نارسایی تنفسی زمانی رخ می دهد که بیماری قلب یا ریه منجر به عدم حفظ سطح کافی اکسیژن خون (هیپوکسی) یا افزایش سطح دی اکسید کربن خون (هیپرکاپنی) شود ^{[ ۱ ]} .

نارسایی تنفسی هیپوکسمی با کشش اکسیژن شریانی (PaO _۲ ) کمتر از ۸ کیلو پاسکال (۶۰ میلی متر جیوه) با کشش دی اکسید کربن شریانی طبیعی یا کم (PaCO _۲ ) مشخص می شود.
نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک وجود PaCO _۲ > 6 کیلو پاسکال (۴۵ میلی متر جیوه) و PaO _۲ < 8 کیلو پاسکال است.

نارسایی تنفسی می‌تواند حاد (در عرض چند دقیقه یا چند ساعت در بیمارانی که هیچ یا شواهد جزئی از بیماری‌های تنفسی از قبل موجود ندارند ایجاد می‌شود)، حاد بر مزمن (وخیم شدن حاد در فردی با نارسایی تنفسی از قبل موجود) یا مزمن (در طی چند روز ایجاد می‌شود). یا طولانی تر در بیماران مبتلا به بیماری تنفسی موجود) ^{[ ۱ ]} .

اتیولوژی

علل شایع نارسایی تنفسی نوع I

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) .
ذات الریه .
ادم ریوی .
فیبروز ریوی .
آسم .
پنوموتوراکس .
آمبولی ریه .
فشار خون ریوی .
بیماری قلبی مادرزادی سیانوتیک .
برونشکتازی .
سندرم دیسترس تنفسی حاد .
بیماری تنفسی مرتبط با عفونت HIV ^{[ ۲ ]} .
کیفوسکولیوز.
چاقی ^{[ ۳ ]} .

علل شایع نارسایی تنفسی نوع II

COPD.
آسم شدید
مصرف بیش از حد دارو، مسمومیت.
میاستنی گراویس .
پلی نوروپاتی .
فلج اطفال .
اختلالات عضلانی
آسیب های سر و گردن.
چاقی.
ادم ریوی.
سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان.
کم کاری تیروئید .

ارائه

علت نارسایی تنفسی اغلب با شرح حال کامل و معاینه فیزیکی مشخص می شود. همچنین به مقاله جداگانه تاریخچه و معاینه سیستم تنفسی مراجعه کنید .

علائم

شرح حال ممکن است نشان دهنده علت زمینه ای باشد – به عنوان مثال، تنگی نفس حمله ای شبانه، و ارتوپنه در ادم ریوی.
گیجی و کاهش هوشیاری ممکن است رخ دهد.

نشانه ها

یافته های ریوی موضعی بر اساس علت زمینه ای تعیین می شود.
ویژگی های عصبی ممکن است شامل بی قراری، اضطراب، گیجی، تشنج یا کما باشد.
تاکی کاردی و آریتمی قلبی ممکن است ناشی از هیپوکسمی و اسیدوز باشد.
سیانوز
پلی سیتمی یکی از عوارض هیپوکسمی طولانی مدت است.
Cor pulmonale: فشار خون ریوی اغلب وجود دارد و ممکن است باعث نارسایی بطن راست شود که منجر به هپاتومگالی و ادم محیطی شود.

تحقیقات

بررسی ها به علت فردی و شدت نارسایی تنفسی و همبودی بستگی دارد. تحقیقات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی: تأیید تشخیص.
CXR: اغلب علت نارسایی تنفسی را مشخص می کند.
FBC: کم خونی می تواند به هیپوکسی بافت کمک کند. پلی سیتمی ممکن است نشان دهنده نارسایی مزمن تنفسی هیپوکسمی باشد.
تست‌های عملکرد کلیوی و تست‌های عملکرد کبد: ممکن است سرنخ‌هایی برای علت شناسی یا شناسایی عوارض مرتبط با نارسایی تنفسی ارائه دهند. ناهنجاری در الکترولیت ها مانند پتاسیم، منیزیم و فسفات ممکن است نارسایی تنفسی و سایر اختلالات اندام را تشدید کند.
کراتین کیناز سرم و تروپونین I: برای کمک به حذف انفارکتوس اخیر میوکارد. افزایش کراتین کیناز نیز ممکن است نشان دهنده میوزیت باشد.
TFT (کم کاری تیروئید ممکن است باعث نارسایی مزمن تنفسی هیپرکاپنیک شود).
اسپیرومتری: در ارزیابی نارسایی مزمن تنفسی مفید است.
اکوکاردیوگرافی: اگر به علت قلبی نارسایی حاد تنفسی مشکوک باشد.
تست های عملکرد ریوی در ارزیابی نارسایی مزمن تنفسی مفید هستند.
ECG: برای ارزیابی علت قلبی عروقی. همچنین ممکن است دیس ریتمی ناشی از هیپوکسمی شدید یا اسیدوز را تشخیص دهد.
کاتتریزاسیون قلب راست: در صورت عدم اطمینان در مورد عملکرد قلب، کفایت جایگزینی حجم و اکسیژن رسانی سیستمیک باید در نظر گرفته شود.
فشار گوه مویرگی ریوی ممکن است در تشخیص ادم قلبی از غیر کاردیوژنیک مفید باشد.
مطالعات میکروبیولوژیکی
هیستوپاتولوژی آسپیراسیون ریه

مدیریت

بیمار مبتلا به نارسایی حاد تنفسی به طور کلی نیاز به بستری فوری در بیمارستان در بخش مراقبت های ویژه دارد. بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی بسته به شدت نارسایی تنفسی، علت زمینه‌ای، بیماری‌های همراه و شرایط اجتماعی می‌توانند در خانه درمان شوند.

