آیا رژیم کتوژنیک برای دیابت نوع 2 موثر است؟

برخی تحقیقات نشان می‌دهند که رژیم کتوژنیک (Keto Diet)، که شامل چربی زیاد، پروتئین متوسط و کربوهیدرات بسیار کم است، ممکن است برای کنترل قند خون برخی افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ مفید باشد. با این حال، مطالعات بلندمدت در این زمینه ناکافی است و انجمن دیابت آمریکا (ADA) هیچ رژیم غذایی خاصی را بر دیگری ترجیح نمی‌دهد.

امروزه، برنامه‌های غذایی بر اساس نیازها و ترجیحات فردی، اهداف وزنی و سطح قند خون هدف، توسط متخصصان سلامت و رژیم‌درمان‌ها تنظیم می‌شوند. در این مقاله، به بررسی اثربخشی رژیم کتو در مدیریت دیابت نوع ۲ می‌پردازیم.

رژیم کتوژنیک چیست؟

محدود کردن کربوهیدرات‌ها ایده اصلی رژیم کتوژنیک است. غذاهای غنی از کربوهیدرات می‌توانند سطح انسولین را در بدن بالا ببرند. در رژیم کتو، مصرف کربوهیدرات معمولاً بین ۲۰ تا ۵۰ گرم در روز برای یک رژیم ۲۰۰۰ کالری متغیر است.

نسبت درشت‌مغذی‌ها در رژیم کتوژنیک ممکن است متفاوت باشد، اما معمولاً شامل ۱۰٪ کالری از کربوهیدرات‌ها، ۲۰٪ از پروتئین و ۷۰٪ از چربی است.

غذاهایی که در رژیم کتوژنیک مجاز هستند:

• سبزیجات کم‌کربوهیدرات: سبزیجات برگ سبز، کلم بروکلی.
• تخم‌مرغ: منبع عالی پروتئین و کم‌کربوهیدرات.
• گوشت‌ها: مرغ، گوشت گاو و گوشت خوک، که سرشار از پروتئین باکیفیت هستند.
• منابع چربی سالم: آووکادو، روغن زیتون، آجیل و دانه‌ها.
• ماهی و غذاهای دریایی: منابع پروتئینی و چربی سالم.
• لبنیات: محصولات لبنی بدون شکر (پرچرب).
• توت‌ها: این میوه‌ها در مقادیر کنترل‌شده به دلیل داشتن فیبر و آنتی‌اکسیدان‌ها مجاز هستند.

رژیم کتوژنیک ابتدا برای درمان صرع در کودکان توسعه یافت، اما برخی بررسی‌های اخیر نشان می‌دهند که ممکن است برای افراد مبتلا به دیابت نیز مفید باشد.

رژیم کتوژنیک و دیابت

رژیم کتوژنیک با محدود کردن شدید کربوهیدرات‌ها، بدن را وادار می‌کند تا برای تأمین انرژی، چربی‌ها را تجزیه کند. این فرآیند که کتوزیس نامیده می‌شود، کتون‌ها را به عنوان سوخت جایگزین تولید می‌کند.

در افراد مبتلا به دیابت، انسولین به درستی کار نمی‌کند یا به اندازه کافی وجود ندارد تا گلوکز (قند خون) را از خون به سلول‌ها منتقل کند، که منجر به افزایش سطح قند خون می‌شود. مصرف یک وعده غذایی پرکربوهیدرات می‌تواند باعث جهش شدید قند خون شود. بنابراین، رژیم غذایی برای مدیریت دیابت نوع ۱ و نوع ۲ بسیار مهم است.

دلایل اصلی افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ برای شروع رژیم کتو عبارت‌اند از:

• بهبود مدیریت قند خون
• قطع یا کاهش داروهای دیابت
• کاهش وزن
• بهبود کامل (معکوس کردن) دیابت

آیا رژیم کتو برای مدیریت دیابت نوع ۲ مؤثر است؟

رژیم کتو می‌تواند به برخی افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ کمک کند، زیرا سطح قند خون را در حد پایین اما سالم نگه می‌دارد. کاهش مصرف کربوهیدرات می‌تواند نوسانات شدید قند خون را به حداقل برساند و به طور مثبت بر نشانگرهای بالینی کنترل قند خون تأثیر بگذارد.

با این حال، یک مرور در سال ۲۰۲۲ بر روی کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده، شواهد اندکی برای تأیید اثربخشی رژیم‌های کتو برای مدیریت بلندمدت دیابت نوع ۲ یافت. مطالعات عمدتاً ۶ تا ۱۲ ماه طول کشیده بودند و نرخ انصراف در گروه‌های رژیم کتو به ۵۴٪ می‌رسید.

یک مطالعه در سال ۲۰۲۲ که اثرات رژیم کتو را با رژیم مدیترانه‌ای در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ مقایسه کرد، نشان داد که در طول ۱۲ ماه، مقادیر HbA1c (معیار کنترل قند خون در حدود ۳ ماه) بین دو رژیم تفاوت معنی‌داری نداشت، اگرچه هر دو رژیم باعث بهبود این شاخص شدند.

به همین دلیل، کارشناسان در مورد برتری رژیم کتو بر سایر استراتژی‌های رایج غذایی، به‌ویژه در بلندمدت، برای مدیریت دیابت نوع ۲ احتیاط می‌کنند.

