سکس بدون کاندوم (Bareback sex) اصطلاحی است که در غرب اغلب برای توصیف مردانی که رابطه جنسی مقعدی بدون محافظ (کاندوم) با مردان دیگر دارند، استفاده میشود. با این حال، گاهی اوقات این عبارت برای اشاره به هر نوع رابطه جنسی دخولی بدون استفاده از مانع فیزیکی نیز به کار میرود. رابطه جنسی بدون کاندوم به طور قابل توجهی خطر ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و سایر عفونتهای مقاربتی (STIs) را افزایش میدهد؛ بنابراین، یادگیری اقدامات احتیاطی که ممکن است در صورت تمایل به این نوع رابطه نیاز باشد، اهمیت فراوانی دارد.
۱. سکس بدون کاندوم به چه معناست؟
اصطلاح “سکس بدون کاندوم” یا “Barebacking” به داشتن رابطه جنسی دخولی بدون استفاده از کاندوم اطلاق میشود. این اصطلاح در اصل برای اشاره به مردانی به کار میرفت که با آگاهی از خطر بالقوه قرار گرفتن در معرض HIV، رابطه جنسی بدون کاندوم با مردان دیگر برقرار میکردند¹. این یک اصطلاح عامیانه است که معمولاً در جامعه LGBTQ+ استفاده میشود و ریشه در اصطلاح سوارکاری بدون زین دارد که به آن “riding bareback” گفته میشود. این اصطلاح “Bareback” همچنین ممکن است برای اشاره به رابطه جنسی واژینال بدون کاندوم نیز مورد استفاده قرار گیرد.
۲. خطرات رابطه جنسی بدون کاندوم
رابطه جنسی بدون استفاده از کاندوم، خطر ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و چندین نوع از عفونتهای مقاربتی را افزایش میدهد. عدم وجود یک مانع محافظتی، راه را برای انتقال عوامل بیماریزا باز میکند.
۲.۱. ریسک ابتلا به HIV
از آنجایی که در طول رابطه جنسی بدون کاندوم هیچ مانع محافظتی مانند کاندوم استفاده نمیشود، احتمال ابتلا به HIV بالاتر میرود. این امر به ویژه برای مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM) بسیار صادق است؛ در سال ۲۰۲۱، ۸۱ درصد از موارد HIV در ایالات متحده مربوط به MSM بود².
پوشش داخلی رکتوم نازک و به راحتی آسیبپذیر است؛ این ویژگی باعث میشود ایجاد بریدگی و پارگی در طول رابطه جنسی مقعدی آسانتر باشد، که انتقال HIV را سادهتر میسازد³. به همین دلیل، خطر ابتلا به HIV از طریق رابطه جنسی بدون کاندوم بیشتر از سایر انواع رابطه جنسی است و این خطر برای شریک گیرنده (Bottom) به طور ویژه افزایش مییابد. شریک دخول کننده (Top) نیز در معرض خطر است، زیرا HIV میتواند از طریق دهانه آلت تناسلی (مجرای ادرار) یا از طریق بریدگیها، خراشها و زخمهای روی آلت تناسلی وارد بدن شود³. زنان نیز در خطر ابتلا به HIV از طریق رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم قرار دارند⁴؛ اگرچه تنها ۱۸ درصد از موارد جدید HIV در سال ۲۰۱۸ مربوط به زنان بود، خطر ابتلا به HIV برای زنانی که رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم دارند، به ویژه اگر این کار را با مردانی انجام دهند که با مردان دیگر رابطه دارند، افزایش مییابد.
۲.۲. سایر عفونتهای مقاربتی
رابطه جنسی بدون کاندوم میتواند به سایر انواع عفونتهای مقاربتی (STIs) نیز منجر شود. این بیماریها میتوانند بدون توجه به جهتگیری جنسی افراد، از طریق تماس مستقیم پوست به پوست یا تبادل مایعات بدن منتقل شوند⁵:
- کلامیدیا
- تبخال تناسلی
- زگیل تناسلی
- سوزاک
- سیفلیس
- هپاتیت B
۲.۳. زنان و سکس بدون کاندوم
رابطه جنسی بدون کاندوم خطر ابتلا به HIV و سایر عفونتهای مقاربتی را برای زنان نیز افزایش میدهد⁵. پوشش داخلی رکتوم حساستر از واژن است، که انتقال HIV را از طریق بریدگیها یا شقاق مقعدی که ممکن است در طول رابطه جنسی مقعدی رخ دهد، آسانتر میسازد. مانند مردان، زنان نیز باید در صورت برنامهریزی برای رابطه جنسی بدون کاندوم احتیاط کنند، به ویژه اگر شریک زندگی آنها مردی باشد که با مردان دیگر رابطه جنسی دارد.
