هیلوم (Hilum) ریه، که گاهی اوقات به ,, آن «ریشه ریه» نیز گفته میشود، ناحیهای گوهای شکل در هر یک از ریهها است که در آن شریانها، وریدها، راههای هوایی و اعصاب به ریه وارد و از آن خارج میشوند¹. این منطقه یک نقطه حیاتی در آناتومی ریه به شمار میرود که ارتباط ریه با سایر ساختارهای حیاتی بدن را فراهم میکند. بزرگ شدن هیلوم یا غدد لنفاوی آن میتواند ناشی از تومورهایی مانند سرطان ریه، پرفشاری خون ریوی، عفونتها (به ویژه سل و عفونتهای قارچی) و سارکوئیدوز باشد.
شناسایی هرگونه ناهنجاری یا بزرگی در ناحیه هیلوم بسیار مهم است، زیرا میتواند نشانه اولیه یک بیماری جدی زمینهای باشد. آزمایشهای تصویربرداری مانند سیتی اسکن و عکسبرداری اشعه ایکس قفسه سینه برای بررسی مشکلات احتمالی در هیلوم استفاده میشوند.
آناتومی هیلوم
هر دو ریه دارای یک هیلوم هستند که تقریباً در نیمه پایینی و به سمت پشت، نزدیکتر به ستون فقرات واقع شده است. هر ریه از یک قسمت بالا (اوج)، یک قسمت پایین (قاعده)، یک ریشه و یک هیلوم تشکیل شده است². در ناحیه هیلوم است که برونشهای اصلی، سرخرگها و وریدهای ریوی اصلی و اعصاب وارد و خارج ریهها میشوند.
غدد لنفاوی که به عنوان غدد لنفاوی هیلار شناخته میشوند نیز در این منطقه قرار دارند³. هر دو هیلوم از نظر اندازه شبیه به هم هستند، اما معمولاً هیلوم ریه چپ کمی بالاتر از هیلوم ریه راست قرار دارد.
آزمایشهای مورد استفاده برای ارزیابی هیلوم
در حالی که مطالعات تصویربرداری میتوانند وجود ناهنجاری در هیلوم را نشان دهند، اغلب برای تأیید و تعیین محل دقیق هرگونه مشکل، آزمایشهای بیشتری لازم است⁴.
تصویربرداری
در یک عکسبرداری اشعه ایکس قفسه سینه، ناحیه هیلار به صورت یک سایه مشاهده میشود که متشکل از غدد لنفاوی، شریانهای ریوی و وریدهای ریوی است. این ساختارها روی یکدیگر همپوشانی دارند و تشخیص تودهها یا غدد لنفاوی بزرگشده را دشوار میکنند⁵. این همپوشانی دلیلی است که اشعه ایکس معمولی قفسه سینه میتواند سرطان ریه را پنهان سازد.
سیتی اسکن با یا بدون ماده حاجب، تجسم بهتری از این ساختارها ارائه میدهد. در صورتی که به تومور مشکوک باشیم، اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون ($text{PET}$ اسکن) میتواند اطلاعات تکمیلی مهمی ارائه کند⁶.
گزارش رادیولوژی
هنگام بررسی هیلوم، متخصص رادیولوژی به دنبال تقارن بین هیلوم چپ و راست میگردد و همچنین موارد زیر را ارزیابی میکند⁷:
- شکل: رگهای خونی باید به صورت منشعب ظاهر شوند.
- کدورت رادیویی (Radio-opacity): معمولاً در مرکز متراکمتر بوده و در لبهها تیرهتر به نظر میرسد.
- اندازه متناسب: حدود دو سوم تراکم عروقی باید در بخش پایینتر هیلوم باشد.
- اندازه مطلق: بزرگشدگیهای قابل توجه گزارش میشوند، اگرچه اغلب نیاز به بزرگشدگی چشمگیر برای قابل مشاهده بودن وجود دارد.
این مطالعه ممکن است بزرگ شدن هیلار، وجود تودهها یا غدد لنفاوی بزرگشده (لنفادنوپاتی هیلار) را نشان دهد.
روشهای تشخیصی
علاوه بر تصویربرداری، ناهنجاریها در هیلوم را میتوان با برونکوسکوپی نیز شناسایی کرد⁸. این آزمایش شامل وارد کردن یک لوله از طریق دهان به راههای هوایی اصلی (برونشها) است. در طول برونکوسکوپی، میتوان از یک پروب سونوگرافی برای سونوگرافی آندوبرونشیال استفاده کرد. این روش ممکن است نمونههایی از بافت غیرطبیعی نزدیک راههای هوایی اصلی را برای بررسی جمعآوری نماید.
