ناشتا بودن قبل از عمل جراحی که شامل بیهوشی عمومی است، یک دستورالعمل حیاتی و غیرقابل چشمپوشی محسوب میشود. مصرف غذا یا نوشیدنی در فاصله زمانی نزدیک به جراحی میتواند منجر به عوارض جدی و تهدیدکننده حیات مانند استفراغ و آسپیراسیون (ورود محتویات معده به ریهها) شود. به همین دلیل، پزشک دستورالعملهای بسیار خاصی در مورد زمان توقف خوردن و نوشیدن به شما ارائه خواهد داد. با وجود اینکه اغلب میتوان مایعات شفاف را تا دو ساعت قبل از جراحی نوشید، مصرف برخی غذاها باید حداقل شش ساعت یا بیشتر پیش از عمل متوقف گردد.
ناشتا بودن معمولاً قبل از جراحیهایی که نیاز به بیهوشی عمومی دارند، یا روشهایی که از بیحسی ناحیهای (مانند اپیدورال) یا آرامبخشی وریدی (IV Sedation) استفاده میکنند، الزامی است.¹ اما به طور کلی، پیش از بیحسی موضعی یا استفاده از گاز نیتروز اکسید (گاز خنده) نیازی به ناشتایی وجود ندارد.
دلایل خطرناک بودن مصرف غذا قبل از جراحی
وجود غذا در معده هنگام بیهوشی عمومی میتواند منجر به مسائل جدی و خطرناکی شود که مهمترین آنها تهوع، استفراغ و آسپیراسیون است. این وضعیت همچنین میتواند در جراحیهایی که بر دستگاه گوارش انجام میشوند، باعث پیچیدگی و افزایش خطر عفونت گردد.
خطر آسپیراسیون و عفونت ریوی
آسپیراسیون به حالتی گفته میشود که مواد غذایی یا نوشیدنی به داخل مجرای تنفسی فرد سرازیر شوند. اگر این اتفاق در حالت بیداری رخ دهد، بدن با سرفه، عق زدن یا استفراغ واکنش نشان میدهد تا آن ماده را از مجرای تنفسی خارج کند. با این حال، در حالت بیهوشی عمومی، فرد قادر به واکنش نیست؛ زیرا هوشیاری خود را از دست داده، عضلاتش شل شدهاند و نمیتواند سرفه کند.
در حین بیهوشی، یک لوله تنفسی به نام لوله نای (Endotracheal tube) در گلوی شما قرار داده میشود که به تنفس کمک میکند. وجود این لوله میتواند فرآیند آسپیراسیون را تسهیل نماید و تشخیص آن را برای تیم پزشکی دشوارتر سازد. آسپیراسیون میتواند به پنومونی آسپیراسیون منجر شود که یک عفونت ریوی ناشی از استنشاق مواد خارجی است. این وضعیت بیشتر در بیهوشی عمومی رخ میدهد، اما در بیمارانی که آرامبخش دریافت کردهاند یا بیش از حد بیمار هستند و نمیتوانند از مجرای تنفسی خود محافظت کنند، نیز احتمال وقوع دارد.
تهوع و استفراغ پس از جراحی
تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی (PONV) یکی از شایعترین عوارض جانبی جراحی محسوب میشود. جلوگیری از بروز این مشکل بسیار آسانتر از درمان و کنترل آن پس از شروع شدن است. در صورتی که معده شما هنگام دریافت بیهوشی خالی باشد، میتوان از بروز PONV جلوگیری کرد.
با اینکه داروهایی برای کنترل تهوع و استفراغ وجود دارد، اما رعایت توصیههای جراح برای ناشتایی قبل از عمل، بهترین راهکار برای پیشگیری از وقوع آن است.
مختل شدن آمادگی روده و افزایش عفونت
وجود غذا در دستگاه گوارش در حین جراحی میتواند روند عمل را پیچیده کند و خطر عفونت را به طور قابل توجهی بالا ببرد. خوردن یا نوشیدن قبل از عمل ممکن است باعث لغو یا به تعویق افتادن جراحی برنامهریزی شده شما گردد. گاهی اوقات قبل از جراحیهای دستگاه گوارش، نیاز به آمادگی و پاکسازی روده وجود دارد. در این شرایط، خوردن یا نوشیدن پس از این آمادگی میتواند تمام زحمات تیم درمانی را از بین ببرد.
مدت زمان لازم برای ناشتایی قبل از جراحی
ناشتایی قبل از عمل برای بیهوشی عمومی، بیحسی منطقهای و آرامبخشی وریدی الزامی است، اما معمولاً قبل از بیحسی موضعی یا نیتروز اکسید نیاز به ناشتایی وجود ندارد. جدول زمانی ناشتایی قبل از جراحی با گذشت زمان تکامل یافته و اکنون دستورالعملهای مشخصی دارد؛ اکنون میتوان یک وعده غذایی سبک را تا شش ساعت قبل و مایعات شفاف را تا دو ساعت قبل از جراحی مصرف کرد، اما باید همیشه از دستورالعملهای خاص پزشک خود پیروی نمایید.
انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) در سال $2017$ و با بهروزرسانیهای بعدی در سال $2023$، دستورالعملهای ناشتایی را برای بزرگسالان سالمی که جراحیهای انتخابی انجام میدهند، مشخص کرده است.¹ این دستورالعملها، زمان توقف مصرف مواد غذایی و نوشیدنیهای مختلف را به شرح زیر تعیین میکنند:
- $8$ ساعت یا بیشتر: از خوردن غذاهای چرب و سرخشده یا گوشت اجتناب کنید، زیرا این مواد تخلیه معده را به تأخیر میاندازند.
- $6$ ساعت: میتوانید یک وعده غذایی یا میانوعده سبک و کمچرب مانند نان تست بدون کره یا کراکر مصرف کنید. شیر و شیر خشک نوزادان نیز تا شش ساعت قبل از جراحی مجاز است.
- $4$ ساعت: نوزادان یا کودکان نوپا باید آخرین تغذیه شیر مادر خود را چهار ساعت قبل از جراحی انجام دهند.
- $2$ ساعت: میتوانید مایعات شفاف مانند آب، آبمیوههای بدون پالپ، نوشابههای گازدار، قهوه سیاه یا چای بدون شیر را تا دو ساعت قبل از جراحی بنوشید.
بهروزرسانیهای سال $2023$ همچنین نشان میدهند که بزرگسالان و کودکان سالم میتوانند $300$ تا $400$ میلیلیتر (حدود $10$ تا $13.5$ اونس) نوشیدنی شفاف حاوی کربوهیدرات را تا دو ساعت قبل از جراحی بنوشند. این دستورالعملها فقط برای بیمارانی اعمال میشود که سالم هستند، جراحیهای انتخابی دارند و نیاز به آمادگی روده ندارند. افراد باردار در هنگام زایمان، عملهای اورژانسی یا کسانی که در معرض خطر آسپیراسیون بالا هستند، باید ناشتایی طولانیتری داشته باشند.
بیمارانی که دارای اختلالات مری مانند رفلاکس کنترلنشده شدید، فتق هیاتال، دیورتیکول زِنکِر، آکالازی، تنگی، سابقه جراحیهای معده (مانند بایپس معده)، گاستروپارزی، دیابت، مصرف مواد افیونی، انسداد دستگاه گوارش یا چاقی هستند، باید برای مدت طولانیتری ناشتا بمانند.
آیا جویدن آدامس قبل از جراحی مجاز است؟
دستورالعملهای $2023$ انجمن ASA جویدن آدامس را تا زمان جراحی، در صورتی که منع مصرف دیگری وجود نداشته باشد، مجاز میدانند. تحقیقات نشان دادهاند که جویدن آدامس حداقل خطر را دارد و میتواند به تسکین اضطراب قبل از عمل کمک کند. پیشتر، آدامس مانند مایعات غیرشفاف تلقی میشد و قبل از جراحی مجاز نبود. اکنون جویدن آدامس باعث تأخیر در عمل نمیشود، اما بیماران باید آن را قبل از دریافت آرامبخش دور بیندازند.
نکات تغذیهای قبل از شروع دوره ناشتایی
در روزها یا هفتههای منتهی به عمل جراحی، بهتر است بر مصرف غذاهای کمچرب و سرشار از پروتئین بدون چربی تمرکز کنید. این مواد غذایی میتوانند به فرآیند بهبود و ریکاوری سریعتر شما پس از جراحی کمک کنند. نمونههایی از منابع پروتئینی مناسب شامل گوشت مرغ، غذاهای دریایی، توفو، حبوبات و محصولات لبنی کمچرب هستند.
همچنین، حفظ آب کافی در بدن بسیار مهم است و بهتر است مایعات، به ویژه آب، به میزانی مصرف شوند که ادرار شما شفاف و تقریباً بیرنگ باشد. هیدراته بودن کافی قبل از دوره ناشتایی به شما کمک میکند تا در طول ناشتایی کمتر احساس تشنگی نمایید و وضعیت بدنی پایداری داشته باشید.
برنامهریزی آخرین وعده غذایی قبل از ناشتایی
شاید وسوسه شوید که یک وعده غذایی بزرگ قبل از ناشتایی میل کنید، اما این کار میتواند هدف اصلی ناشتایی را از بین ببرد. به جای آن، یک وعده غذایی سبک مانند سوپ و سالاد مصرف کنید، زیرا یک وعده غذایی سنگین برای مدت طولانیتری در معده باقی میماند. دستورالعملهای کنونی توصیه میکنند که از خوردن غذاهای سرخشده، چرب یا غنی از پروتئین، حداقل هشت ساعت قبل از جراحی اجتناب شود.
