زخم های دهان چیست؟

زخم های دهان با از بین رفتن لایه مخاطی داخل دهان مشخص می شوند. این از دست دادن ممکن است حاد یا مزمن، موضعی یا منتشر باشد. این یکی از شایع ترین مشکلات دهانی است که در مراقبت های اولیه ظاهر می شود و می تواند در نتیجه تعدادی از اختلالات ایجاد شود. برخی از اینها به مشکلات اطراف اوروفارنکس مربوط می شود، اما طیف گسترده ای از اختلالات سیستمیک نیز وجود دارد که می تواند منجر به این ضایعات شود. همچنین به مقالات جداگانه مشکلات دهان و برخی از بیماری های دندانی و پریودنتال مراجعه کنید.

زخم های دهان چقدر شایع هستند؟ (اپیدمیولوژی) ^{[ ۱ ]}

زخم دهان یک بیماری شایع است. تصور می‌شود ۲۵ درصد از جمعیت جهان تحت تأثیر زخم‌های آفتی مکرر، یکی از شایع‌ترین علل زخم‌های دهانی هستند. و شیوع زخم های دهان در کودکان ۹ درصد گزارش شده است.

علل احتمالی زخم آفتی شامل موارد زیر است:

ترک سیگار.
سابقه خانوادگی مثبت
کمبود آهن، روی، اسید فولیک یا ویتامین های B و D.
عوامل هورمونی – زخم می تواند یک مسئله در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی باشد.
ترومای موضعی به مخاط دهان.
قرار گرفتن در معرض مواد غذایی مانند شکلات و بادام زمینی.
اضطراب

بروز سرطان های حفره دهان در بریتانیا در حال افزایش است، به طوری که آمار تحقیقات سرطان انگلستان نشان می دهد که به طور متوسط سالانه ۱۲۴۲۲ مورد جدید از سال ۲۰۱۶ تا ۲۰۱۸ رخ می دهد که از اوایل دهه ۱۹۹۰ افزایش ۳۷ درصدی را نشان می دهد. ^{[ ۲ ]}

اتیولوژی

این ضایعات می توانند در نتیجه تعداد زیادی از اختلالات (گاهی اوقات همپوشانی) ایجاد شوند که در دو بخش زیر شرح داده شده است. شایع ترین علل آن ترومای موضعی و زخم آفتی مکرر است.

علل محلی زخم های دهان

ترومای مکانیکی

شایع ترین علت زخم مخاط دهان.
اغلب به دلیل دندان مصنوعی، بریس یا دندان های تیز/شکسته ایجاد می شود.
همچنین می تواند به دلیل گاز گرفتن زبان یا گونه، خاراندن با ناخن یا خوردن غذاهای خشن باشد.
هر زخمی معمولاً ظرف ۱۰ روز پس از رفع علت شروع به بهبود می کند. تداوم پس از رفع علت احتمالی باید به تحقیقات بیشتر فوری منجر شود.

آسیب شیمیایی

این می تواند از تماس مستقیم مخاط دهان با آسپرین (بر جای گذاشتن پلاک های سفید رنگ که از بین می روند) ایجاد شود.
بیس فسفونات ها همچنین در صورت حل شدن در دهان به جای مصرف طبق دستور (در حالت ایستاده با یک لیوان آب بلعیده شوند) می توانند باعث سوختگی شیمیایی شوند.
این همچنین می‌تواند ناشی از دندان‌های مصنوعی تمیز/شست‌شده نادرست باشد که سپس در دهان جایگزین می‌شوند. زخم های مرتبط با دندان مصنوعی معمولاً در یک خط در امتداد لثه ایجاد می شوند. آنها معمولاً دردناک تر از زخم های مکانیکی هستند.

آسیب حرارتی

آسیب حرارتی از تماس مخاطی با غذا یا مایعات داغ ایجاد می شود.
اگرچه کام بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد، اما این آسیب ها می توانند روی لب، زبان یا ناحیه اوروفارنکس نیز رخ دهند.