مدیاستینوسکوپی یک روش جراحی است که به جراح اجازه میدهد ناحیه بین ریهها، از جمله غدد لنفاوی هیلار را بررسی کند⁹. این روش ممکن است برای تجسم بهتر یا گرفتن نمونه بیوپسی مورد نیاز باشد، اما اسکن $text{PET}$ اغلب جایگزین این روش میشود.
تودهها یا بزرگ شدن هیلار
تومورها میتوانند ناحیه هیلار را تحت تأثیر قرار دهند. این تومورها ممکن است از نوع اولیه یا تومورهای متاستاتیک (ثانویه) باشند¹⁰. مشکلات دیگری نیز شامل بزرگ شدن غدد لنفاوی یا ناهنجاریهایی در وریدهای ریوی یا شریانهای ریوی در این منطقه رخ میدهند.
علائم
بزرگ شدن هیلوم ممکن است در طول تصویربرداری برای علائمی مانند سرفه مداوم، سرفه همراه با خون، تنگی نفس یا عفونتهای مکرر تنفسی مشاهده شود. همچنین ممکن است به طور تصادفی در یک سیتی اسکن یافت شود¹¹. تودهها یا غدد لنفاوی بزرگشده ممکن است نشاندهنده سرطان یا شرایط خوشخیم باشند.
محل تودهها یا لنفادنوپاتی
برخی ناهنجاریهای هیلوم ممکن است به دلیل وضعیتگیری نامناسب در تصویربرداری باشد که با نماهای بیشتر، مشکل رد میشود. اگر توده یا بزرگی مشاهده شود، علل میتوانند بر اساس ظاهر متفاوت باشند:
- بزرگ شدن متقارن (دو طرفه): هر دو ناحیه هیلار ممکن است به دلیل شرایطی مانند پرفشاری خون ریوی یا سارکوئیدوز بزرگ شده باشند¹².
- بزرگ شدن نامتقارن (یک طرفه): بزرگ شدن یک ناحیه بیشتر به عللی مانند تومورها اشاره دارد¹³.
- جایگزینی: موقعیت هیلوم ممکن است در شرایطی مانند پنوموتوراکس (وجود هوا در فضای پلور) تغییر کند¹⁴.
علل بزرگ شدن
هیلوم در یک یا هر دو ریه ممکن است به دلایل متعددی در اشعه ایکس بزرگ شده به نظر برسد¹⁵:
- تومورها و لنفادنوپاتی: سرطان ریه، لنفومها و سرطان متاستاتیک میتوانند تودههایی ایجاد کنند. غدد لنفاوی بزرگشده که به عنوان لنفادنوپاتی شناخته میشوند، اغلب این تومورها را همراهی میکنند.
- پرفشاری خون وریدی ریوی: فشار بالاتر در وریدها که با مشکلات قلبی مانند مشکلات دریچه قلب مرتبط است، ممکن است باعث بزرگ شدن شود.
- پرفشاری خون شریانی ریوی ($text{PAH}$): فشار شریانی بالا ناشی از بیماریهایی از جمله بیماری مزمن انسدادی ریه ($text{COPD}$).
- افزایش جریان خون ریوی: بیماری مادرزادی قلب سیانوتیک میتواند جریان خون را افزایش داده و باعث بزرگ شدن هیلوم شود.
بیماری غدد لنفاوی هیلار
غدد لنفاوی بزرگشده میتوانند هر دو طرف (لنفادنوپاتی دو طرفه) یا یک طرف (لنفادنوپاتی نامتقارن) هیلوم را تحت تأثیر قرار دهند. علل شایع عبارتاند از:
- سرطان ریه: سرطان ریه شایعترین علت تفاوت در نواحی هیلار در بزرگسالان است، هم به دلیل وجود تومور و هم به دلیل درگیری غدد لنفاوی¹⁶.
- سایر سرطانها: تومورهای مدیاستینال دیگر، لنفوم و سرطان سینه متاستاتیک میتوانند غدد لنفاوی هیلار را بزرگ کنند¹⁷.
- سل (Tuberculosis): در سطح جهانی، سل یکی از علل اصلی لنفادنوپاتی هیلار در کودکان است¹⁸.
- التهاب: شرایطی مانند سیلیکوزیس، آمیلوئیدوز یا سارکوئیدوز ممکن است باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی شوند¹⁹. سارکوئیدوز اغلب منجر به بزرگ شدن متقارن دو طرفه میشود. واکنشهای دارویی نیز از علل شایع هستند.
- سایر عفونتها: عفونتهایی مانند مونونوکلئوز عفونی، مایکوباکتریها یا عفونتهای ویروسی میتوانند غدد لنفاوی را بزرگ کنند²⁰. عفونتهایی مانند هیستوپلاسموز و کوکسیدیوئیدومایکوزیس از جمله عفونتهای قارچی هستند که در مناطق خاصی از جهان شایعاند.