ممکن است نیاز به احیای فوری باشد.
مدیریت مناسب علت زمینه ای.

مدیریت به هر بیمار بستگی دارد و درمان ممکن است در چارچوب مراقبت تسکینی باشد .

هیپوکسمی

از اکسیژن رسانی کافی به بافت ها اطمینان حاصل کنید که معمولاً با PaO _۲ ۶۰ میلی متر جیوه یا اشباع اکسیژن شریانی (SaO _۲ ) بیش از ۹۰ درصد حاصل می شود.
مراقب استفاده طولانی مدت از اکسیژن با غلظت بالا در مبتلایان مزمن باشید که برای حفظ میزان تهویه کافی به حرکت هیپوکسیک خود وابسته شده اند. افزایش بیش از حد PaO _۲ ممکن است تعداد تنفس را کاهش دهد به طوری که PaCO _۲ ممکن است به سطوح خطرناکی بالا برود.
تهویه کمکی:
- تهویه مکانیکی:
  - هدف از تهویه مکانیکی در نارسایی تنفسی هیپوکسیمیک حاد پشتیبانی از تبادل گاز کافی بدون آسیب رساندن به ریه ها است ^{[ ۴ ]} .
  - _{برای افزایش PaO 2} و کاهش PaCO _۲ استفاده می شود .
  - همچنین به عضلات تنفسی استراحت می دهد و درمان مناسبی برای خستگی عضلات تنفسی است.
  - از شیر گرفتن بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی از تهویه مکانیکی ممکن است بسیار دشوار باشد ^{[ ۵ ]} .
- تهویه غیر تهاجمی (NIV):
  - به طور فزاینده ای به عنوان جایگزینی برای تهویه تهاجمی استفاده می شود ^{[ ۶ و ۷ ]} .
  - بقا را بهبود می بخشد و عوارض را برای بیماران منتخب مبتلا به نارسایی حاد تنفسی کاهش می دهد ^{[ ۸ ]} .
  - نشانه های اصلی تشدید COPD، ادم ریوی کاردیوژنیک، ارتشاح ریوی در بیماران دچار نقص ایمنی است ^{[ ۹ ]} .
  - هنگامی که برای از شیر گرفتن بیماران از تهویه مکانیکی استفاده می شود، نرخ مرگ و میر و ذات الریه را بدون افزایش خطر شکست از شیر گرفتن یا لوله گذاری مجدد کاهش می دهد ^{[ ۵ ]} .
- اکسیژن رسانی به غشای خارج بدنی (ECMO):
  - یک روش اصلی درمان در بیماران نوزادی و کودکان مبتلا به نارسایی تنفسی و/یا قلبی تهدید کننده حیات است. همچنین برای بزرگسالان مبتلا به نارسایی شدید تنفسی استفاده شده است ^{[ ۱۰ ]} .
  - موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) توصیه می کند که شواهد در مورد ایمنی ECMO برای نارسایی حاد تنفسی شدید در بزرگسالان کافی است اما نشان می دهد که خطر عوارض جانبی جدی وجود دارد ^{[ ۱۱ ]} .

استراتژی‌های حمایت از اکسیژن‌رسانی می‌توانند از طریق آسیب کشش ریه، مسمومیت با اکسیژن، خطرات انتقال خون و تحریک بیش از حد قلبی آسیب‌های قابل توجهی ایجاد کنند ^{[ ۱۲ ]} .

هایپرکاپنی و اسیدوز تنفسی

علت زمینه ای را اصلاح کنید و/یا تهویه کمکی ارائه دهید.

عوارض

ریوی: به عنوان مثال، آمبولی ریه، فیبروز ریوی و عوارض ثانویه به استفاده از تهویه مکانیکی.
قلبی عروقی: به عنوان مثال، کور ریوی، افت فشار خون، کاهش برون ده قلبی، آریتمی، پریکاردیت و انفارکتوس حاد میوکارد.
دستگاه گوارش: به عنوان مثال، خونریزی، اتساع معده، ایلئوس، اسهال و پنوموپریتوئن. زخم اثنی عشر ناشی از استرس در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی شایع است.
پلی سیتمی
عفونت بیمارستانی: برای مثال، پنومونی، عفونت‌های مجاری ادراری و سپسیس مرتبط با کاتتر از عوارض نارسایی حاد تنفسی هستند.
کلیوی: آسیب حاد کلیه و ناهنجاری های الکترولیت ها و تعادل اسید-باز در بیماران بدحال مبتلا به نارسایی تنفسی شایع است.
تغذیه ای: شامل سوء تغذیه و عوارض مربوط به تجویز تغذیه روده ای یا تزریقی. عوارض مرتبط با لوله های بینی معده – به عنوان مثال، اتساع شکم و اسهال.

پیش بینی

میزان مرگ و میر مرتبط با نارسایی تنفسی به علت زمینه ای و همچنین سرعت تشخیص و اثربخشی مدیریت بستگی دارد.
لینک منبع

۵/۵ - (۱ امتیاز)