۳. مزایای درکشده از رابطه جنسی بدون کاندوم
در صورتی که بزرگسالان رضایتدهنده بدانند که به HIV یا سایر انواع عفونتها مبتلا نیستند، خطر کمتری در رابطه جنسی بدون کاندوم وجود دارد. بسیاری از افراد رابطه جنسی بدون کاندوم را لذتبخشتر و هیجانانگیزتر از رابطه جنسی محافظتشده میدانند. آنها از تماس پوست به پوست لذت میبرند و احساس میکنند که میتوانند ارتباط نزدیکتری با شریک زندگی خود برقرار کنند و صمیمیت عاطفی بالاتری را تجربه نمایند. رابطه جنسی بدون کاندوم همچنین میتواند انگیزهای برای تک همسری باقی ماندن باشد، زمانی که هر دو شریک متعهد به رابطه هستند و وضعیت سلامتی خود را با هم کنترل میکنند.
آیا کاندومها اجازه میدهند حس کامل منتقل شود؟
پیدا کردن کاندوم مناسب ممکن است به شما این امکان را بدهد که حس کامل را تجربه کنید. برخی کاندومها برای لذتبخشتر کردن رابطه جنسی طراحی شدهاند؛ ویژگیهایی مانند بافتهای آجدار، نقطهای، رنگها، طعمها، مواد فوقالعاده نازک و روانکنندههای ویژه همگی میتوانند لذت و حس را برای هر دو شریک افزایش دهند⁶.
۴. گفتگو با شریک زندگی پیش از رابطه جنسی
اگرچه ممکن است صحبت کردن در مورد سوابق جنسی و پزشکی شما قبل از رابطه جنسی بدون کاندوم خستهکننده یا از بین برنده حال و هوای رابطه به نظر برسد، اما یک گفتگوی صریح میتواند شما و شریک زندگیتان را از عفونت ایمن نگه دارد. در این شرایط بسیار مهم است که با شریک زندگی خود به طور آشکار ارتباط برقرار کنید و وضعیت سلامت یکدیگر را شفافسازی نمایید.
هیچ کس نباید برای برقراری رابطه جنسی تحت فشار قرار گیرد؛ مهم است که هر دو طرف با رضایت کامل در فعالیت جنسی شرکت کنند و هیچ کس نباید درگیر هیچ گونه فعالیت جنسی شود که باعث شود احساس ناراحتی کند. «فرهنگ رابطههای گذرا» که گاهی در برنامههای دوستیابی یا محیطهای شبانه دیده میشود، در صورت عدم رعایت اقدامات احتیاطی، خطرناک است؛ افرادی که به HIV مبتلا هستند ممکن است بدون علامت باشند، بنابراین صحبت کامل با شریک زندگی قبل از داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم ضروری است⁷ و به حفظ سلامتی هر دو نفر کمک میکند.
۵. چگونه رابطه جنسی بدون کاندوم ایمنتری داشته باشیم؟
ارتباط شفاف یک جزء کلیدی برای رابطه جنسی بدون کاندوم ایمنتر است. این شامل انجام آزمایشهای STI، ارتباط آشکار در مورد وضعیت STI و تعیین انتظارات با شریک زندگی شما میشود.
۵.۱. آزمایش STI
اگر شما و شریک زندگیتان هرگز در هیچ نوع عمل جنسی شرکت نکردهاید، STIها یک احتمال هستند و باید قبل از رابطه جنسی بدون کاندوم در مورد وضعیت سلامتی و آزمایشهای لازم صحبت شود. ضروری است که به طور مرتب آزمایشهای STI را انجام دهید و وضعیت خود را با شریک زندگیتان در میان بگذارید⁸. صحبت کردن در مورد چنین مواردی با کسی که ممکن است به خوبی نشناسید دشوار است، اما برای ایمنی همه افراد درگیر بسیار مهم است.