زخم آفتی مکرر ^{[ ۱ ، ۳ ]}

این زخم ها همچنین به عنوان “زخم های سرطانی” شناخته می شوند.
این بیماری با زخم های کاملاً مشخص، دردناک، گرد کم عمق یا تخمی شکل که با بیماری سیستمیک مرتبط نیست، مشخص می شود. آنها مسری نیستند.
آنها معمولاً در دوران کودکی شروع می شوند و با افزایش سن از شدت/تکرار کاهش می یابند.
حدود ۴۰ درصد موارد سابقه خانوادگی دارند.
در افراد مستعد، موارد زیر ممکن است باعث ایجاد زخم شود:
- ترومای موضعی
- فشار.
- حساسیت غذایی (به عنوان مثال، شکلات، قهوه، بادام زمینی، بادام، توت فرنگی، پنیر و گوجه فرنگی).
- تغییرات هورمونی (در دوران بارداری تمایل به فروکش دارند).
- ترک سیگار.

به طور معمول، زخم های آفتی در عرض ۱۰-۱۴ روز بهبود می یابند و هیچ جای زخمی باقی نمی گذارند.

زخم های عفونی

زخم تبخال اولیه می تواند رخ دهد (ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۱ (HSV-1) و نوع ۲ (HSV-2)). عفونت باکتریایی غیراختصاصی ثانویه زخم های مزمن می تواند روند بهبودی را به تاخیر بیندازد. ژنژیووستوماتیت هرپسی اولیه عفونت علامت دار اولیه با HSV است که دهان را درگیر می کند.
ویروس هرپس انسانی ۸ (HHV-8) با سارکوم کاپوزی لثه مرتبط است.
کاندیدا آلبیکنس یک ترکیب معمولی است، اما می‌تواند در موقعیت‌های خاصی مانند میکروب‌هایی که طولانی‌مدت آنتی‌بیوتیک‌ها یا استنشاق‌های استروئیدی دریافت کرده‌اند، یا در افراد دچار نقص ایمنی، غلبه کند. در نوزادان شایع است. پلاک های پوشش سفید مشخصه کاندیدیازیس دهان (برفک دهان) هستند.
بسیاری از عفونت‌های سیستمیک می‌توانند باعث ایجاد زخم دهان شوند – به بخش «علل سیستمیک» در زیر مراجعه کنید.

شرایط نئوپلاستیک ^{[ ۲ ، ۴ ]}

ضایعات کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) 90 درصد از نئوپلازی های دهان را تشکیل می دهند و ملانوم بدخیم، لنفوم و متاستازها ۱۰ درصد باقی مانده را تشکیل می دهند.
استعمال دخانیات عامل خطر اصلی قابل اجتناب است و با ۶۵ درصد موارد در بریتانیا مرتبط است. الکل بیشتر خطر را افزایش می دهد و تصور می شود که در ۳۰٪ موارد عاملی باشد.
بروز به طور قابل توجهی از نظر جغرافیایی متفاوت است – در بریتانیا سرطان های دهان ۳ درصد از کل سرطان ها را تشکیل می دهند و هشتمین سرطان شایع هستند. بیشترین تعداد موارد در سطح جهان مربوط به هند است که یک سوم تعداد سرطان های جهانی و یک چهارم سرطان ها را دارد. تعداد کل مرگ و میرهای جهانی این احتمالاً تا حدودی به دلیل مصرف تنباکو، از جمله جویدن فوفل است. ^{[ ۵ ]}
SCC ممکن است به صورت ضایعات سفید (لکوپلاکیا) یا ضایعات قرمز (اریتروپلاکیا) شروع شود: لکه های سفید ۵% خطر بدخیمی دارند و ضایعات قرمز بدخیم هستند تا زمانی که خلاف آن ثابت شود (خطر ۵۰%).
انتشار از طریق غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی رخ می دهد. این موارد در ۳۰ درصد از بیماران در هنگام ارائه نقش دارند.
این زخم‌ها اغلب به صورت زخم‌های آهسته رشد، بدون درد و غیر التیام‌یافته با لبه‌های برجسته، معمولاً در قسمت جانبی زبان، کف دهان یا روی کام نرم ظاهر می‌شوند.