- علل دیگر: نارسایی قلبی یا بیماری کسلمن (بافت لنفاوی غیرطبیعی) نیز میتوانند منجر به لنفادنوپاتی هیلار شوند²¹.
سؤالات متداول
لنفادنوپاتی هیلار به چه معناست؟
لنفادنوپاتی هیلار به معنای بزرگ شدن غدد لنفاوی در ناحیه هیلوم ریه است. این وضعیت اغلب در تصویربرداری اشعه ایکس یا سیتی اسکن مشاهده میشود. بزرگ شدن غدد لنفاوی معمولاً نشاندهنده واکنش بدن به یک مشکل، مانند عفونت، التهاب یا وجود یک تومور سرطانی، در ریه یا قفسه سینه است.
آیا بزرگ شدن هیلوم همیشه به معنای سرطان است؟
خیر، بزرگ شدن هیلوم همیشه به معنای سرطان نیست. اگرچه سرطان ریه، متاستازهای سرطانی و لنفوم از علل شایع بزرگ شدن هیلوم هستند، اما شرایط خوشخیم دیگری نیز میتوانند باعث این وضعیت شوند. عفونتهایی مانند سل یا هیستوپلاسموز، بیماریهای التهابی مانند سارکوئیدوز و همچنین پرفشاری خون ریوی میتوانند منجر به بزرگ شدن هیلوم شوند.
نقش هیلوم در تنفس و عملکرد ریه چیست؟
هیلوم به عنوان دروازه اصلی ریه عمل میکند و نقش محوری در عملکرد تنفسی دارد. شریان ریوی که خون کماکسیژن را به ریه میآورد، وریدهای ریوی که خون غنی از اکسیژن را به قلب بازمیگردانند و برونشهای اصلی که هوا را به ریه میرسانند، همگی از طریق هیلوم عبور میکنند. بنابراین، هیلوم ارتباط حیاتی بین ریه و سیستم گردش خون و تنفسی بدن را فراهم میسازد.
کدام روش تصویربرداری برای ارزیابی هیلوم بهتر است؟
در حالی که عکسبرداری اشعه ایکس قفسه سینه اولین ابزار برای ارزیابی ناحیه هیلار است، سیتی اسکن اطلاعات دقیقتر و بهتری را ارائه میدهد. به دلیل همپوشانی ساختارها در اشعه ایکس، سیتی اسکن میتواند تجسم واضحتری از رگهای خونی، غدد لنفاوی و تودههای احتمالی در این ناحیه فراهم کند. در صورت مشکوک بودن به تومور، از اسکن $text{PET}$ برای ارزیابی فعالیت متابولیکی بافتها استفاده میشود.
- Sarkar S, Jash D, Maji A, Patra A. Approach to unequal hilum on chest X-ray. J Assoc Chest Physicians. 2013;1(2):32-37. doi:10.4103/2320-8775.123204
- Del Ciello A, Franchi P, Contegiacomo A, Cicchetti G, Bonomo L, Larici AR. Missed lung cancer: when, where, and why?. Diagn Interv Radiol. 2017;23(2):118‐126. doi:10.5152/dir.2016.16187
- National Library of Medicine: MedlinePlus. Lung PET scan.
- Herth, F. Bronchoscopic techniques in diagnosis and staging of lung cancer. Breathe. 2011;7(4):324-337. doi:10.1183/20734735.021510
- Criado E, Sánchez M, Ramírez J, et al. Pulmonary sarcoidosis: typical and atypical manifestations at high-resolution CT with pathologic correlation. RadioGraphics. 2010;30(6):1567-1586. doi:10.1148/rg.306105512
- Toma CL, Dumitrache-Rujinski S, Belaconi IN, et al. Unilateral pulmonary hilar tumor mass: is it always lung cancer? Maedica. 2013;8(1):30-3.
- MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii18-ii31. doi:10.1136/thx.2010.136986
- Solbes E, Harper RW, Louie S. The fear of lymphadenopathy: does it portend sarcoidosis or lymphoma?. Consultant. 2016;56(11):1016-1020.
- Cong CV, Ly TT, Anh PQ, Duc NM. Primary mediastinal lymph node tuberculosis diagnosed using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: literature review and case report. Radiol Case Rep. 2022;17(5):1709-1717. doi:10.1016/j.radcr.2022.02.085
- Canters for Disease Control and Prevention. About valley fever.
- Centers for Disease Control and Prevention. About histoplasmosis.
- Zhao S, Wan Y, Huang Z, Song B, Yu J. Imaging and clinical features of Castleman disease. Cancer Imaging. 2019;19(1):53. doi:10.1186/s40644-019-0238-0
- https://www.verywellhealth.com/what-is-the-hilum-of-the-lung-2249110
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