علاوه بر آزمایش توسط ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی، آزمایشهای خانگی STI نیز وجود دارند که میتوانند یک گزینه عالی برای مراقبت از سلامت جنسی شما در خلوت خانه باشند. همچنین، حتی اگر شما و شریک زندگیتان هر دو HIV مثبت باشید، رابطه جنسی بدون کاندوم ممکن است همچنان باعث عفونت بیشتر شود⁹. سویههای مختلفی از HIV وجود دارد؛ اگر شریک زندگی شما دارای بار ویروسی قابل تشخیص از یک سویه HIV باشد که به داروهای HIV مقاوم است، این احتمال وجود دارد که شما نیز به آن مبتلا شوید. مطمئن شوید که در مورد وضعیت HIV و درمان خود به طور کامل با شریک زندگیتان صحبت کنید.
در حالی که اکثر آزمایشهای STI بسیار دقیق هستند، نتایج کاذب نیز ممکن است رخ دهد. ممکن است نتیجه آزمایش منفی دریافت کنید و همچنان STI داشته باشید؛ این اتفاق ممکن است در صورتی رخ دهد که خیلی زود پس از قرار گرفتن در معرض STI آزمایش دهید، یا اگر پس از آزمایش دوباره در معرض قرار گرفته باشید. با این اوصاف، مهم است که با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی خود در مورد انواع آزمایشهای STI که ممکن است نیاز داشته باشید و اینکه هر چند وقت یکبار باید غربالگری شوید، صحبت کنید.
۵.۲. تعیین انتظارات
محدودیتها و انتظارات را با شریک زندگی خود در میان بگذارید، به ویژه اگر اولین بار است که با هم هستید. مشخص کنید که آیا یکی از شما:
- شرکای جنسی دیگری دارد
- از محافظت با شرکای دیگر استفاده میکند
- اخیراً درگیر فعالیت جنسی پرخطر شده است
به یاد داشته باشید، شما و شریک زندگیتان حق دارید در هر زمانی نظر خود را در مورد داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم تغییر دهید، صرف نظر از نتایج آزمایش STI.
۶. پیشگیری و کاهش خطر
چندین راه برای کاهش خطر ابتلا به HIV و عفونتهای مقاربتی وجود دارد. این روشها به افراد امکان میدهند تا کنترل بیشتری بر سلامت جنسی خود داشته باشند.
۶.۱. روشهای حفاظتی
- پرهیز جنسی: تنها راه مطمئن برای جلوگیری از انتقال جنسی HIV یا سایر STIها، پرهیز کامل است؛ یعنی اجتناب کامل از رابطه جنسی مقعدی، واژینال و دهانی.
- کاندومها: اگر میخواهید رابطه جنسی داشته باشید، ایمنترین راه استفاده از کاندوم است و در صورت قرار گرفتن در یک گروه پرخطر، استفاده از آنها همراه با درمان پیشگیری قبل از مواجهه (PrEP) توصیه میشود. هنگامی که کاندومها به درستی استفاده شوند، میتوانند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به HIV و سایر STIها را کاهش دهند.
- استفاده از روانکنندهها: علاوه بر این، استفاده از روانکنندهها، به ویژه برای شرکای گیرنده در رابطه جنسی مقعدی، ممکن است اصطکاک و تحریک را کاهش دهد. این کاهش اصطکاک میتواند خطر ایجاد پارگی در پوشش داخلی رکتوم را کاهش دهد. تحقیقات نشان میدهد مردانی که HIV منفی هستند و هنگام رابطه جنسی با مردان HIV مثبت از کاندوم استفاده میکنند، میتوانند خطر ابتلا به HIV را تا ۷۰ درصد کاهش دهند¹⁰.
۶.۲. داروها و درمانها
- PrEP (پیشگیری قبل از مواجهه): شما میتوانید مصرف داروهای پیشگیرانه را در نظر بگیرید، به ویژه اگر HIV منفی هستید و قصد دارید با فردی رابطه جنسی بدون کاندوم داشته باشید که HIV مثبت است یا ممکن است در معرض HIV قرار گرفته باشد. PrEP استفاده از داروهای خوراکی یا تزریقی برای جلوگیری از عفونت HIV است؛ زمانی که PrEP طبق تجویز مصرف شود، خطر ابتلا به HIV از طریق رابطه جنسی را تا حدود ۹۹ درصد کاهش میدهد¹¹. PrEP برای افرادی که در معرض خطر بالاتر HIV هستند، مانند کسانی که رابطه جنسی مقعدی یا واژینال بدون استفاده مداوم از کاندوم داشتهاند، در ۶ ماه گذشته به STI تشخیص داده شدهاند یا مواد مخدر تزریق میکنند و سوزن مشترک دارند، توصیه میشود. استفاده همزمان از PrEP و کاندوم بیشترین کاهش خطر را فراهم میکند، بنابراین با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی خود در مورد PrEP صحبت کنید.