زخم های تابشی

زخم یا به صورت حاد (در نتیجه آسیب مستقیم به سلول های اپیتلیال) یا طولانی مدت تر، ثانویه به آتروفی اپیتلیال و آسیب به رگ های خونی زیرین رخ می دهد.
واکنش حاد معمولاً در هفته دوم تابش شروع می شود و به صورت اریتم و به دنبال آن موکوزیت خالدار ظاهر می شود که به هم می پیوندد و مناطقی از زخم را تشکیل می دهد که توسط یک غشای کاذب زرد مایل به سفید با مرز اریتماتوز روشن پوشیده شده است. لب ها اغلب درگیر می شوند.
درد و سوزش شدید ممکن است وجود داشته باشد. بهبودی معمولاً با پایان درمان شروع می‌شود و معمولاً در عرض ۳-۴ هفته کامل می‌شود، اگرچه تغییر رنگ و آتروفی مخاط ممکن است مادام العمر باشد.

زخم های ایسکمیک: سیالوماتاپلازی نکروزان

این یک اختلال غیر معمول است که باعث ایجاد نواحی وسیع زخم های عمیق در یک طرف کام سخت و گاهی اوقات نرم می شود. این وضعیت احتمالاً با یک رویداد ایسکمیک همراه است و با عواملی مانند سیگار کشیدن، مصرف الکل، استفاده از دندان مصنوعی، جراحی اخیر و بیماری سیستمیک مرتبط است. همچنین می تواند یکی از ویژگی های پرخوری عصبی باشد. ویژگی های بالینی و هیستوپاتولوژیک ممکن است شبیه به SCC باشد.

علل سیستمیک زخم های دهان

اگر چه زخم آفتی با بیماری سیستمیک مرتبط نیست، زخم دهان می تواند همراه با بیماری سیستمیک رخ دهد. در این شرایط، ممکن است نیاز به دارو برای کنترل علائم باشد و ممکن است نیاز به درمان همزمان ضد میکروبی برای عفونت‌های ثانویه باشد. با این حال، در نهایت، علت اصلی باید مورد توجه قرار گیرد.

موارد زیر علل سیستمیک زخم دهان هستند:

شرایط خود ایمنی:
درماتوز:
شرایط التهابی:
عوامل دارویی با مکانیسم های مختلف مستقیم و غیر مستقیم:
- متوترکسات و سایر عوامل سیتوتوکسیک مورد استفاده برای شیمی درمانی.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs).
- بیس فسفونات ها
- نیکوراندیل.
- پروپیل تی اوراسیل
- مواد مخدر تفریحی مانند کوکائین.
عفونت های سیستمیک:
شرایط ارثی:
شرایط مختلف متفرقه:

علائم زخم دهان

تاریخ

درخواست درباره:

درد. بیشتر زخم ها دردناک هستند و بنابراین زود ظاهر می شوند. استثنا قابل توجه سرطان دهان در مراحل اولیه است.
مدت زمان. بپرسید که زخم چه مدت وجود داشته است و آیا این یک مشکل عود کننده است؟
مشکلات یا تغییرات اخیر دندانی.
علائم بیماری سیستمیک.
درک علت. (بیمار ممکن است آن را به یک رویداد یا علت خاص مرتبط کند.)
سابقه پزشکی گذشته
دارو.
مصرف سیگار و الکل.

معاینه

لب ها را معاینه کنید و از بیمار بخواهید که دهان خود را باز کند (و در صورت وجود پروتزهای مصنوعی را خارج کند): به مخاط باکال، زبان (از جمله زیر زبان)، لثه ها و دندان ها نگاه کنید.
به محل ضایعه، اندازه و ویژگی‌های مرتبط (مثلاً رنگدانه، خونریزی، وجود پلاک‌ها یا مخاط فرورفته) توجه کنید.
کام سخت را بررسی کنید (به دنبال ضربه قبلی، رنگدانه و تلانژکتازی).
با استفاده از یک زبان کوبنده، از فرد بخواهید که زبان خود را بیرون بیاورد و به منظور ارزیابی اوروفارنکس، “آه” بگوید.
ضایعه را با انگشت دستکش لمس کنید: اتصال یا استحکام مشکوک است و نیاز به بررسی بیشتر دارد.
به دنبال لنفادنوپاتی موضعی و علائم بیماری سیستمیک باشید.

