درد شما تعیین کند. این داروها را می‌توان از طریق دهان، پچ پوستی، شیاف مقعدی، تزریق یا پمپ کنترل‌شده توسط بیمار تجویز کرد⁸.
- درمان سیستمیک: شامل درمان‌هایی است که سلول‌های سرطانی را در هر نقطه از بدن هدف قرار می‌دهند. این درمان‌ها شامل هورمون درمانی، شیمی‌درمانی و درمان‌های هدفمند ضد HER2 هستند⁹.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
صرف‌نظر از علت درد شانه شما، درمان زودهنگام و مداخله می‌تواند اغلب به معنای نتایج بهتر و پیشگیری از آسیب بیشتر باشد. این امر به ویژه در مورد درد شانه مرتبط با سرطان سینه صادق است.
در صورت تجربه درد شانه همراه با یک یا چند مورد از علائم زیر با پزشک خود تماس بگیرید¹⁰:
- محدودیت دامنه حرکتی
- درد مبهم یا کوبنده هنگام حرکت دادن شانه
- درد شانه‌ای که در هنگام استراحت یا خواب وجود دارد
- درد شانه‌ای که با گذشت زمان بدتر می‌شود
- مشکل در خوابیدن به دلیل درد شانه
- ضعفی که با گذشت زمان بدتر می‌شود
برخی از انواع مراقبت از شانه نیاز به توجه فوری در اورژانس یا مراکز درمانی دارند:
- درد شانه‌ای که به طور ناگهانی بدتر می‌شود
- ناتوانی در حرکت دادن بازو
- تورم یا کبودی در اطراف شانه
- تغییر شکل یا دررفتگی آشکار شانه
سؤالات متداول (FAQ)
س: چگونه می‌توانم درد شانه را درمان کنم؟
ج: علل بالقوه زیادی برای درد شانه وجود دارد. بیشتر مشکلات شانه در نتیجه التهاب یا پارگی تاندون، ناپایداری، آرتریت یا شکستگی رخ می‌دهند. درمان‌ها می‌توانند شامل استراحت، دارو، فیزیوتراپی و/یا جراحی باشند². هنگامی که درد شانه به عنوان علامتی از سرطان سینه رخ می‌دهد، درمان هم بیماری زمینه‌ای و هم پیشگیری از آسیب بیشتر را هدف قرار می‌دهد.
س: آیا درد شانه من می‌تواند بر سایر قسمت‌های بدن تأثیر بگذارد؟
ج: درد شانه که روتاتور کاف را تحت تأثیر قرار می‌دهد، می‌تواند تا قسمت پایین بازو انتشار یابد². همچنین می‌تواند باعث درد زیر بازوها و اطراف زیر بغل شود.
س: چرا درد شانه پس از درمان سرطان سینه رایج است؟
ج: درد، سفتی، شانه یخ‌زده و محدودیت حرکتی می‌تواند در نتیجه کبودی، کشیدگی یا آسیب‌های عصبی دیگری باشد که در طول رادیوتراپی یا جراحی سینه رخ می‌دهد. درمان سرطان سینه همچنین می‌تواند باعث تشکیل بافت اسکار (جای زخم) و تغییرات در آناتومی شانه و بازو شود که می‌تواند منجر به درد شانه گردد¹¹.
- Linaker CH, Walker-Bone K. Shoulder disorders and occupation. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Jun;29(3):405-23. doi:10.1016/j.berh.2015.04.001
- American Academy of Orthopedic Surgeons. Shoulder pain and common shoulder problems.
- American Academy of Orthopedic Surgeons. Metastatic bone disease.
- Pulido C, Vendrell I, Ferreira AR, et al. Bone metastasis risk factors in breast cancer. ecancer. 2017;11. doi:10.3332/ecancer.2017.715
- American Cancer Society. Bone metastases.
- American Cancer Society. Signs and symptoms of liver cancer.
- Breast Cancer Now. Secondary breast cancer in the liver.
- American Cancer Society. How pain medicines are given.
- Living Beyond Breast Cancer. Metastatic breast cancer to the bones.
- University of Utah. When to see an orthopedic doctor for shoulder & elbow pain.
- Neto CM, Pezarat P, Oliveira R. Effects of breast cancer treatment on shoulder function: what to expect and how to treat? Int J Phys Ther Rehab 2018:4:147. doi:10.15344/2455-7498/2018/147
- https://www.verywellhealth.com/shoulder-pain-and-breast-cancer-6744233
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشن‌ضمیر بازبینی علمی می‌شوند.
اگر از رژیم‌های تکراری نتیجه نگرفته‌اید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه‌دار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیام‌رسان‌ها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