- doxyPEP (پیشگیری پس از مواجهه با داکسیسایکلین): این روش همچنین میتواند از STIها، به ویژه سیفلیس، کلامیدیا و سوزاک، جلوگیری کند. این عفونتها به طور نامتناسبی بر افراد همجنسگرا و دوجنسگرا، و سایر مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و زنان ترنسجندر تأثیر میگذارند. مصرف ۲۰۰ میلیگرم داکسیسایکلین ظرف ۷۲ ساعت پس از مواجهه از طریق رابطه جنسی میتواند خطر STI را به شدت کاهش دهد¹².
- درمان HIV: اگر HIV مثبت هستید، دریافت درمان بسیار مهم است. با حفظ بار ویروسی غیرقابل تشخیص با درمان ضدویروسی، خطر انتقال ویروس به شریک جنسی «تقریباً صفر» است¹³.
۶.۳. خطر HIV و زنان تراجنسیتی
حدود ۲ درصد از کل عفونتهای جدید HIV در ایالات متحده در افراد تراجنسیتی رخ میدهد که تقریباً ۹۰ درصد آنها زنان تراجنسیتی را تحت تأثیر قرار میدهند¹⁴. نتایج مطالعه نشان میدهد که شیوع ۱۴.۲ درصدی HIV در این جمعیت وجود دارد. نرخ بالاتر HIV در این جمعیت ممکن است با عوامل اجتماعی مانند تبعیض، دسترسی محدود به مراقبتهای بهداشتی، کمبود مسکن و اختلالات همزمان سلامت روان و مصرف مواد مرتبط باشد که همگی میتوانند به افزایش آسیبپذیری کمک کنند¹⁵.
۷. در صورت مواجهه با HIV یا STI چه باید کرد؟
اگر رابطه جنسی بدون کاندوم داشتهاید و فکر میکنید ممکن است در معرض HIV یا سایر STIها قرار گرفته باشید، در اسرع وقت به ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی مراجعه کنید. برای HIV، پیشگیری پس از مواجهه (PEP) از داروها برای جلوگیری از عفونت HIV استفاده میکند، اگر فرد HIV منفی در معرض HIV قرار گیرد و این درمان نیاز به نسخه پزشک دارد.
PEP معمولاً ظرف ۷۲ ساعت پس از مواجهه با HIV تجویز میشود، زیرا HIV میتواند به سرعت در عرض ۲۴ تا ۳۶ ساعت پس از عفونت ایجاد شود¹⁶. ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما احتمالاً آزمایش STI را برای بررسی وقوع عفونت توصیه خواهد کرد. در صورت مثبت بودن، آنها یک برنامه درمانی برای نوع خاص عفونت ارائه خواهند داد. به عنوان مثال، در مورد عفونت HIV، داروهای ضدویروسی برای جلوگیری از تکثیر ویروس استفاده میشوند که میتوانند بار ویروسی را تا حدی کاهش دهند که در بدن غیرقابل تشخیص باشد.
❓ سوالات متداول (FAQ)
۱. اصطلاح “Bareback Sex” دقیقاً چه معنایی دارد و چرا خطرناک است؟
اصطلاح “Bareback Sex” به داشتن رابطه جنسی دخولی بدون استفاده از هیچ گونه مانع محافظتی مانند کاندوم اشاره دارد. این نوع رابطه خطرناک است زیرا عدم وجود کاندوم تبادل مستقیم مایعات بدن و تماس پوستی را ممکن میسازد، که به طور چشمگیری احتمال انتقال HIV و سایر عفونتهای مقاربتی (STIs) مانند سیفلیس، کلامیدیا و سوزاک را افزایش میدهد.
۲. چرا رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم به ویژه خطر انتقال HIV بالایی دارد؟
رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم بالاترین خطر انتقال HIV را دارد زیرا پوشش داخلی رکتوم بسیار نازک و حساس است. این بافت مستعد بریدگیها و پارگیهای کوچک (حتی نامرئی) در طول رابطه است که ویروس HIV میتواند به راحتی از طریق این آسیبها به جریان خون منتقل شود. این خطر برای شریک گیرنده (Bottom) بیشتر است، اگرچه شریک دخول کننده (Top) نیز در معرض خطر جدی قرار دارد.