تحقیقات

در بسیاری از موارد نیاز به بررسی نیست و تشخیص بالینی است. اگر شرح حال یا معاینه نشان دهنده آن باشد، ممکن است آزمایش خون مورد نیاز باشد. (به عنوان مثال FBC، ESR، فریتین، فولات، B12، HIV و غربالگری سلیاک.) ارجاع برای تحقیقات ثانویه تخصصی در صورت لزوم در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

مدیریت زخم دهان ^{[ ۶ ، ۱ ]}

اصول کلی

علت را مشخص کنید.
از هر گونه عامل محرکی مانند ضربه به دهان و هر غذا یا نوشیدنی که به نظر می‌رسد باعث ایجاد زخم می‌شود خودداری کنید.
اگر ترومای موضعی وجود دارد – به عنوان مثال، از دندان های تیز یا شکسته یا دندان مصنوعی نامناسب یا وسایل ارتودنسی، یک بررسی دندانپزشکی را توصیه کنید.
تعیین تشخیص در هر مورد مهم است، زیرا بسیاری از علل این ضایعات علاوه بر درمان موضعی، به مدیریت خاصی نیاز دارند.
هدف درمان موضعی محافظت از ناحیه زخم، تسکین درد، کاهش التهاب یا کنترل عفونت ثانویه است. گزینه های موجود در زیر مورد بحث قرار گرفته اند، اما اگر علائم خفیف و نادر باشند، ممکن است نیازی به درمان نباشد.
یک زخم غیرقابل توضیح با مدت بیش از سه هفته مستلزم بررسی فوری متخصص از طریق مسیر ارجاع دو هفته ای انتظار است. ^{[ ۷ ]}

دهانشویه های ساده

یک دهانشویه نمکی گرم (نصف قاشق چایخوری نمک در یک لیوان آب گرم یا دهانشویه ترکیبی کلرید سدیم با مقدار مساوی آب) اثر پاکسازی مکانیکی دارد و ممکن است درد ناشی از زخم ناشی از ضربه را تسکین دهد.
تا رفع ناراحتی و تورم استفاده کنید.

دهانشویه های ضد عفونی کننده

در مدیریت عفونت باکتریایی ثانویه استفاده می شود.
ممکن است بهبود آفت های مکرر را تسریع کند.
کلرهگزیدین – برای زخم های آفتی مفید است و همچنین در درمان استوماتیت دندان مصنوعی و به عنوان پیشگیری در پیشگیری از کاندیدیازیس دهان در بیماران دچار نقص ایمنی مفید است. به صورت دهانشویه، ژل و اسپری موجود است. در صورت استفاده منظم می تواند دندان ها را لکه دار کند.

کورتیکواستروئیدها

عوامل موضعی به صورت قرص های محلول در مخاط دهان، دهان شویه ها، خمیرها و اسپری های استنشاقی در دسترس هستند.
اگر در مرحله “پیش‌درومال” زخم‌های آفتی استفاده شود، بیشترین تاثیر را دارد.
قرص های هیدروکورتیزون اوروموکوزال باید در کنار زخم حل شود و در آفت های عود کننده و ضایعات لیکنوئیدی فرسایشی مفید است.
بکلومتازون دی پروپیونات استنشاقی ۵۰ تا ۱۰۰ میکروگرم که دو بار در روز روی مخاط دهان اسپری می شود، می تواند برای مدیریت زخم های دهان استفاده شود، اگرچه این یک نشانه غیرمجاز است. از طرف دیگر، قرص‌های محلول بتامتازون محلول در آب می‌توانند به عنوان دهان‌شویه برای درمان زخم‌های دهانی مورد استفاده قرار گیرند، اگرچه این نیز غیرمجاز است.
درمان سیستمیک کورتیکواستروئید برای شرایط شدید مانند پمفیگوس ولگاریس اختصاص دارد.
برفک دهان یک عارضه جانبی بالقوه درمان است.