فواید رژیم کتو در دیابت نوع ۲

در برخی افراد، رژیم کتو می‌تواند منجر به مزایای زیر شود:

• کاهش وزن (در صورت نیاز)
• کاهش وابستگی به داروهای ضد دیابت
• کاهش فشار خون
• بهبود حساسیت به انسولین
• افزایش سطح کلسترول HDL (خوب) بدون افزایش کلسترول LDL (بد)
• کاهش تری‌گلیسیرید
• بهبود کیفیت زندگی

تأثیر بر داروها و مدیریت وزن

یک متاآنالیز در سال ۲۰۲۲ نشان داد که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ که از رژیم کتوژنیک پیروی می‌کردند، در مقایسه با کسانی که رژیم‌های غذایی دیگر داشتند، نیاز کمتری به مصرف داروهای ضد دیابت داشتند؛ اما این مزیت تنها تا ۱۲ ماه مشاهده شد.

کارشناسان هشدار می‌دهند افرادی که رژیم کتو را هم‌زمان با درمان با انسولین دنبال می‌کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به هایپوگلیسمی (افت قند خون) قرار گیرند (سطح قند خون زیر $70text{ mg/dl}$). بنابراین، مشورت با پزشک قبل از شروع ضروری است.

رژیم کتو به بدن کمک می‌کند تا چربی بسوزاند، که برای افرادی که به دنبال رسیدن یا حفظ وزن مناسب هستند، مفید است. مطالعات اخیر نشان می‌دهند که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ و چاقی که رژیم کتو را دنبال می‌کنند، ممکن است در طول ۶ ماه نسبت به سایر رژیم‌ها وزن بیشتری از دست بدهند. اما به دلیل محدودیت‌های زیاد، این رژیم برای پیروی طولانی‌مدت دشوار است و کارشناسان اغلب برنامه‌های غذایی متعادل‌تر و پایدارتری را توصیه می‌کنند.

آیا رژیم کتو برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ ایمن است؟

رژیم کتو ممکن است یک گزینه برای مدیریت قند خون در برخی افراد باشد، اما به دلیل تغییر عمده در عادات غذایی و سوخت‌و‌ساز بدن، می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند:

عوارض جانبی کوتاه‌مدت

عوارض موقتی که معمولاً چند روز تا چند هفته طول می‌کشند:

• آنفولانزای کتو (گروهی از علائم شبیه آنفولانزا)
• تغییر در عادات روده‌ای (یبوست یا اسهال)
• گرفتگی دردناک عضلات پا
• کاهش محسوس انرژی، تهوع، سرگیجه، سردرد و بی‌خوابی

عوارض جانبی بلندمدت

عوارض احتمالی درازمدت رژیم کتو عبارت‌اند از:

• سنگ کلیه
• افزایش خطر کمبود مواد مغذی
• افزایش خطر دیس‌لیپیدمی (عدم تعادل چربی‌های خون)
• افزایش خطر کبد چرب
• افزایش دفعات هایپوگلیسمی

همچنین برخی تحقیقات نشان داده‌اند که به دلیل مصرف چربی بیشتر، ممکن است خطر بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) در طولانی‌مدت افزایش یابد؛ هرچند شواهد علمی در این مورد متناقض است و افراد دیابتی در حال حاضر در معرض خطر بیشتری برای CVD هستند.

کتوزیس در مقابل کتواسیدوز

• کتوزیس (Ketosis): وضعیت متابولیکی است که در آن بدن به دلیل کمبود کربوهیدرات، از چربی برای سوخت استفاده می‌کند و کتون‌ها در خون به گردش در می‌آیند. این فرآیند به طور کلی ایمن در نظر گرفته می‌شود و یک وضعیت پزشکی نیست.
• کتواسیدوز (Ketoacidosis): یک عارضه پزشکی بالقوه تهدیدکننده حیات است که در آن بدن به سرعت چربی‌ها را تجزیه می‌کند و کتون‌ها به سطوح بسیار خطرناکی می‌رسند و خون اسیدی می‌شود. این وضعیت بیشتر یک عارضه دیابت نوع ۱ است، اما گزارش‌هایی از کتواسیدوز در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ که رژیم کتو را با دوره‌های طولانی روزه‌داری دنبال کرده‌اند، وجود دارد.

در صورت مشاهده علائم کتواسیدوز، باید فوراً به پزشک مراجعه شود.

آیا افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ باید رژیم کتو را امتحان کنند؟

در حال حاضر، کارشناسان رژیم کتو را به طور عمومی برای مدیریت دیابت نوع ۲ توصیه نمی‌کنند. اگرچه ممکن است برای برخی افراد مزایایی داشته باشد، اما با خطراتی نیز همراه است و نباید بدون مشورت با پزشک آن را شروع کرد.

نکته کلیدی در مدیریت دیابت، انتخاب یک برنامه غذایی است که متناسب با سلیقه و نیازهای شخصی فرد باشد و به او کمک کند تا اهداف سلامتی خود را حفظ کند. رژیم کتو به شدت محدودکننده است و معمولاً توصیه نمی‌شود که بیش از ۱۲ ماه ادامه یابد. برای تأیید مزایای کامل کتو در دیابت نوع ۲، به مطالعات بلندمدت‌تر بر روی نمونه‌های بزرگتر و متنوع‌تری از شرکت‌کنندگان نیاز است.

به افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ توصیه می‌شود بر نکات زیر تمرکز کنند:

• پیروی از یک رژیم غذایی سالم و متعادل با مقدار فراوان میوه و سبزیجات تازه.
• توزیع مصرف کربوهیدرات‌ها به طور یکنواخت در طول روز.
• مصرف وعده‌های غذایی کوچک‌تر و بیشتر، به جای یک وعده بزرگ در روز.

متخصصان مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند به افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ کمک کنند تا برنامه‌ای را انتخاب کنند که بهترین تناسب را با سبک زندگی آن‌ها داشته باشد.