۳. آیا PrEP و doxyPEP میتوانند جایگزین کاندوم شوند؟
PrEP (پیشگیری قبل از مواجهه) و doxyPEP (داکسیسایکلین پس از مواجهه) داروهایی هستند که به شدت خطر ابتلا به HIV و برخی از STIها را کاهش میدهند. با این حال، استفاده همزمان از PrEP و کاندوم بالاترین سطح محافظت را در برابر HIV فراهم میکند. همچنین، کاندوم تنها روشی است که در برابر تمام STIهای رایج مانند تبخال و زگیل تناسلی محافظت ایجاد میکند، بنابراین این داروها جایگزین کامل برای کاندوم نیستند و باید به عنوان بخشی از یک استراتژی پیشگیری جامع در نظر گرفته شوند.
۴. اگر وضعیت HIV شریک زندگیام “غیرقابل تشخیص” باشد، آیا باز هم خطری وجود دارد؟
در صورتی که فردی که HIV مثبت است تحت درمان ضدویروسی (ART) قرار گیرد و بار ویروسی او به سطح “غیرقابل تشخیص” کاهش یابد، خطر انتقال ویروس به شریک جنسی HIV منفی او “تقریباً صفر” است (این مفهوم به عنوان U=U یا Undetectable = Untransmittable شناخته میشود). با این حال، مهم است که در مورد این موضوع به طور کامل با شریک زندگی و پزشک صحبت شود تا از وضعیت درمان و پایداری بار ویروسی اطمینان حاصل گردد.
۸. خلاصه
رابطه جنسی بدون کاندوم میتواند یک شکل لذتبخش از رابطه جنسی باشد، اما با هر نوع رابطه جنسی بدون مانع، خطر ابتلا به HIV و سایر STIها به شدت افزایش مییابد. برای تضمین ایمنی خود و شریک زندگیتان، قبل از درگیر شدن در رابطه جنسی بدون کاندوم، در مورد سابقه جنسی و وضعیت فعلی عفونت HIV و سایر STIها با شریک زندگی خود صحبت کنید. همچنین میتوانید استفاده از PrEP و doxyPEP را برای کاهش خطر رابطه جنسی بدون کاندوم و انتقال STIها در نظر بگیرید و با شریک زندگی خود در مورد آن گفتگو نمایید؛ ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما میتواند گزینههای درمانی و پیشگیری شما را توضیح دهد.
آیا تمایل دارید در مورد نحوه صحبت کردن در مورد وضعیت STI و HIV با شریک زندگی جدید خود، توصیههای بیشتری دریافت کنید؟
- Brisson J. Reflections on the history of bareback sex through ethnography: the works of subjectivity and PrEP. Anthropology & Medicine. 2019;26(3):345-359. doi:10.1080/13648470.2017.1365430
- Department of Health and Human Services. HIV: U.S. statistics.
- Centers for Disease Control and Prevention. Ways HIV can be transmitted.
- Centers for Disease Control and Prevention. HIV and women: HIV incidence.
- National Health Service UK. Sex activities and risk.
- Planned Parenthood. What are the disadvantages of condoms?.
- National Library of Medicine: MedlinePlus. Asymptomatic HIV infection.
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Screening recommendations and considerations referenced in treatment guidelines and original sources.
- World Health Organization. HIV drug resistance.
- Smith DK, Herbst JH, Zhang X, Rose CE. Condom effectiveness for HIV prevention by consistency of use among men who have sex with men in the United States. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015;68(3):337-44. doi:10.1097/QAI.0000000000000461
- Centers for Disease Control and Prevention. PrEP effectiveness.
- Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC clinical guidelines on the use of doxycycline postexposure prophylaxis for bacterial sexually transmitted infection prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
- Centers for Disease Control and Prevention. Protecting others.
- Liegeon G, Delaugerre C, Molina JM. HIV Pre-Exposure Prophylaxis. Infect Dis Clin North Am. 2024 Sep;38(3):453-474. doi:10.1016/j.idc.2024.04.003
- Song W, Mulatu MS, Rao S, Wang G, Kudon HZ, O'Connor K. HIV Partner Service Delivery Among Transgender Women - United States, 2013-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 17;69(2):35-39. doi:10.15585/mmwr.mm6902a3
- Centers for Disease Control and Prevention. Post-exposure prophylaxis (PEP).
- https://www.verywellhealth.com/barebacking-unprotected-anal-intercourse-2328414
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