مسکن های موضعی

اینها نقش محدودی دارند، زیرا مدت کوتاه اثر از حفظ خوب بی‌دردی در طول روز جلوگیری می‌کند. آنها عمدتاً برای دردهای غیرقابل تحمل و غیرقابل تحمل زخم مزمن (مانند آفتهای ماژور) اندیکاسیون دارند. گزینه ها عبارتند از:

بی حس کننده موضعی: پماد لیدوکائین ۵%، قرص های پاستیل یا اسپری حاوی بی حس کننده موضعی برای استفاده روی زخم موجود است. باید مراقب بود که قبل از غذا بی حسی حلق ایجاد نشود (خطر خفگی).
داروهای ضد التهابی: بنزیدامین و فلوربیپروفن NSAID هستند. دهانشویه یا اسپری بنزیدامین ممکن است مفید باشد، به ویژه در کاهش ناراحتی موکوزیت پس از تابش. با این حال، دهانشویه با قدرت کامل می تواند مقداری سوزش ایجاد کند و می تواند با حجم مساوی آب رقیق شود. قرص های فلوربیپروفن دارای مجوز برای تسکین گلودرد هستند.
ژل سالیسیلات کولین ممکن است برای آفت های مکرر تسکین دهد، اما استفاده بیش از حد یا حبس شدن زیر دندان مصنوعی مخاط را تحریک می کند و خود می تواند باعث ایجاد زخم شود. کولین سالیسیلات ماده فعال در Bonjela® است که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد که بدون نسخه در دسترس است.

سایر عوامل

خمیر ژلاتین کارملوز (مثلاً به عنوان Orabase®) بدون نسخه در دسترس است.
Adcortyl در Orabase® دیگر در بریتانیا در دسترس نیست.
داکسی سایکلین خوراکی با دوز پایین (مثلاً ۲۰ میلی گرم در روز به مدت سه ماه) می تواند در مدیریت پریودنتیت مفید باشد.
ممکن است در برخی موارد به مسکن های سیستمیک نیاز باشد.
چندین درمان سیستمیک برای زخم آفتی مکرر پیشنهاد شده است. با این حال، هیچ درمان واحدی برای مؤثر بودن یافت نشد، بنابراین نظر قطعی در مورد بهترین مداخله سیستمیک وجود ندارد. ^{[ ۸ ]}

ارجاع ^{[ ۱ ]}

دستورالعمل های مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) موارد زیر را توصیه می کند: ^{[ ۷ ]}

در صورت وجود زخم غیرقابل توضیح در حفره دهان که بیش از سه هفته طول کشید، تحت مسیر مشکوک به سرطان دو هفته ای به جراح دهان یا فک و صورت ارجاع دهید.
ارجاع فوری به دندانپزشک برای قرار ملاقات در عرض دو هفته در نظر داشته باشید کسانی که دارای لکه قرمز یا قرمز و سفید در حفره دهان هستند که با اریتروپلاکی یا اریترولوکوپلاکیا سازگار است. اگر ضایعه مشکوک باشد، دندانپزشک می تواند مستقیماً به مسیر مشکوک به سرطان دو هفته ای مراجعه کند.

همچنین به افرادی که دارای لکه های قرمز یا سفید غیرقابل توضیح هستند که دردناک، متورم یا خونریزی دارند، سریعا مراجعه کنید.

راهنمای مشکوک به سرطان NICE دیگر توصیه نمی‌کند چه کسی باید به طور معمول ارجاع شود، اما صفحه CKS آنها در مورد زخم‌های آفتی نشان می‌دهد که اگر زخم شدید است و به درمان‌های موضعی یا کورتیکواستروئیدهای سیستمیک پاسخ نمی‌دهد، باید مراجعه کنیم. ^{[ ۱ ]}

به دندانپزشکی مراجعه کنید که در آن مشکلات دندانی عامل ایجاد زخم در نظر گرفته شود (آسیب دندان، مشکلات پروتز و غیره).

پیوند منبع

۵/۵ - (۱ امتیاز)

زخم های دهان چقدر شایع هستند؟ (اپیدمیولوژی) [ ۱ ]