برای اکثر افراد، یک وعده غذایی سبک و کمچرب میتواند تا شش ساعت قبل از عمل مصرف شود. این وعده میتواند شامل نان تست یا کراکر با آبمیوه یا قهوه باشد. پس از این زمان، بزرگسالان میتوانند مایعات شفاف را تا دو ساعت قبل از عمل بنوشند. بسیار مهم است که دستورالعملهای جراح خود را دنبال کنید و در مورد زمان و نوع آخرین غذا و نوشیدنی مصرفی، با متخصص بیهوشی خود صادق باشید.
مدیریت دیابت در دوره ناشتایی
ناشتایی میتواند مشکلاتی را برای افراد مبتلا به دیابت ایجاد کند. اگر از پمپ انسولین استفاده میکنید، ممکن است نیاز باشد نرخ پایه انسولین را کاهش دهید یا تزریق انسولین را در طول دوره ناشتایی متوقف نمایید. باید از جراح خود بپرسید که چگونه میتوان افت قند خون (هیپوگلیسمی) را در طول ناشتایی قبل از جراحی مدیریت کرد. معمولاً مجاز هستید که افت قند خون را با آبمیوه شفاف و بدون پالپ یا نوشابه غیررژیمی، تا دو ساعت قبل از عمل درمان نمایید.
مصرف داروها در طول ناشتایی
در مورد مصرف داروهای معمولی خود در صبح روز جراحی با تیم جراحی مشورت کنید. اگر مجاز به مصرف دارو هستید، برنامهریزی کنید که قرصها را با کمترین جرعه آب ممکن میل نمایید. اگر جراح شما مجاز ندانست، دارو را مصرف نکنید و اگر مطمئن نیستید، با مطب جراح تماس بگیرید یا داروها را با خود به مرکز جراحی ببرید.
سؤالات متداول (FAQ)
آسپیراسیون در بیهوشی چقدر خطرناک است؟
آسپیراسیون در بیهوشی یک عارضه جدی است، زیرا فرد بیهوش نمیتواند سرفه کند تا محتویات معده را از مجرای تنفسی خارج نماید. این وضعیت میتواند منجر به پنومونی آسپیراسیون (عفونت ریوی ناشی از ورود مواد خارجی) شود که یک وضعیت تهدیدکننده حیات محسوب میگردد.
منظور از مایعات شفافی که تا دو ساعت قبل از عمل مجاز هستند چیست؟
مایعات شفاف شامل هر مایعی است که میتوانید از آن طرف آن را ببینید و هیچ پالپ یا ذرات جامدی ندارد. این موارد شامل آب، چای یا قهوه سیاه بدون شیر، آب سیب یا انگور بدون پالپ، و نوشابههای گازدار هستند. هدف این است که هیچ غذای جامدی وارد معده نشود.
چه کسانی نیاز به ناشتایی طولانیتری نسبت به دستورالعملهای استاندارد دارند؟
افرادی که دارای شرایط پزشکی خاصی هستند، مانند دیابت کنترلنشده، چاقی، رفلاکس شدید، سابقه جراحیهای معده (بایپس)، یا اختلالاتی که باعث تأخیر در تخلیه معده میشوند (مانند گاستروپارزی)، باید برای مدت طولانیتری ناشتا بمانند. پزشک متخصص بیهوشی این زمان را مشخص میکند.
آیا مصرف مکملهای ویتامینی نیز قبل از جراحی نیاز به قطع شدن دارد؟
بله، در مورد مکملها نیز باید با تیم جراحی مشورت شود. بسیاری از مکملها، به ویژه ویتامین E و مکملهای گیاهی مانند جینکوبیلوبا، به دلیل خطر افزایش خونریزی، باید قبل از جراحی قطع شوند.
جمعبندی نهایی
قوانین ناشتایی قبل از جراحی، هر چند ممکن است سختگیرانه به نظر برسند، اما برای تضمین ایمنی بیمار و پیشگیری از عوارض جدی مانند آسپیراسیون ضروری هستند. شل شدن عضلات بدن تحت بیهوشی، خطر بالا آمدن غذا از معده و ورود آن به ریهها را افزایش میدهد.
پیروی دقیق از دستورالعملهای متخصص بیهوشی در مورد زمان توقف مصرف مواد غذایی و نوشیدنیها، که شامل اجتناب از غذاهای چرب و گوشت تا هشت ساعت قبل و مصرف مایعات شفاف تا دو ساعت قبل از عمل است، به دستیابی به یک فرآیند بیهوشی و جراحی روان کمک شایانی میکند. صادق بودن با تیم درمانی در مورد زمان آخرین وعده غذایی یا نوشیدنی شما، حیاتیترین اقدام ایمنی است که میتوانید انجام دهید.
- Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017;126(3):376–93. doi:10.1097/ALN.0000000000001452
- Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration—A modular update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023;138(2):132–51. doi:10.1097/ALN.0000000000004381
- American Society of Anesthesiologists. Chewing gum while fasting before surgery is safe, study finds.
- https://www.verywellhealth.com/why-cant-i-eat-or-drink-before-surgery-3157000
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
